健康管理在軍隊(duì)醫(yī)療保健中的應(yīng)用與發(fā)展

鄭吉安 徐紅 樊澤

隨著新軍事變革的不斷深入，使軍人的工作方式、生活方式、疾病譜發(fā)生了變化，給軍人健康提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]，傳統(tǒng)的醫(yī)療保健模式需要?jiǎng)?chuàng)新來滿足軍人的健康需求[2]。因此，全維健康理念應(yīng)運(yùn)而生。基層官兵在日常訓(xùn)練和生活中的健康需求不斷增大，定期的健康評(píng)價(jià)和健康干預(yù)等健康管理手段在應(yīng)用中還存在一定差距[3]，需要我們對(duì)適合我軍群體特點(diǎn)的健康管理模式進(jìn)行研究探討，以便更好地為維護(hù)和增進(jìn)部隊(duì)官兵身心健康服務(wù)。

1 健康管理在軍內(nèi)外發(fā)展

按照健康理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求[4]，實(shí)施健康管理已是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的目標(biāo)和方向，同時(shí)也為現(xiàn)代軍人健康實(shí)施健康風(fēng)險(xiǎn)因素全程干預(yù)提供了契機(jī)。

1.1 健康管理的概念及內(nèi)涵 隨著健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求加大，國(guó)內(nèi)外一些公立醫(yī)院逐漸開設(shè)了健康管理中心或獨(dú)立的體檢中心[5]，進(jìn)而健康管理作為一個(gè)全新的事業(yè)在快速發(fā)展[6]。健康管理發(fā)展近二三十年，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的健康促進(jìn)系統(tǒng)和綜合措施，逐漸形成完善、周密的服務(wù)程序及一種新的工作模式、服務(wù)流程[7-9]，即通過對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行“發(fā)現(xiàn)健康問題-認(rèn)識(shí)健康問題-解決健康問題”循環(huán)的全面管理，也有效利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果[10-11]。

1.2 健康管理在軍內(nèi)外應(yīng)用進(jìn)展 美軍從海灣戰(zhàn)爭(zhēng)開始提出了“全生命周期保障”的觀念[12]，構(gòu)建“部隊(duì)全面強(qiáng)健”的基本框架[13]，有效保障了部隊(duì)多樣化軍事任務(wù)的完成[14]。與國(guó)內(nèi)外20多年的健康維護(hù)實(shí)踐成果相比，我軍的健康管理在研究、實(shí)踐與產(chǎn)業(yè)化等方面還處在發(fā)展階段[15]。解放軍總醫(yī)院建立全軍健康管理醫(yī)學(xué)研究中心，在區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障試點(diǎn)中探索研究了對(duì)體系部隊(duì)官兵健康維護(hù)新模式[16]。而隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)迅猛發(fā)展，要實(shí)現(xiàn)體檢模式向健康管理模式的轉(zhuǎn)變，做到部隊(duì)官兵、基層衛(wèi)生連、中心醫(yī)院三位一體的遠(yuǎn)程健康管理模式還要不斷實(shí)踐[16]，力爭(zhēng)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)與部隊(duì)形如一體，共同維護(hù)和協(xié)調(diào)促進(jìn)部隊(duì)官兵健康的目的[17]。

1.3 軍隊(duì)開展健康管理的意義 現(xiàn)代軍人健康觀對(duì)軍人健康內(nèi)涵進(jìn)行了新的闡述[18]，軍人健康管理通過提供科學(xué)的健康指導(dǎo)、健康生活方式的干預(yù)，調(diào)動(dòng)官兵對(duì)健康維護(hù)的自覺性和主動(dòng)性，從而有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)官兵健康，真正達(dá)到防治疾病、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的[19]。對(duì)于軍人能力健康管理源自現(xiàn)代健康管理理念[20-21]，是現(xiàn)代軍人健康觀的擴(kuò)大和提升，其運(yùn)用管理學(xué)方法和手段對(duì)軍人個(gè)體或群體健康狀況及其健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)，同時(shí)連續(xù)跟蹤服務(wù)全過程，其意義就是促進(jìn)軍人健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[22]，是新時(shí)期軍人健康維護(hù)的有效方式。

2 軍隊(duì)醫(yī)療保障中健康管理應(yīng)用的現(xiàn)狀

在軍隊(duì)醫(yī)療體系中，正規(guī)全面的健康管理工作有待于不斷實(shí)踐，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)通、信息流暢，形成易于運(yùn)行的健康管理制度機(jī)制[23]。

2.1 需轉(zhuǎn)變觀念理清發(fā)展定位 當(dāng)前特殊作業(yè)環(huán)境下軍人的身心健康問題仍是面臨的重要問題，根據(jù)目前我軍開展健康管理的現(xiàn)狀，健康管理僅停留在一般的健康體檢和衛(wèi)生保健服務(wù)層面上，管理對(duì)象和研究范圍還較為局限，軍隊(duì)健康管理的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)與需求還不夠，軍人職業(yè)健康和環(huán)境安全管理等尚需完善，戰(zhàn)略層面的相關(guān)政策與法規(guī)需得到建立和支持[16]。根據(jù)軍隊(duì)衛(wèi)生防病工作要求，需轉(zhuǎn)變觀念、理清發(fā)展思路，積極開展健康管理實(shí)踐，健康管理的“零級(jí)預(yù)防”、保健理念、中醫(yī)“治未病”理念一致，逐漸形成軍隊(duì)健康管理理論研究、教育培訓(xùn)及相關(guān)醫(yī)療管理體系化、規(guī)范化。

2.2 需提升服務(wù)拓展內(nèi)涵外延 隨著健康理念、健康教育、健康促進(jìn)的不斷深入，健康管理在部隊(duì)衛(wèi)生工作中的地位和作用不斷增強(qiáng)，由于健康管理服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范使得健康管理職業(yè)范圍、應(yīng)用界限不夠清晰，操作流程不夠規(guī)范。需完善官兵健康服務(wù)，就要解決當(dāng)前個(gè)體或群體的健康評(píng)估與健康危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問題[19]，使得健康管理服務(wù)主動(dòng)向服務(wù)部隊(duì)延伸，將體檢資料與平時(shí)就診資料相結(jié)合，建立長(zhǎng)效反饋機(jī)制，達(dá)到對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、整體評(píng)估、及時(shí)干預(yù)及后續(xù)維護(hù)的過程。

2.3 需強(qiáng)化管理形成配套制度機(jī)制 健康管理在基層部隊(duì)開展尚處于起步階段，還有待于全面使用健康管理系統(tǒng)，尤其是基層門診信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)和分析，完善健康管理功能。此外，基層醫(yī)療單位和體系醫(yī)院的健康管理系統(tǒng)缺乏資源共享，除了師以上干部健康資料實(shí)現(xiàn)共享外，師以下干部戰(zhàn)士健康資料管理處于混亂狀態(tài)，在醫(yī)院就診的記錄不能及時(shí)反饋到基層[6]。因此，需加強(qiáng)健康管理配套專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)人才培訓(xùn)[24]，建立和完善相應(yīng)的健康管理運(yùn)行制度、流程，確保健康管理得到持續(xù)實(shí)施。

3 軍隊(duì)醫(yī)療行業(yè)中健康管理的應(yīng)用

開展軍隊(duì)健康管理要積極采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)[6]，開展分類管理措施，定期體檢與基層衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，控制疾病危險(xiǎn)因素，改善健康狀況，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力保障能力。

3.1 對(duì)人員開展分類健康管理 為了提高軍人的整體健康水平，健康管理實(shí)行全員參與、分類管理的原則，首先是對(duì)健康人群的管理，依托現(xiàn)有各級(jí)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)[2]，使不同兵種人員得到科學(xué)化、系統(tǒng)化、個(gè)性化的健康教育與指導(dǎo)，根據(jù)職業(yè)保持健康的生活方式，做到健康促進(jìn)、職業(yè)防護(hù)，降低患病風(fēng)險(xiǎn)率。其次是對(duì)亞健康人群的管理，定期對(duì)亞健康人群健康狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，改善導(dǎo)致不健康的誘因，加強(qiáng)疾病預(yù)防與心理干預(yù)。三是對(duì)疾病人群的管理，對(duì)患病人群做到及時(shí)、快捷、高質(zhì)量的診療服務(wù)，積極參與自身健康維護(hù)，延緩疾病的進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。四是對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理。基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從預(yù)防訓(xùn)練傷和指導(dǎo)官兵轉(zhuǎn)變生活方式著手，為軍人提供全過程醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等社會(huì)全方位服務(wù)。

3.2 加大網(wǎng)絡(luò)與健康管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用 軍隊(duì)醫(yī)院采用先進(jìn)的電子設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)的健康管理系統(tǒng)軟件，建立軍人電子健康檔案，探索部隊(duì)健康管理新模式，實(shí)施以健康促進(jìn)、健康保護(hù)、健康干預(yù)和疾病預(yù)防為主要內(nèi)容的健康管理，實(shí)現(xiàn)部隊(duì)與醫(yī)院互聯(lián)共享，促進(jìn)部隊(duì)與醫(yī)院雙向聯(lián)合一體化遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的形成[19]。

3.3 健康管理在基層衛(wèi)生服務(wù)中開展 基層人員在軍隊(duì)體檢中心定期體檢，開展健康管理，通過健康信息電子化采集、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和健康遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等具體行動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，不僅使軍人的健康問題得到系統(tǒng)的保障，并且避免軍人日常訓(xùn)練與體檢時(shí)間相沖突的矛盾，有效保證年度體檢的正常完成[2]。同時(shí)，結(jié)合官兵執(zhí)行多樣化保障任務(wù)的具體實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練、軍事作業(yè)、戰(zhàn)場(chǎng)即特殊環(huán)境下的軍人衛(wèi)生防護(hù)的保障，例如：高原、邊海防軍人健康管理的重點(diǎn)放在加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練和職業(yè)壓力、環(huán)境適應(yīng)性管理上，為保障打贏提供有力支持[25]。

4 健康管理在軍隊(duì)醫(yī)療保健中要把握的幾個(gè)問題

軍人健康管理是一項(xiàng)科學(xué)化、規(guī)范化、差異化很強(qiáng)的系統(tǒng)工程，要開展好必須健全組織，做好頂層設(shè)計(jì)，建立標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估、干預(yù)措施、狠抓人才培養(yǎng)，推動(dòng)官兵健康管理的穩(wěn)步發(fā)展。

4.1 健全組織、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì) 軍人健康管理工作的有序開展，首先建立軍隊(duì)健康管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，從維護(hù)官兵全維健康的高度進(jìn)行科學(xué)籌劃，做好頂層設(shè)計(jì)，明確開展路徑，強(qiáng)化組織保證。其次是健全完善健康管理職能機(jī)構(gòu)，著眼管理的改革發(fā)展，理順管理關(guān)系，配套和完善相關(guān)的管理架構(gòu)。三是規(guī)范健康管理工作流程，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理、細(xì)化和規(guī)劃。四是強(qiáng)化監(jiān)督和評(píng)估，全面觀測(cè)、評(píng)估、檢查各個(gè)項(xiàng)目的開展，通過反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整計(jì)劃，使健康管理工作有序開展。

4.2 完善標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化評(píng)估干預(yù) 軍人健康管理標(biāo)準(zhǔn)的建立重點(diǎn)在降低個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)和疾病發(fā)生率，以提高官兵健康水平和生活質(zhì)量為目標(biāo)。首先建立健康檔案，記錄健康信息。其次在管理過程中要對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究、量化評(píng)估、干預(yù)，進(jìn)行全程監(jiān)督，三是結(jié)合軍人健康信息的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，構(gòu)建健康管理網(wǎng)，對(duì)軍事作業(yè)人員健康遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。研制開發(fā)適合部隊(duì)官兵的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)和能力健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，根據(jù)不同地域、不同作戰(zhàn)訓(xùn)練條件下官兵健康呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)和新要求，對(duì)評(píng)估干預(yù)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化量化，從而為有效指導(dǎo)和全維健康管理提供依據(jù)。

4.3 聚焦核心研究、狠抓人才培養(yǎng) 推進(jìn)健康管理工作有序發(fā)展，建設(shè)過硬的專業(yè)人才隊(duì)伍和開展科學(xué)研究是核心和關(guān)鍵。首先是對(duì)人才隊(duì)伍整體建設(shè)規(guī)范和水平進(jìn)行宏觀籌劃，建立良好的梯次配備。其次是依據(jù)健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，積極對(duì)部隊(duì)基層健康管理崗位人員進(jìn)行幫扶帶教，不斷提高人才隊(duì)伍的整體能力素質(zhì)。三是研究軍隊(duì)健康管理體系模式與關(guān)鍵適宜技術(shù)應(yīng)用，開展軍隊(duì)特殊職業(yè)人群、軍事作業(yè)環(huán)境、軍人生活方式等預(yù)防性健康體檢、衛(wèi)生危險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)與健康管理方法研究，深入研究推動(dòng)官兵健康管理的穩(wěn)步發(fā)展。

軍隊(duì)官兵的健康已不僅僅是一般意義上的身心健康，而是拓展到適應(yīng)多樣化軍事任務(wù)的身心和能力健康，在軍隊(duì)開展健康管理工作中，既是適應(yīng)新軍事變革衛(wèi)勤保障的時(shí)代要求，也是為官兵提供高層次醫(yī)療服務(wù)保障服務(wù)，我們要著眼有效履行職能使命，立足本職、主動(dòng)作為，努力為維護(hù)廣大官兵全維健康，鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力發(fā)揮高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)保障作用。

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