擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展

楊曉凌，柳永華，許之民，郭 凱，翟秀偉

（保山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 保山 678000）

DCM是當(dāng)前老年群體發(fā)病率較高的一項(xiàng)疾病，對(duì)人們帶來(lái)很大的健康威脅，需關(guān)注此疾病的研究進(jìn)展，為疾病治療提供更多的支撐。通過(guò)對(duì)2006年至2016年國(guó)內(nèi)DCM發(fā)病情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的現(xiàn)象。但是該疾病未能得到有效的臨床診斷，需對(duì)DCM發(fā)病機(jī)制，以及臨床診治等內(nèi)容進(jìn)行研究，為疾病治療增添更多的動(dòng)力。為此，本文立足前人DCM研究成果的基礎(chǔ)上開(kāi)展此篇進(jìn)展概述。

1 對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究

DCM的發(fā)病機(jī)制未能得到統(tǒng)一的論證，其發(fā)病機(jī)制可能是因?yàn)榧易暹z傳，也可能是機(jī)制中毒、免疫力比較低，或者是特發(fā)性。雖然沒(méi)有對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行清晰的論述，但是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)某些因素對(duì)DCM的發(fā)生起到重要影響，如遺傳因素、免疫機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題以及腸道出現(xiàn)病毒感染等。通過(guò)對(duì)中國(guó)知網(wǎng)2006年至2016年數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行資料收集與整理，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)家族性DCM共有16個(gè)家系，共87例患者[1]。通過(guò)對(duì)這些期刊數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可得知，DCM發(fā)病是會(huì)受到遺傳因素影響的。

2 診斷方法的研究

在對(duì)DCM診斷方法進(jìn)行研究時(shí)，以1995年國(guó)內(nèi)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾方面：第一，DCM臨床表現(xiàn)為心室擴(kuò)大、心律失常、收縮功能減退出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，出現(xiàn)猝死或者是栓塞等多種并發(fā)癥。第二、心臟出現(xiàn)擴(kuò)大的現(xiàn)象，通過(guò)X射線進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)心胸比要大于0.5，左心室呈現(xiàn)擴(kuò)大的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。第三，心室體現(xiàn)的收縮功能出現(xiàn)減低現(xiàn)象，左心室的射血分?jǐn)?shù)要低于正常數(shù)值[2]。第四，進(jìn)行DCM臨床診斷時(shí)，需要對(duì)繼發(fā)性以及克山病等疾病進(jìn)行診斷，才能更好的開(kāi)展疾病診斷。

目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為，對(duì)DCM進(jìn)行臨床診斷時(shí)，需要對(duì)特性癥狀以及體征檢查進(jìn)行科學(xué)的診斷，保障臨床診斷的有效性。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界在開(kāi)展DCM臨床診斷時(shí)，主要是依據(jù)以上診斷方式開(kāi)展診斷，根據(jù)心電圖、X射線以及心室收縮的活動(dòng)情況進(jìn)行診斷，提升臨床診斷的效果。

3 治療方式的研究

（1）實(shí)施內(nèi)科常規(guī)的治療

因?yàn)镈CM在臨床表現(xiàn)上是以心力衰竭為主要的癥狀，進(jìn)行疾病治療時(shí)可以使用常規(guī)形式的內(nèi)科診治。針對(duì)伴有室性早搏的DCM患者，可以運(yùn)用β阻滯劑開(kāi)展治療，保障臨床診治的效果。而針對(duì)心房撲動(dòng)的DCM患者，臨床上并沒(méi)有取得對(duì)照治療的研究，但是研究者主張對(duì)患者開(kāi)展抗凝治療，例如使用華法林或者是阿司匹林進(jìn)行治療，以保障臨床治療的有效性。

（2）運(yùn)用鈣離子拮抗劑（CCB）進(jìn)行治療

在對(duì)DCM患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，除了實(shí)施內(nèi)科常規(guī)的治療之外，也存在運(yùn)用鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療的方式。經(jīng)過(guò)諸多臨床治療研究，運(yùn)用第一代CCB對(duì)DCM患者開(kāi)展治療可能會(huì)增加病死率，需慎重使用此藥物。為此，醫(yī)學(xué)界對(duì)CCB進(jìn)行升級(jí)研究，最終研發(fā)出第二代CCB，能對(duì)血管起到擴(kuò)張作用。但是，它不能改善疾病的病死率，甚至?xí)霈F(xiàn)危害身體機(jī)能的危害。但是，經(jīng)過(guò)多次研究發(fā)現(xiàn)，在使用二代CCB基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地爾硫治療，對(duì)心功能有著很大的改善作用。

（3）實(shí)施免疫干預(yù)性治療

國(guó)外學(xué)者在進(jìn)行DCM疾病研究時(shí)，認(rèn)為通過(guò)免疫調(diào)節(jié)可以對(duì)心功能起到很好的調(diào)節(jié)功能。研究證實(shí)，運(yùn)用干擾素能對(duì)DCM患者起到有效機(jī)能調(diào)節(jié)。2015年廣州市中醫(yī)院對(duì)58例DCM患者實(shí)施α干擾素的臨床治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)7七個(gè)月臨床治療之后，患者腸道病毒以及抗M受體抗體數(shù)量出現(xiàn)明顯下降現(xiàn)象，同時(shí)患者心室功能得到有效的改善。最近，國(guó)內(nèi)在進(jìn)行DCM臨床治療時(shí)，以中西結(jié)合方式開(kāi)展臨床治療，并取得較大的研究成果。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中藥黃芪以及牛磺酸可以對(duì)DCM起到很好的治療效果。通過(guò)中藥的聯(lián)合治療，可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，讓心臟功能得到很好的改善。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)中西結(jié)合臨床效果實(shí)施觀察，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療對(duì)心臟功能的改善情況要高于常規(guī)形式的治療，也能降低病死率。

4 結(jié) 論

結(jié)合上述研究可知，DCM發(fā)病機(jī)制比較多，如遺傳因素、免疫機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題以及腸道出現(xiàn)病毒感染等。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界在開(kāi)展DCM臨床診斷時(shí)，主要是根據(jù)心電圖、X射線以及心室收縮的活動(dòng)情況進(jìn)行診斷，再結(jié)合具體臨床癥狀進(jìn)行診斷。但是，沒(méi)有研發(fā)出高效治療DCM的方法，現(xiàn)有幾種治療手段只能減低病死率，不能實(shí)現(xiàn)完全性的根治。為此，在進(jìn)行DCM治療時(shí)，可以對(duì)多種治療手法進(jìn)行分析，實(shí)施常規(guī)治療、CCB治療或者是中西聯(lián)合治療等方式保障疾病治療的效果。

[1]胡福莉.擴(kuò)張型心肌病猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)展[J/OL].心血管病學(xué)進(jìn)展,2018(01):10-13

[2]曲 暢,唐靖一.擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)病因病機(jī)及治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2015,34(07):196-198.