老年腦出血急性期護(hù)理觀察和對(duì)策

高 晶

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

腦出血是指非外傷性實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病原因?yàn)楦哐獕翰『蛣?dòng)脈硬化，外來(lái)因素作用下腦內(nèi)大動(dòng)脈、小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)破裂引發(fā)腦出血。腦出血發(fā)病率在歐美國(guó)家約占全部卒中患者的10%～20%，我國(guó)腦血管病死亡率為1.5%～14.1%，出血性腦血管病死亡率為24.5%～81.6%。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈硬化是主要病因。老年腦出血在急性期發(fā)展快、死亡率高。老年高血壓腦出血急性期護(hù)理，為臨床治療提供依據(jù)。為合理治療提供可靠資料。下面將我們護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

年齡66-89歲，腦干出血7例，丘腦出血24例，小腦出血18例，基底節(jié)出血51例，其他部位出血12例，死亡6例。

2 護(hù)理觀察

2.1 仔細(xì)觀察瞳孔和眼球變化

瞳孔變化受交感神經(jīng)和付交感神經(jīng)支配，腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫，瞳孔大小、形態(tài)、光反射發(fā)生變化。丘腦出血，眼球向下方或內(nèi)下方注視。向病灶對(duì)側(cè)或同側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，內(nèi)囊出血會(huì)有凝視麻痹，出現(xiàn)偏癱。偏盲、偏身感覺(jué)障礙。小腦出血時(shí)眼球震顫或瞳孔縮小、散大。發(fā)生腦疝瞳孔變化早，光反射消失。觀察瞳孔大約4～8 min護(hù)士觀察1次瞳孔變化。老年患者注意眼病如青光眼、白內(nèi)障鑒別。

2.2 觀察意識(shí)障礙

意識(shí)變化是判斷患者預(yù)后的指標(biāo)，腦出血患者出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，小腦幕裂孔疝可以發(fā)生意識(shí)變化，由清醒、煩躁、嗜睡、深昏迷。枕大孔疝意識(shí)障礙出現(xiàn)早。腦出血急性期意識(shí)變化至關(guān)病人預(yù)后。老年人特別是70歲以上患者腦萎縮程度不同，延長(zhǎng)搶救時(shí)間。老年人耐受力下降，代償能力低下。老年患者注意觀察意識(shí)變化。

2.3 觀察血壓變化

腦出血急性期患者血壓高，加重腦出血發(fā)生腦疝，護(hù)士及時(shí)觀察血壓變化，不可以忽視低血壓。2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，仔細(xì)作好記錄。

2.4 觀察呼吸

腦出血急性期，腦組織缺血、缺氧，腦水腫使呼吸變化，病情重患者出現(xiàn)潮式呼吸、下頜式呼吸，注意腦干出血延髓受壓呼吸驟停。

2.5 觀察體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞在丘腦下部。丘腦大量出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)中樞性高熱。老年患者出現(xiàn)中樞性高熱表明預(yù)后差。中樞性高熱不宜給予藥物降溫，物理降溫更合適。老年肢體活動(dòng)不靈活。多數(shù)人末梢循環(huán)不良。冰帽、冰袋注意避免凍傷。

3 腦出血急性期護(hù)理對(duì)策

護(hù)士掌握靜脈輸液量和速度，降低顱內(nèi)壓，輸入20%甘露醇及脫水藥物，防止腦疝發(fā)生。

3.1 靜脈輸液

腦出血急性期患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。禁食水，靜脈輸液補(bǔ)充液體量。高齡患者并發(fā)慢性疾病。冠心病、心肌梗死、腎功能不全等。液體輸入過(guò)多、過(guò)快，增加循環(huán)血量，心臟負(fù)荷加重，心率加快患者躁動(dòng)不安，腦出血加重。嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度，記錄輸入量，合理用藥。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

3.2 煩躁患者護(hù)理

腦出血急性期伴有煩躁、意識(shí)模糊等精神癥狀，不積極治療預(yù)后不好。無(wú)禁忌癥的情況下，給予安定和苯巴比妥，靜脈給予安定時(shí)速度緩慢，安定藥物能抑制呼吸中樞，高齡患者反應(yīng)遲鈍，應(yīng)用安定時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。

3.3 臥床休息

患者急性期平臥，可以將頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸入氣管發(fā)生肺炎。老年人身體抵抗力下降，耐受力差，臥床后血液循環(huán)不通暢會(huì)發(fā)生褥瘡，做好皮膚護(hù)理。

3.4 保障呼吸道通暢

裝有假牙的老年人取下假牙，有意識(shí)改變時(shí)，假牙容易松動(dòng)，脫落阻塞氣道。氧氣吸入能改變腦組織缺氧狀況。氧氣吸入時(shí)掌握氧氣濃度，預(yù)防高濃度氧引起氧中毒。

3.5 吸痰

老年患者痰多不容易咳出，避免氣道阻塞及時(shí)吸痰。預(yù)防肺部感染特別重要。吸痰動(dòng)作輕，咳痰動(dòng)作更重要，插管動(dòng)作到位，保證呼吸道通暢。

4 結(jié) 論

腦出血急性發(fā)病，病程進(jìn)展快，死亡率高致殘率高。腦出血急性期臨床觀察和護(hù)理占重要地位。護(hù)士仔細(xì)觀察病情變化，對(duì)并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，飲食合理、做好康復(fù)護(hù)理。配合醫(yī)生給予積極搶救措施，腦出血患者病情穩(wěn)定。老年腦出血急性期得到救治，護(hù)士做好觀察，給予相應(yīng)護(hù)理，降低腦出血死亡率，減少不良預(yù)后，提高生活質(zhì)量。提高治愈率有積極意義。