心血管內(nèi)科急性心絞痛治療的臨床分析

胡 春

（云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

急性心絞痛是急性心肌缺血相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，多見于冠心病患者。在我國，心絞痛發(fā)生率快速上升。心血管內(nèi)科發(fā)生的急性心絞痛并不少見，及時(shí)有效的對(duì)癥治療，有助于減輕心肌損傷，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前尚無規(guī)范的急性心絞痛治療策略，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。2017年1月～12月，醫(yī)院心血管內(nèi)科共救治187例急性心絞痛對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年12月，醫(yī)院心血管內(nèi)科救治急性心絞痛187例，其中男110例、女77例，年齡62.6±11.5歲。初次發(fā)病14例，有心絞痛住院史16例，有介入治療史4例。經(jīng)冠脈CT、血管造影檢查均診斷存在冠狀動(dòng)脈狹窄，其中明確診斷為冠心病140例，其余診斷為狹窄伴有血栓形成。

1.2 方法

門診入院101例，急診入院86例，患者均經(jīng)心電圖、心動(dòng)超聲、心肌酶譜等檢查初步診斷為缺血性心肌病相關(guān)心絞痛，在急診科、門診，接受對(duì)癥治療。轉(zhuǎn)科后繼續(xù)治療，其中105例仍然間斷應(yīng)用硝酸甘油，65例聯(lián)合硝酸山梨醇酯。74例病情比較嚴(yán)重進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。所有對(duì)象都積極尋找危險(xiǎn)因素，43例糾正水電解質(zhì)紊亂，15例聯(lián)合鎮(zhèn)定劑控制應(yīng)激。61例不穩(wěn)定性心絞痛，給予抗血小板治療，阿司匹林100 mg/d +氯吡格雷75 mg/d，待病情控制后改為低劑量應(yīng)用阿司匹林100 mg/d。46例給予丹紅多酚酸鹽注射液，靜脈滴注，以減輕心肌缺血。116例合并高血壓對(duì)象，同時(shí)給予ACEI、β受體阻滯劑，控制血壓。76例血脂代謝紊亂（以高脂血癥為主），其中70例給予他汀類藥物，其中瑞舒伐他汀12例，40 mg/日、其他給予阿托伐他汀40 mg/日，6例給予考來烯胺調(diào)脂。住院期間，重視臥床休息，營養(yǎng)管理，并發(fā)癥防控。住院時(shí)間2～11日，出院帶藥，主要為針對(duì)高血壓等原發(fā)病的藥物，抗血小板藥物。早期4周復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后，間隔3個(gè)月復(fù)查1次。31例對(duì)象，在第1～12個(gè)月，轉(zhuǎn)科接受支架植入手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

部分患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心電圖指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心電圖指標(biāo)服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）（±s）表示，不同時(shí)間比較采用F檢驗(yàn)，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況采用率表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

187例對(duì)象，疼痛控制時(shí)間（2.7±1.1）h，疼痛緩解時(shí)間（24.1±11.6）min。住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

11例，其中房顫2例、惡性心律失常6例、電風(fēng)暴2例、猝死2例。56例完成完整的ACT檢查，其中出現(xiàn)出血并發(fā)癥4例，均為輕微出現(xiàn)，ACT均受到控制，末次隨訪（354.1±125.6）s較住院時(shí)（405.8±114.3）s明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。157例患治療前CK-MB

（146.4±51.6）U/L，48h后復(fù)查（102.5±19.5）U/L，末次隨訪（56.3±21.4）U/L，陰性132例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心率檢查達(dá)標(biāo)95.7%（179/187），心電圖正常81.8%（153/187），24例進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖復(fù)查，心電圖心肌缺血總負(fù)荷（315.5±46.9）mm·min低于入院（789.4±152.4）mm·min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05）。

3 討 論

急性心絞痛治療方法較多，在明確診斷基礎(chǔ)上，急性期選擇抗缺氧缺血藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯，能夠有效防治心肌損傷，降低致死性并發(fā)癥如惡性心律失常、猝死風(fēng)險(xiǎn)，緩解心絞痛[1]。除對(duì)癥治療外，還需要積極控制病因，包括血脂代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂、凝血與纖溶系統(tǒng)功能失常、高血壓等，常用藥物包括一線抗高血壓藥物、胰島素、他汀類藥物、抗血小板藥物等。針對(duì)并發(fā)癥，還常聯(lián)合抗心律失常藥物[2]。需要注意的是，除西藥外，臨床上還常使用丹紅注射液等中成藥治療心絞痛，發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)作用。

[1] 葛 振,費(fèi)立博,張 煒,等.急診胸痛患者心理狀態(tài)及臨床特征研究[J].臨床急診雜志,2014,15(3):132-134.

[2] 吾休江司馬義.探討心血管內(nèi)科急性心絞痛患者的臨床治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(31):81-82.