縮短橈動(dòng)脈止血器壓迫時(shí)間對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)止血效果的影響

劉 飛，張 燦，耿旭影

（亳州市人民醫(yī)院，安徽 亳州 236800）

隨著國民生活水平提高，我國冠心病發(fā)病率逐年升高，冠脈動(dòng)脈造影（coronary angiogram，CAG）或經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）數(shù)量越來越多，選擇股動(dòng)脈為冠心病介入手術(shù)入路的穿刺并發(fā)癥較多，如動(dòng)脈血腫、動(dòng)靜脈漏，且患者需臥床制動(dòng)等[1]。而橈動(dòng)脈置表淺、易固定、較股動(dòng)脈較容易壓迫止血，術(shù)后血管并發(fā)癥較少且術(shù)后不需制動(dòng)，提高了患者舒適度，已成為冠心病介入治療常規(guī)選擇入路[1-2]。對(duì)目前廣泛應(yīng)用于臨床的日本泰茂兒公司生產(chǎn)的TR-Band止血器，如何提高止血效果、減少術(shù)后血腫、組織腫脹程度及患者舒適度，對(duì)氣囊減壓時(shí)間及減氣量做了大量的研究[4-6]，還沒有文獻(xiàn)僅對(duì)行冠脈造影術(shù)的患者首次減壓時(shí)間及放氣量進(jìn)行探究，本文對(duì)選擇橈動(dòng)脈入路行冠脈造影術(shù)的患者縮短TR-Band止血器的時(shí)間及橈動(dòng)脈并發(fā)癥的初步探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年10月經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行CAG術(shù)應(yīng)用TR-Band氣囊橈動(dòng)脈止血器的患者120例，男70例，女50例，年齡52～73歲。合并糖尿病30例，高血壓病71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意行冠脈造影及PCI術(shù)，有自主行為能力的患者；（2）Allen試驗(yàn)陽性；（3）橈動(dòng)脈穿刺處皮膚無破損及既往穿刺情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）Allen實(shí)驗(yàn)異常；（2）橈動(dòng)脈動(dòng)靜脈短路；（3）橈動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲變形；（4）既往有雷諾現(xiàn)象；

1.2 方法

行冠狀動(dòng)脈造影（常規(guī)應(yīng)用6F鞘管）結(jié)束后，對(duì)不需要或不適合行PCI術(shù)的所有患者均使用TR-Band橈動(dòng)脈氣囊壓迫裝置（Terumo醫(yī)療公司，日本）予橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，其使用方法[7]：術(shù)后助手退出橈動(dòng)脈鞘管2～3 cm，將壓迫氣球囊中心的綠色標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，用可調(diào)鎖扣把帶子固定在患者手腕上，術(shù)中用左手拇指在穿刺點(diǎn)上方逐漸施加壓力同時(shí)右手逐漸將鞘管完全拔出，在拔出鞘管后由助手用專用注射器通過附帶記號(hào)“air”的導(dǎo)管注射空氣13～16 mL，術(shù)者同時(shí)移去左手拇指的壓迫，使球囊逐漸膨脹，觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若有出血，再繼續(xù)注入空氣直到出血停止，其總注入空氣量不超過18 mL。于術(shù)后1.0 h開始給氣囊減壓放氣1.5 mL，后每隔1 h放2 mL，并觀察止血效果，5.0 h后解除橈動(dòng)脈壓迫。觀察患者術(shù)后血腫、出血、組織腫脹等不適情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后出血情況，手部腫脹程度，手部腫脹程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]：Ⅰ級(jí)：輕微腫脹或正常；Ⅱ級(jí)：明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級(jí)：有明顯腫脹，皮紋消失，Ⅳ級(jí)：極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡。

2 結(jié) 果

120例患者中，術(shù)后1.0 h首次減壓1.5 mL，有1例患者術(shù)后1 h首次放氣1.5 mL減壓后穿刺點(diǎn)出血，后加壓2 mL后，延長至2小時(shí)放1.5 mL后未再出血。有4例患者穿刺點(diǎn)出血，10例患者手掌腫脹麻木感，手部腫脹程度Ⅱ級(jí)8例，手部腫脹程度Ⅲ級(jí)2例，1例血腫，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)均良好。

本文根據(jù)既往文獻(xiàn)[5，7，9]結(jié)合臨床觀察，對(duì)行CAG術(shù)或PCI術(shù)的患者術(shù)后1～2 h放氣2 mL，后每2小時(shí)放氣2 mL，于6小時(shí)完全解除橈動(dòng)脈壓迫，于10 h后撤除止血器，其血腫、出血發(fā)生率低，止血效果好，但仍有一定的靜脈回流障礙引起手部組織腫脹發(fā)生率。為了減少靜脈回流障礙導(dǎo)致手部組織腫脹發(fā)生率，本文對(duì)使用TR-Band橈動(dòng)脈止血器的冠脈造影患者首次減壓時(shí)間1 h，后每隔1 h，放氣2 mL，縮短橈動(dòng)脈壓迫時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其首次放氣1.5 mL氣體減壓后有1例（1/12）出血，1例（1/12）Ⅱ級(jí)腫脹，無橈動(dòng)脈閉塞、無血腫，其止血效果與術(shù)后2 h減壓，8 h解除橈動(dòng)脈壓迫[6]差異不大。通過觀察對(duì)于行冠脈造影患者可提前對(duì)TR-Brand氣囊止血器放氣減壓，早期解除對(duì)橈動(dòng)脈壓迫，也能達(dá)到確切止血，減少手部皮膚腫脹，不增加術(shù)后血腫發(fā)生率。本研究剛剛起步，病例數(shù)較少，雖存在一定差異，仍有一定的臨床價(jià)值，以后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，探究其適用和可靠性。