淺談急性心肌梗塞的急診護理與觀察

豆 麗

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

所謂急性心肌梗塞，就是指心臟因為冠狀動脈發(fā)生急性或者持續(xù)性的缺血、缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而造成心肌壞死等癥狀。急性心肌梗塞患者出現(xiàn)很多臨床現(xiàn)象，如腹部疼痛、胸部壓迫性疼痛、心力衰竭、低血壓、心律失常等，如果癥狀非常嚴(yán)重，患者還可能會發(fā)生休克或者死亡。通過對有關(guān)研究成果進(jìn)行分析后，不難發(fā)現(xiàn)，在最近幾年中，急性心肌梗塞病發(fā)率在不斷上升，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。在本文研究中，針對急性心肌梗塞患者，選用了急診針對性護理，旨在對有效的急性心肌梗塞的急診護理措施進(jìn)行深入探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的136例患有急性心肌梗塞疾病的患者作為研究對象。其中，136例急性心肌梗塞疾病患者的年齡35～78歲，平均52.3士2.8歲，66例女性心肌梗塞疾病患者，70例男性心肌梗塞疾病患者。另外，4例心內(nèi)膜下心肌梗塞患者，8例前壁梗塞患者，18例后側(cè)壁梗塞患者，48例前間壁梗塞患者，54例急性下壁梗死患者。通過對這136例患者進(jìn)行確診以后，這些患者都患有急性心肌梗塞疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 出診

當(dāng)醫(yī)院接受到搶救工作任務(wù)以后，必須要對急救程序信息馬上啟動。作為急診護理工作人員，必須要對有關(guān)搶救設(shè)備、儀器等進(jìn)行提前準(zhǔn)備，包括起搏器、氣管插管盤、吸引器、除顫儀、呼吸機等。與此同時，通過對出車過程中的空余時間進(jìn)行充分利用，應(yīng)和患者家屬或者患者盡量取得聯(lián)系，這樣才能夠盡快初步了解到患者的大致病情，同時為保證患者的情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠安心等待救援，急診護理工作人員應(yīng)能夠?qū)颊哌M(jìn)行一定的心理撫慰和心理疏通。

1.2.2 對急性心肌梗塞患者的病情和生命體征進(jìn)行詳細(xì)檢測

急診護理工作人員在第一時間到達(dá)搶救現(xiàn)場時，首先進(jìn)行的工作任務(wù)，就是要對患者的生命體征進(jìn)行詳細(xì)檢測。（1）囑咐患者應(yīng)將所有活動進(jìn)行停止，保持靜臥狀態(tài)；（2）為能夠?qū)⒒颊叩木唧w病情情況診斷出來，對患者進(jìn)行心電圖檢測，以對治療方案進(jìn)行初步制定；（3）緊密跟蹤、觀察患者的生命體征，如患者排尿量的變化情況、患者意識是否處于清醒狀態(tài)；（4）患者是否患有胸痛癥狀等，對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，只要患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，必須要對患者采取有效、具有針對性的護理對策，同時將有關(guān)記錄工作做好。

1.2.3 具體急診護理措施

（1）對患者進(jìn)行心理護理。對于急性心肌梗塞患者，由于病癥突然發(fā)生，病情進(jìn)展速度非常快，所以患者非常容易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，如擔(dān)心、害怕、恐懼等。對此，急診醫(yī)護工作人員在向患者實施院前急救過中，如果患者出現(xiàn)無意識障礙現(xiàn)象，急診護理工作人員應(yīng)對其進(jìn)行一定的心理護理。其中，具體的心理護理方法為：和患者進(jìn)行密切交流，對患者的主觀感受進(jìn)行詢問，對患者的各種提問不進(jìn)行回避，對患者的病情進(jìn)行恰當(dāng)解釋，這樣才能夠使患者的心理壓力得以有效減輕。通過采取高超的護理技術(shù)，以加深患者人員對急診醫(yī)護工作人員的信任感，同時能夠幫助患者樹立克服疾病的自信心。

（2）對患者進(jìn)行吸氧護理。在對患者進(jìn)行吸氧治療時，應(yīng)將吸氧濃度控制好。針對急性心肌梗塞患者的吸氧濃度，宜將其控制在4～6 L/min。患者在接受吸氧護理以后，不但能夠使自身的心絞痛得到有效緩解，而且能夠使自身的心臟負(fù)荷得到有效減輕。

（3）對患者進(jìn)行疼痛護理。當(dāng)急性心肌梗塞患者發(fā)病以后，患者的心前區(qū)、胸骨后便會感受到非常強烈的疼痛，患者在這種強烈的疼痛感作用下，不但會使自身的心肌耗氧量得以提高，而且還會大大加大自身的心肌梗塞面積，所以急診醫(yī)護工作人員有必要對患者實施疼痛護理。在本文研究中，我院主要對研究對象給予一些藥物來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如硝酸甘油、嗎啡等。在患者服藥以后，為預(yù)防患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，急診護理工作人員用對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

（4）在到達(dá)急性心肌梗塞患者病發(fā)現(xiàn)場以后，急診護理工作人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的具體指示，對患者進(jìn)行氧氣輸送的提供，對患者進(jìn)行心電圖檢測，對血標(biāo)本進(jìn)行提取，同時將病情記錄工作做好。在將氧氣輸送給患者時，應(yīng)有效控制氧氣的流量。

1.2.4 對患者進(jìn)行并發(fā)癥護理

（1）心律失常。當(dāng)患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象時，應(yīng)對其進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護，同時應(yīng)對其進(jìn)行密切跟蹤和貫徹，只要發(fā)生頻發(fā)室性期前收縮大于5次/min，或者出現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、成對的、二聯(lián)律、多源性的室性期前收縮現(xiàn)象時，必須要要向主治醫(yī)師進(jìn)行立即通知，同時將搶救準(zhǔn)備工作迅速做好，如吸痰器、起搏器、呼吸機、除顫儀等。

（2）心力衰竭。在對患者進(jìn)行護理過程中，不得出現(xiàn)輸液過快現(xiàn)象，為確?；颊弑３制椒€(wěn)的心理情緒，

應(yīng)向患者進(jìn)行定期的心理護理。另外，需要對患者叮囑在進(jìn)行排泄時，不得用力過度，以上細(xì)節(jié)能夠?qū)π穆适С５陌l(fā)生率進(jìn)行有效降低。只要患者出現(xiàn)心力衰竭的征兆，除了要立即向主治醫(yī)師進(jìn)行通知以外，還應(yīng)對患者實行有效的應(yīng)急護理措施，患者的下肢要保持下垂?fàn)顟B(tài)，同時采取半坐位，將50%的酒精加入到氧氣濕化瓶中。然后按照主治醫(yī)師的囑咐，選用一些藥品進(jìn)行搶救，如血管擴張劑、強心利尿劑等。

（3）心源性休克。應(yīng)對患者的巡視力度進(jìn)行增大，且對患者脈搏、血壓的變化情況進(jìn)行時刻注意，將各種病情作為主要依據(jù)，每半個小時或者一個小時進(jìn)行一次測量，在減弱病人疼痛感以后，應(yīng)降低收縮壓至80 mmHg以下。更加深入了解、觀察患者的身體情況和精神狀態(tài)，假如患者發(fā)生心源性休克的臨床癥狀，包括排尿次數(shù)減少、精神意識恍惚、身體濕冷、臉色慘白等癥狀，應(yīng)向主治醫(yī)師進(jìn)行及時通知，對心源性休克的可能性進(jìn)行確診。假如確診為心源性休克，應(yīng)根據(jù)主治醫(yī)師提出的要求，選用血管擴張劑、升壓藥等要求，以有效治療患者。

2 結(jié) 果

136例急性心肌梗塞患者在住院之前，發(fā)生心律失常的患者有112例，發(fā)生心源性休克的患者有20例，發(fā)生心力衰竭的患者有38例。通過采取急診護理措施，大多數(shù)患者的病情均得到有效緩解和控制，同時有效緩和了患者的不良心理癥狀。另外，121例急性心肌梗塞患者在接受急診護理以后，病情得到有效的暫時穩(wěn)定，同時在住院后，會接受進(jìn)一步的資料，其中，搶救成功率約為95%。

3 討 論

為能夠?qū)毙孕募」Ｈ痹\護理的質(zhì)量、效率進(jìn)行有效提高，急診護理人員在平時工作過程中，一定要不斷對和急救護理有關(guān)的技能和專業(yè)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時要不斷提高在急救過程中的應(yīng)變能力、臨場操作能力，以對搶救的成功率不斷進(jìn)行提高。另外，醫(yī)院應(yīng)對和急性心肌梗塞有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行及時更新，為患者營造一個良好的治療環(huán)境，以對急性心肌梗塞的治愈率進(jìn)行有效提高。