腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

狄 靜

（無(wú)極縣醫(yī)院，河北 石家莊 052460）

PICC是一種從外周靜脈進(jìn)行穿刺，并將導(dǎo)管尖端置于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的穿刺技術(shù)，對(duì)于需要多次化療的腫瘤患者而言，PICC置管是一種較為方便、安全的選擇，它可以避免因多次穿刺造成的機(jī)械損傷，以及化療藥物外滲造成的靜脈炎[1]。但是，PICC置管還有可能導(dǎo)致靜脈血栓的形成，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了盡可能避免靜脈血栓的形成，本文特進(jìn)行了腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)的研究，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月～2018年1月收治的72例進(jìn)行PICC置管的腫瘤化療患者進(jìn)行研究，患者的最低年齡為28歲，最高年齡為72歲，平均年齡為（44.78±6.25）歲。在此72例患者中，有男性患者43例，女性患者29例，腫瘤類(lèi)型包括：結(jié)腸癌、胃癌、食道癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、肝癌，所有患者的置管時(shí)間在13-158天之內(nèi)，排除對(duì)PICC置管有禁忌癥的患者外，所有患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

研究使用的儀器為美國(guó)BD公司的PICC穿刺包（5Fr×65 cm）和德國(guó)貝朗公司的中心靜脈導(dǎo)管（1.7 cm×45.0 cm）。

所有患者在進(jìn)行化療的當(dāng)天完成PICC置管，置管部位為頭靜脈、或肘正中靜脈、亦或是鎖骨下靜脈，然后認(rèn)真觀察效果并進(jìn)行有效的護(hù)理。PICC置管后，有5例患者出現(xiàn)靜脈血栓，其中3例患者的穿刺部位為鎖骨下靜脈，2例患者的穿刺部位為頭靜脈，使用的化療藥物有阿霉素、艾恒、長(zhǎng)春新堿等。靜脈血栓的確定首先通過(guò)臨床癥狀判斷，再由彩色多普勒確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者置管后的癥狀表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)初步判斷是否出現(xiàn)靜脈血栓后，由彩色多普勒確診。

2 結(jié) 果

此72例患者置管后14～63 d內(nèi)，有5例患者出現(xiàn)靜脈血栓，占比為6.94%，有43例患者出現(xiàn)皮膚溫度增高、疼痛、上肢腫脹的情況，剩余24例患者感覺(jué)良好，無(wú)不適反應(yīng)。經(jīng)彩色多普勒確診后，發(fā)現(xiàn)有3例患者的靜脈血栓部位在鎖骨下靜脈，2例患者的靜脈血栓部位在頭靜脈，經(jīng)過(guò)抗凝和溶栓治療之后，有4例患者癥狀得到緩解，1例患者治療過(guò)程中栓子發(fā)生脫落，致使腦血栓形成。

3 討 論

對(duì)于進(jìn)行PICC置管的腫瘤化療患者而言，主要危險(xiǎn)因素包括：腫瘤患者體內(nèi)的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、腫瘤細(xì)胞作用到血管內(nèi)皮細(xì)胞上導(dǎo)致其損傷、化療藥物作用到血管內(nèi)皮細(xì)胞上導(dǎo)致其損傷、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜等[2]。因此，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，要明確導(dǎo)致靜脈血栓形成的主要因素，然后再對(duì)癥下藥，才會(huì)取得想要的效果。

對(duì)腫瘤患者PICC置管后出現(xiàn)靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)措施包括：置管護(hù)理：穿刺血管首選肘部貴要靜脈，其次選擇頭靜脈和肘正中靜脈，還要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作等。其次，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，觀察患者出現(xiàn)的各項(xiàng)癥狀，并采取有效措施方式血栓脫落。拔管護(hù)理：血栓消失后，既可以選擇PICC繼續(xù)完成化療，化療后再用常規(guī)方法拔管，拔管前，盡可能將血栓抽出，拔管后，有效預(yù)防栓塞。心理護(hù)理：耐心向患者講述靜脈血栓的具體情況[3]。