單瞼伴內(nèi)眥贅皮平行型重瞼術的圍手術期護理觀察

王 雪，鄭月華，王艷玲

（鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州，450000）

重瞼形成術為當前美容外科常見術式之一。但值得說明的是，對于單瞼伴內(nèi)眥贅皮的患者，單純開展重瞼術，通常難以達到理想的美容效果。有文獻指出，對于此類患者開展平行重瞼術，效果顯著。利用非對稱Z成形術對內(nèi)眥贅皮加以矯正，美容效果極佳[1-3]。該項手術通常在局麻狀態(tài)下進行，患者無需住院，在術后需要回家靜養(yǎng)[4]。而有些患者不知道或未能重視圍術期護理工作，會出現(xiàn)術前過度緊張、術中無法配合醫(yī)生手術、術后發(fā)生血腫、出血等并發(fā)癥現(xiàn)象。由此可見，對于進行該類手術的人員，開展行之有效的圍術期護理意義顯著。結(jié)合實際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月，來我們院進行單瞼伴內(nèi)眥贅皮平行重瞼術者為研究對象，對其在圍術期內(nèi)開展了行之有效的護理工作，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月我院單瞼伴內(nèi)眥贅皮平行型重瞼術受試者為50例為研究樣本。男7例，女43例，年齡區(qū)間為19.58-47.52歲，平均年齡為（31.25±5.16）歲。

經(jīng)診斷，受試者符合單瞼伴內(nèi)眥贅皮診斷標準。

排除對象：月經(jīng)期孕期女性、合并各類急性眼科感染者（先天性弱視、結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等疾病)、合并嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能不全者、合并血液系統(tǒng)疾病者、因神經(jīng)性疾病所引起瞼裂無法閉合者、眼瞼部肌肉病癥所引起的上瞼下垂者。受試者知曉，實驗過程，在此同時簽署了知情同意書。

1.2 手術方法

患者均接受平行型重瞼術治療：依照病患的眼部情況，以常規(guī)法完成重瞼線測定工作，測量眼寬以及眥間距情況。通常而言，單瞼伴內(nèi)眥贅皮者一般為：眼寬＜內(nèi)眥間距[5]。

分別于兩側(cè)內(nèi)眥橫軸皮膚中對稱性定點A、B.保持BD=AB-AC。以右眼距離，在皺襞EF雙側(cè)設計出非對稱性三角瓣AEF和EFG，AEF角度近似90°，EFG角度近似45°。

以浸潤局麻為麻醉方式，開放FG、EF以及AB。對部分內(nèi)眥韌帶或者經(jīng)剪除內(nèi)眥皮下眼輪肌纖維，向上限期第1,2三角瓣，使用5/0絲線進行交錯縫合，依照相關設計，完成重瞼術。并在手術之后5-6d拆線，在手術切口外，應用抗瘢痕藥物進行治療。

1.3 圍手術期護理方式

1.3.1 術前評估 開展重瞼術之前，應當對病患的具體情況加以準確評估。目的在于準確判定病患是否可以進行重瞼術。醫(yī)護人員應當評估患者的基線資料，例如年齡、性別、家庭情況等等。經(jīng)過分析病患是否存在不良習慣以及心理疾病，以判定病患的手術風險。此舉也能夠降低發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率。在此同時也要對患者的病史情況加以全面了解，分析是否存在手術史、過敏史以及其他嚴重疾病史[6-7]。倘若患者符合，術禁忌標準，不應對其開展手術治療

1.3.2 術前準備 在開展此項手術之前，應當向病患以及家屬交代在手術進行中需要注意的事項問題。讓患者做好心理準備。術前適當進食，以免發(fā)生術中因血糖過低引起的暈厥現(xiàn)象。術前也應排空膀胱，避免造成術中因緊張過度而引發(fā)手術中斷。告知患者在進行手術時應當穩(wěn)定頭部，盡量避免咳嗽、咳痰，以免造成頭部擺動而影響手術[8]。

1.3.3 術前心理干預 病患在接受手術時，其內(nèi)心可能存在較多不良心理情緒，例如懷疑、恐懼、焦慮、抑郁等等，上述問題均會影響到醫(yī)患之間的關系。另外，還可能由于病患對于所進行手術認知度不夠，進而導致出現(xiàn)較大心理落差。所以說，在開展手術前，醫(yī)護人員應當對患者做好溝通工作，以消除其內(nèi)心的不良心理。令病患明確認識此類手術，消除內(nèi)心不良情緒。使用此法能夠在極大程度上提升醫(yī)患之間的信任度，進而提高手術成功率以及患者配合度[9]。

1.3.4 術中護理 在進行單瞼內(nèi)眥贅皮平行重瞼術過程中，應當重視對患者的局部護理工作。醫(yī)護人員調(diào)節(jié)好無影燈?；颊咂脚P，擺放并固定頭部。以免發(fā)生因各類客觀原因而引起的頭部移動現(xiàn)象。此外也應對病患做好局麻，可使?jié)舛葹?.1%的利多卡因聯(lián)合1：20萬鹽酸腎上腺素加以麻醉，并準備好各類手術需要的物品。在實施手術區(qū)域包扎過程中，可使用鹽酸金霉素軟膏涂于傷口，并對傷口使用無菌紗布加壓處理。后進行包扎。完畢后告知患者冰敷，以減少傷口出血量。

1.3.5 術后護理 常規(guī)基礎護理包含飲食搭配以及正確處理手術傷口。就飲食方面來講，醫(yī)護人員應當告知病患，增加蛋白質(zhì)攝入量，同時配合營養(yǎng)豐富以及高纖維食物，不得進食生冷辛辣刺激食物。確保良好的飲食習慣，能夠減少傷口出血以及裂開發(fā)生率。就處理傷口方面來看，在術后24h，病患應當準時到醫(yī)院換藥，盡可能避免搖頭。做好休息工作，病患在家時，也應當遵循醫(yī)囑服用消炎藥和止血。也可以遵循醫(yī)囑，開展眼部消炎工作[10]。

術后并發(fā)癥護理，接受此類手術的，人員，常見術后并發(fā)癥，包含疼痛，血腫，感染等等，這種情況極易引起干眼綜合癥、結(jié)膜水腫、肉芽水腫等現(xiàn)象發(fā)生。在手術后，發(fā)生各類合并癥會引起病患出現(xiàn)焦慮以及恐懼心理。上述情況無益于病患康復。對于此，醫(yī)護人員應當對患者做好引導工作，告訴患者利用正確的方式，做好應對。在此同時，結(jié)合其并發(fā)癥情況，應當有側(cè)重的對傷口加以護理。倘若患者出現(xiàn)繃帶脫落以及松弛現(xiàn)象，應當及時到院加以包扎，切記不要自己自行在家操作。

2 結(jié) 果

病患順利完成手術。手術切口達到甲級愈合標準。患者護理滿意度為100.00%。術后經(jīng)1-3個月隨訪。術后效果逼真，內(nèi)眥切口瘢痕不顯著，既往被內(nèi)眥贅皮遮擋的淚阜能夠全面顯露，面部與眼部的比例符合現(xiàn)代醫(yī)學美容標準。

3 討 論

所謂內(nèi)眥贅皮，主要指的是與眼部內(nèi)眥角前方垂直的皮膚皺襞。其包蓋了內(nèi)眥角，另外也會遮擋患者視野，對外部美觀造成影響。東方人接近50.00%存在內(nèi)眥贅皮。其中以瞼板型為常見[11]。

既往的矯正內(nèi)眥贅皮手術雖說能取得一定效果，但操作方式較為復雜，并且存在切口瘢痕明顯等弊端。本實驗對于內(nèi)眥贅皮者實施了平行型重瞼術。該法符合中國美學中“三庭五眼”的設計原理，手術中切斷或者部分切斷導致內(nèi)眥贅皮上眼瞼內(nèi)眥為眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶，進而形成了非對稱三角瓣，進而緩解垂直向上張力。此外，經(jīng)該手術形成的“Z”雙臂較短，進而術后瘢痕較為隱蔽，效果顯著。

在受試者接受此項手術圍術期內(nèi)，開展綜合化護理，能取得明顯效果。對于接受此項手術者，護理人員應當對于而接受手術的人員做好術前談話工作。要求進行此類手術的患者均有特定化心理需要、動機以及社會家庭原因。其對于手術的效果以及術后滿意度也存在較大的差異。

對于這種情況，臨床護理人員應當對受試者進行細致的觀察，并深入了解患者情況。分析手術原因，同時制定出相關對策。真正做到因人而異、因病而宜的開展談話。對于存在手術禁忌癥者，不可生硬拒絕，而是應認真的對其闡述手術后果[12]。

從一定角度而言，開展術前談話為確保手術成功的重要前提。在進行術前談話時，內(nèi)容應豐富，態(tài)度又熱情主動。讓患者產(chǎn)生信任感。同時對其講述與手術相關的各個方面。并述說手術可能引致的意外后果和風險與手術局限性，以免受試者產(chǎn)生太高期望，而引起術后糾紛。醫(yī)護人員應當讓病患認識到。手術是否成功和個人條件以及手術過程兩方面而決定的。

定期開展眼部情況檢查，也有著非常重要的現(xiàn)實意義。倘若在發(fā)生問題后，此舉能及時發(fā)現(xiàn)，并使用有效的方式加以解決。接受重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術治療的病患，也應定期檢查其眼部情況，了解患者眼部恢復情況，進而令眼部技能維持相對健康的狀態(tài)，另外也能降低眼部感染發(fā)生概率，這一點對于患者恢復來講，意義重大。

經(jīng)過檢查之后，如果發(fā)現(xiàn)患者眼部功能異樣，應強化其眼部護理力度，以此促進患者疾病恢復，縮短患者康復時間，提升治療效果。在此過程中，還可對患者開展定期康復練習以及矯正治療，幫助患者恢復眼部功能，此舉能緩解患者眼部異常。

告知患者注意用眼衛(wèi)生，防止出現(xiàn)眼部疲勞現(xiàn)象，告訴患者在術后3d內(nèi)應避免洗頭。確保手術傷口位置干燥。術后一段時間內(nèi)禁止化妝。保持高頭位。在24h內(nèi)使用冷袋敷在患處，以達到止血以及緩解疼痛的目的。在完成手術之后24-48h內(nèi)，患者的切口會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，可實施分散注意力法，用于緩解疼痛，本組內(nèi)在，使用了交談、傾聽輕音樂等方式，緩解疼痛。

本組內(nèi)有1例晚間疼痛者，使用了地西泮聯(lián)合布桂嗪進行治療，取得了滿意效果，未能影響患者的休息。并叮囑受試者術后不進食辛辣、生冷食品。多進食高纖維以及高維生素類食物，目的在于全面促進腸道蠕動，預防便秘發(fā)生，在手術之后3d換藥，并在5-7d拆線。完成拆線之后，一般會有眼瞼輕微腫脹以及瘀斑現(xiàn)象，通?？勺孕邢?，告知患者無需擔心，在戶外活動時，應佩戴好遮光眼。

正確的心態(tài)以及穩(wěn)定的情緒對于手術成功進行以及術后康復來講，有著相當重要的現(xiàn)實意義。為了在最大程度上消除病患的不良情緒和在對于術后疼痛恐懼感，醫(yī)護人員在對患者開展手術之前，應當對其全面介紹與麻醉相關的知識。令病患明白接受局麻術后意識清晰。在手術進行中，會感覺到上眼瞼皮膚牽拉，此乃正?，F(xiàn)象。通常不存在疼痛感。如果患者感覺疼痛，應當在術中及時告訴醫(yī)生，方便其及時進行處理。確保手術安全順利進行。

在手術之后，醫(yī)護人員告知受試者不得馬上起床，并使用冰袋在患者的手術局部冷敷15min。查看其是否存在活動性出血，確認無誤之后，準許離院。并告知受試者在術后24h內(nèi)利用冰袋冷敷，以取得在減少疼痛以及降低出血量的結(jié)果。在術后2d換藥。

綜上所述，對于單瞼伴內(nèi)眥贅皮者，開展平行型重瞼術，效果顯著，安全性強。在術中開展綜合化護理干預，患者術后護理滿意度高，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步推廣。