對(duì)支氣管哮喘患者采取循證護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)

黃小紅

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸二病區(qū)，江蘇 南通 226001）

支氣管哮喘是臨床呼吸科常見(jiàn)疾病，患者多伴有咳嗽、喘息、胸悶氣短等臨床癥狀，且多于清早和夜間有癥狀加重情況，該疾病具有易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[1-2]。而在治療基礎(chǔ)上為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的療效及健康具有積極影響。為此我院擇取41例支氣管哮喘患者開(kāi)展實(shí)施循證護(hù)理的效果研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月在某三甲醫(yī)院收集支氣管哮喘患者82例，所有患者均伴有不同程度咳嗽、喘息等癥狀，且在清晨或夜間有加重現(xiàn)象，符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究以數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例，年齡40～72歲，平均（53.6±3.2）歲；觀察組男25例，女16例，年齡41～74歲，平均（54.1±3.0）歲，兩組患者一般資料經(jīng)比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，例如維持患者水電解質(zhì)平衡，低流量吸氧等。

觀察組行循證護(hù)理，①建立循證護(hù)理組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為組員。②確定護(hù)理問(wèn)題并查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)，護(hù)士需要建立患者健康檔案，及時(shí)全面的了解患者的癥狀和病情，了解患者的需求，結(jié)合文獻(xiàn)理論內(nèi)容和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理問(wèn)題后制定護(hù)理方案。③詢(xún)證護(hù)理證據(jù)分類(lèi)：在對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索將其分為四類(lèi)。Ⅰ類(lèi)：根據(jù)哮喘吸藥治療的吸入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中的吸入裝置使用方法與總流程，在早期時(shí)以口述的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，糾正錯(cuò)誤吸入方法。Ⅱ類(lèi)：對(duì)哮喘患者吸入技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，放置患者出現(xiàn)吸入錯(cuò)誤的情況，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，切忌在此環(huán)節(jié)詢(xún)問(wèn)患者吸入方式是否正確，主要是因?yàn)榇蟛糠只颊卟⒉恢雷约旱奈敕绞绞遣皇钦_。Ⅲ類(lèi)：針對(duì)吸入技術(shù)掌握不理想的患者來(lái)說(shuō)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，使其掌握正確吸入技術(shù)。Ⅳ類(lèi)：每例患者在掌握正確吸入方式之后叮囑患者定期回院復(fù)查。④護(hù)理執(zhí)行：指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)以減少哮喘發(fā)作，但是必須注意適宜的運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大誘發(fā)哮喘。指導(dǎo)患者使用峰速儀，定時(shí)記錄呼氣峰流速以對(duì)哮喘發(fā)作規(guī)律進(jìn)行分析，并指導(dǎo)患者哮喘發(fā)作時(shí)可通過(guò)β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行自救，使用后緩慢深呼吸。給予患者吸氧改善其呼吸功能，通過(guò)鼻部導(dǎo)管或面罩方式吸氧，急性發(fā)作期患者應(yīng)持續(xù)6 h高濃度吸氧，此過(guò)程中注意病情觀察避免氧中毒。實(shí)施用藥指導(dǎo)，告知患者藥物對(duì)病情控制的積極影響，囑患者按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，避免患者擅自增減劑量或停藥，同時(shí)提前告知患者藥物的副作用。該疾病具有反復(fù)發(fā)作性，且可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此為患者提供心理疏導(dǎo)、精神安撫、介紹成功案例等心理護(hù)理措施有利于緩解其緊張、悲觀、焦慮等不良心理，可幫助患者樹(shù)立治療信心，積極面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間；②護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷獲取數(shù)據(jù)，等級(jí)分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意度及基本滿(mǎn)意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中擇取17.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件——SPSS對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料的表達(dá)擬定為（±s）方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)定為t值；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)擬定為n（%）方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)定為x2；若檢驗(yàn)結(jié)果的顯示P＜0.05，判定本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀緩解及住院時(shí)間比較

對(duì)照組患者臨床癥狀緩解時(shí)間（3.58±1.24）d，住院時(shí)間（8.46±1.43）d；觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間（1.67±1.19）d，住院時(shí)間（6.02±1.15）d，可見(jiàn)觀察組患者兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組患者滿(mǎn)意21例（51.23%），基本滿(mǎn)意11例（26.83%），不滿(mǎn)意9例（21.95%），總滿(mǎn)意度32例（78.05%）；觀察組患者滿(mǎn)意29例（70.73%），基本滿(mǎn)意10例（24.39%），不滿(mǎn)意2例（4.88%），總滿(mǎn)意度39例（95.12%），可見(jiàn)觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的病理生理學(xué)是指氣道炎癥及平滑肌功能異常，從而導(dǎo)致患者病情反復(fù)，臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、胸悶等，支氣管哮喘具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，多發(fā)春季與秋季，對(duì)患者的正常工作及生活造成了嚴(yán)重的影響，極大的降低了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)病情較輕時(shí)患者出現(xiàn)胸部緊迫感，雖然時(shí)間比較短，但是伴隨著疾病的加重患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的癥狀，且時(shí)間隨之增加。通常，哮喘發(fā)病都有一定的誘因，各別患者也有顯著的時(shí)間特點(diǎn)，如在春夏交替凌晨2～6點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間段發(fā)病率比較高且病情較重。

循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用。該護(hù)理模式能夠根據(jù)患者的護(hù)理需求和實(shí)際情況，查詢(xún)科研結(jié)論，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案并實(shí)施，以此改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的心理健康，提升患者的臨床療效[3]。

臨床中開(kāi)展循證護(hù)理的步驟包括[4]，首先挖掘?qū)嶋H臨床問(wèn)題，將問(wèn)題特性化并結(jié)構(gòu)化，然后根據(jù)問(wèn)題查閱科研文獻(xiàn)，通過(guò)理論知識(shí)支撐循證，后對(duì)科研證據(jù)進(jìn)行評(píng)審，明確科研證據(jù)的有效性和推廣性，由護(hù)理組成員結(jié)合患者護(hù)理需求、科研理論知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃，最后根據(jù)護(hù)理方案在臨床中執(zhí)行護(hù)理措施。采取循證護(hù)理促進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)支氣管哮喘吸入技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，為了更好的服務(wù)于患者應(yīng)先加強(qiáng)自身培訓(xùn)，掌握正確的吸入方式，通過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，更好的為患者實(shí)施護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，因此提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

在本次研究中針對(duì)支氣管哮喘患者在制定循證護(hù)理方案后，為其實(shí)施了用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、發(fā)作預(yù)防及吸氧護(hù)理等措施，研究結(jié)果顯示，觀察組組患者經(jīng)護(hù)理方案實(shí)施后有效改善了其臨床癥狀，提升了患者護(hù)理滿(mǎn)意度，相比對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理取得的效果有顯著差異。

綜上，循證護(hù)理對(duì)在支氣管哮喘患者的癥狀改善具有積極影響，因此值得推廣。