血塞通加曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床療效觀(guān)察

李曉明

（黑龍江省七臺(tái)河七煤醫(yī)院有限公司，黑龍江 七臺(tái)河 154600）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)停滯凝結(jié)，靜脈回流困難，引起下肢水腫、疼痛、色素沉著等一系列臨床癥狀的疾病[1]。腦中風(fēng)合并下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種急性深靜脈化膿性繼發(fā)性血栓形成。采用血塞通加曲克蘆丁腦蛋白水解物治療下肢深靜脈血栓形成42例?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2017年4月腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者42例，其中腦梗死27例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。全部患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，均為單側(cè)肢體受累，隨機(jī)分為兩組，各21例，兩組一般資料差異無(wú)顯著性，具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用曲克蘆丁腦蛋白水解物10 mL+Ns 250 mL靜滴1次/d，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血塞通400 mg+Ns 250 mL靜滴1次/d，2組療程均為14天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察治療前后癥狀體征，檢測(cè)血流變，進(jìn)行患肢靜脈彩超檢查。根據(jù)超聲檢查分為完全閉塞、部分再通及完全再通，并計(jì)算再通率，再通率=（治療前完全閉塞例數(shù)-治療后完全閉塞例數(shù)）/治療前完全閉塞例數(shù)×100 %。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失，后站立或行走很長(zhǎng)一段時(shí)間，肢體無(wú)腫脹，彩色超聲檢查深靜脈通暢，無(wú)返流；效果：癥狀體征消失，站立或行走后很長(zhǎng)一段時(shí)間，肢體微腫，彩色超聲檢查深靜脈光滑但閥功能被破壞有輕中度返流；有效：癥狀減輕，腫脹基本補(bǔ)貼，顏色深靜脈部分再測(cè)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

2 結(jié) 果

治療組總有效率86.74%及再通率78.87%均高于對(duì)照組71.42%和60.00%（P＜0.05），二者聯(lián)合使用發(fā)生協(xié)同作用，共同發(fā)揮抗凝、降纖、溶栓、擴(kuò)張血管、降低血液黏度、改善局部及全身微循環(huán)作用。

3 討 論

急性腦卒中的原理是改善腦循環(huán)，防止血栓形成，挽救缺血半暗帶，縮小梗死面積，減少腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥。它包括溶栓治療、抗凝治療、中藥活血化瘀、抗血小板凝集、磨漿、血液稀釋?zhuān)c腦保護(hù)。應(yīng)注意調(diào)整血壓，慎用降壓藥物，支持氧氣和通氣，必要時(shí)輔助通氣，減少顱內(nèi)壓，預(yù)防感染，預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成，早期預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。深靜脈血栓形成是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，急性發(fā)病的腦卒中患者干擾感知麻痹后，弱的血液高凝狀態(tài)，臥床不起，血管壁損傷的不同因素，引起細(xì)胞因子的損傷，導(dǎo)致DVT的發(fā)生。目前，抗凝治療和溶栓治療，同時(shí)抗凝有抗血栓作用，并有一些副作用出血。然而，在出血和其他緊急情況下沒(méi)有有效的解毒劑，可以迅速逆轉(zhuǎn)其抗凝作用[2]。

血塞通主要成分是血塞通中藥提取物。藥理研究證實(shí)，該藥能顯著降低血小板表面活性，抑制血小板粘附聚集，抗血栓形成，改善微循環(huán)，優(yōu)于阿司匹林[3]。它已被證明，血塞通可以通過(guò)抗氧化作用保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而有效地發(fā)揮作用，在深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療[4]。

曲蘆丁腦蛋白水解物的主要有效成分是曲克蘆丁，具有防止血栓形成的功能，改善微循環(huán)，增加血氧含量，促進(jìn)新血管生成和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。對(duì)抗5-羥色胺和緩激肽誘導(dǎo)血管損傷的拮抗作用可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低毛細(xì)血管通透性，防止血管通透性增加引起的水腫。臨床研究表明，腦蛋白水解物的使用可以減輕周?chē)荛]塞性疾病，血栓性靜脈炎引起的各種水腫、毛細(xì)血管出血和血管通透性增加。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療組總有效率和再通率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這兩個(gè)組合的協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮抗凝作用磨漿、溶栓、擴(kuò)張血管、降低血液粘度、改善局部和全身微循環(huán)。因此，血塞通聯(lián)合腦蛋白水解物對(duì)腦卒中并發(fā)深靜脈血栓形成是有效的，它可以降低血液粘度，改善血液流變學(xué)，且安全可靠。是治療中風(fēng)合并深靜脈血栓形成的有效藥物。

[1]歐永強(qiáng),梁麗蕓,岳錦明,等.老年腦卒中患者合并下肢深靜脈血栓事件的臨床表現(xiàn)及對(duì)近期預(yù)后影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,9:43-44.

[2]彭書(shū)玲,郭兆安.三七總皂苷的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(1):63-64.

[3]曹 洪,張 穎,張功禮.血塞通注射液預(yù)防深靜脈血栓形成的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨,2008,20,(5):6-8.

[4]付遠(yuǎn)清.曲克蘆丁的藥理性質(zhì)及臨床應(yīng)用概況[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(7):59-60.