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    養(yǎng)心湯加味對治療氣血不足型慢性心衰病的臨床驗(yàn)案1則

    2018-01-12 15:03:27淼,鄧悅*
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)心湯胸悶養(yǎng)心

    徐 淼,鄧 悅*

    (1.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)

    鄧悅教授從事臨床近30年,對于心衰病的病因病機(jī)有獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)。鄧悅教授認(rèn)為本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以臟器虛弱虧損為本,以氣虛、血瘀、陽虛、痰濁、水飲為標(biāo)。圍繞氣虛、血瘀、陽虛、痰濁、水飲的治病特點(diǎn)運(yùn)用養(yǎng)心湯加減對其病癥進(jìn)行干預(yù)和治療,從而達(dá)到標(biāo)本兼顧?,F(xiàn)介紹病例如下,以供同道參考學(xué)習(xí)。

    1 典型病例

    牛某,男,63歲,主訴:陣發(fā)性胸悶15年、加重伴呼吸困難15天,現(xiàn)病史:患者于15年前,無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶,持續(xù)15分鐘后,經(jīng)休息30分鐘后緩解,就診于吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,曾用芪藶強(qiáng)心膠囊治療,病情好轉(zhuǎn)后出院。15天前,無明顯誘因陣發(fā)性胸悶再次發(fā)作并加重,伴呼吸困難。現(xiàn)胸悶,怕熱,汗出,口干,乏力,氣短,雙下肢水腫,心煩,失眠,納差,尿頻,便溏。既往史:心衰、房顫10年;患高血壓病10年,病程中最高血壓180/100 mmHg;患糖尿病3年;否認(rèn)腦梗死,否認(rèn)腦出血,由藥物過敏史,過敏藥物為青霉素;查體:雙下肢水腫,雙肺可聞及濕羅音,心尖搏動位置移位,向左側(cè)移位1 cm,心臟相對濁音界擴(kuò)大。心率:115次/min,心律絕對不齊,心音強(qiáng)弱不等。舌質(zhì)紫暗,苔薄,脈沉弦。心電圖示:異位心律,QRS額面電軸不偏,不正常心電圖,心房顫動,ST-T改變。心臟彩超示:EF值:31%,左心,右房增大,左室壁心肌增厚。主動脈彈性減退,左室收縮功能減低。西醫(yī)診斷:慢性心力衰竭,心功能III級;高血壓病3級,2型糖尿病;中醫(yī)診斷:心衰?。庋蛔阕C),治法:益氣補(bǔ)血。方藥:養(yǎng)心湯加減。藥物組成:黃芪30 g,茯神20 g,茯苓20 g,半夏15 g,當(dāng)歸20 g,川芎20 g,遠(yuǎn)志20 g,酸棗仁20 g,肉桂10 g,柏子仁25 g,五味子20 g,黨參20 g,甘草10 g,萊菔子15 g,葶藶子20 g,苦參25 g,蟬蛻25 g,甘松20 g,降香15 g,醋常山15 g。1劑/d,早晚各服1次,共5劑,5天后二診,患者服藥后自感胸悶減輕,雙下肢水腫有所緩解,仍有怕熱,汗出,口干,乏力,氣短,心煩,失眠,納差,尿頻,便溏。舌質(zhì)紫,苔薄,脈沉弦。結(jié)合患者癥狀加白術(shù)15 g,黃連15 g。繼續(xù)服用5天,服法同前;三診時患者自述服藥后胸悶明顯好轉(zhuǎn),下肢水腫好轉(zhuǎn),怕熱,汗出,口干,乏力,氣短,心煩,失眠,納差,尿頻,便溏明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用10天,病情好轉(zhuǎn)。

    2 體 會

    中醫(yī)素有氣虛水腫,血虛水腫之說,鄧悅教授結(jié)合患者的舌象、脈象及臨床癥狀認(rèn)為其中黃芪、人參、五味子以補(bǔ)養(yǎng)、收斂心氣,當(dāng)歸、川芎補(bǔ)養(yǎng)心血,茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁以泄心熱而寧心神,半夏祛擾心之痰濁,甘草補(bǔ)土以培心子,肉桂為引經(jīng)之藥,引領(lǐng)諸藥直入心經(jīng),以發(fā)揮藥效。黃芪能夠利水益氣,緩解心臟負(fù)荷、改善血液流變性等效果;茯苓味甘淡,性平,入心、脾、肺經(jīng),功效益脾和胃,寧心安神。具有利尿,抗衰老作用。酸棗仁味甘、酸、平,歸心、肝、膽經(jīng),養(yǎng)血斂陰,寧心安神。能改善心肌缺血,提高耐缺氧能力。人參則能有效抑制心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性,進(jìn)而改善心肌細(xì)胞的代謝;甘草甘,平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調(diào)和諸藥。川芎味辛,性溫,歸肝、膽、心包經(jīng),活血行氣,祛風(fēng)止痛。川芎能行氣的同時又能生血,為“血中氣藥”。黃連、肉桂合用乃寒熱并用,水火既濟(jì),交通心腎。五味子斂肺止咳,滋腎定喘,澀精止瀉,斂汗生津,寧心安神。當(dāng)歸性味甘、辛,溫。歸肝、心、脾經(jīng)。補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤腸通便具有改善心肌缺血。柏子仁甘、平。歸心、腎、大腸經(jīng),養(yǎng)血安神,潤腸通便。葶藶子瀉肺利水,減輕心臟負(fù)擔(dān);甘松具有理氣止痛,開郁醒脾功能;降香行氣活血,止痛,改善微循環(huán),降低血脂,具有抗凝作用??鄥⑶鍩嵩餄?,殺蟲,利尿;蟬蛻祛風(fēng)止痙,具有抗驚厥,鎮(zhèn)靜的作用。諸藥合用益氣補(bǔ)血之功,全方扶正祛邪,標(biāo)本兼顧。二診時患者癥狀改善,但脾虛兼濕邪癥狀較重,故加入白術(shù)和黃連,以達(dá)到健脾,清熱燥濕。三診時患者癥狀明顯改善,故繼續(xù)服用。

    養(yǎng)心湯在古代醫(yī)書中方藥有所不同,現(xiàn)代應(yīng)用多半出自明代王肯堂所著,《證治準(zhǔn)繩·雜病證治類方》主治心虛血少、驚惕不寧。但是諸多醫(yī)家都有自己的中醫(yī)思路,對中醫(yī)藥事業(yè)也做出了許多的貢獻(xiàn)。如:段氏[3]運(yùn)用養(yǎng)心湯加減治療心悸、心痛、不寐、虛勞之氣血不足,痰瘀內(nèi)阻證取得了很好療效。俞氏[4]通過臨床觀察方法,運(yùn)用歸脾養(yǎng)心湯治療虛證失眠100例患者,總有效率為96%,且沒有不良反應(yīng)。樊氏等[5]報道,用養(yǎng)心湯加減治療老年睡眠障礙52例患者3個月,結(jié)果顯示顯效32例,有效15例,總有效率可達(dá)90.38%,結(jié)果證明養(yǎng)心湯加減對于老年睡眠障礙患者有明顯的治療效果,值得推廣。

    養(yǎng)心湯針對胸痹心痛病和心衰病的療效越來越被許多醫(yī)家認(rèn)可。也有許多相關(guān)的臨床研究觀察和動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為理論依據(jù)。鄧悅教授認(rèn)為養(yǎng)心湯要靈活運(yùn)用,不應(yīng)拘泥于治療心悸,還可靈活加減治療心衰病。

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