電話訪問(wèn)對(duì)正畸治療初期疼痛的影響

劉 夢(mèng),趙紅艷,安晶濤,孫婷婷,唐 林

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 黑龍江 哈爾濱 150001）

在正畸治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)減少患者不愉快的感受，使患者對(duì)正畸治療有好的體驗(yàn)。有報(bào)道指出患者對(duì)疼痛的恐懼是使其抗拒正畸治療的關(guān)鍵因素 ,甚至有10%的患者會(huì)因?yàn)檎委煶跗诘奶弁炊K止治療[1]。已有研究表明電話訪問(wèn)等通訊方式可以提高患者治療的依從性[2-3]，使患者更加配合治療，而對(duì)于正畸疼痛的影響國(guó)內(nèi)外研究較少。因此，本實(shí)驗(yàn)就電話訪問(wèn)與正畸治療初期疼痛進(jìn)行了研究，并從個(gè)體人格角度出發(fā)探究電話訪問(wèn)與患者正畸治療初期疼痛的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：選取2016年8月-2017年2月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸科擬用傳統(tǒng)托槽（MBT，美國(guó)3M公司）作雙頜固定正畸治療的13～26歲初診患者120例。并將其隨機(jī)分為兩組：電話組(初次安放矯治器后電話干預(yù)）與對(duì)照組（不采取干預(yù)措施）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行過(guò)正畸治療以及正頜外科手術(shù)；②恒牙列患者；③牙列輕中度擁擠（擁擠度≤5mm）；④積極配合填寫問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度擁擠、心理障礙、精神疾病、口內(nèi)有輔助裝置、明顯牙體牙髓及牙周疾病、全身系統(tǒng)性疾病、正畸前服用過(guò)鎮(zhèn)痛類藥物者。

1.2 研究方法：①初診患者均完成矯正前調(diào)查以及艾森克人格問(wèn)卷（Eysenck personality questionnaire, EPQ）修訂版[4]（少年版和成人版）以確定他們正畸治療前的牙齒疼痛情況以及患者的人格特征和情緒類型。16歲以下患者填寫艾森克人格問(wèn)卷少年版，16歲（包含16歲）以上患者填寫成人版；②粘結(jié)全口托槽，每個(gè)患者初始弓絲均用0.012英寸鎳鈦圓絲（上海埃蒙迪有限公司），結(jié)扎絲均用0.20mm結(jié)扎；③發(fā)放自制疼痛問(wèn)卷，并對(duì)患者仔細(xì)進(jìn)行說(shuō)明，囑患者在初次正畸矯治后的1周內(nèi)采用視覺模擬分析法[5-7]( Visual analogue scale，VAS)評(píng)估其6h、12h、24h、2～7d的疼痛強(qiáng)度，并在問(wèn)卷上進(jìn)行填寫。視覺模擬分析法是一種在臨床實(shí)踐中測(cè)量疼痛強(qiáng)度的常用方法：在問(wèn)卷上畫上一條10 cm 線段，共有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端?！?”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。囑患者在一周內(nèi)根據(jù)牙齒的實(shí)際疼痛情況在線段上做標(biāo)記，然后進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估。1～3cm：1～3分，為輕度痛；4～6cm：4～6分，為中度痛；7～10cm：7～10分，為重度痛，使疼痛強(qiáng)度得以量化，并在復(fù)診時(shí)回收問(wèn)卷；④醫(yī)生對(duì)電話組患者在初戴后（結(jié)束時(shí)間大概控制在10時(shí)至16時(shí)）的當(dāng)日18時(shí)至21時(shí)內(nèi)（以保證通話順利進(jìn)行）進(jìn)行電話訪問(wèn)，并使被訪問(wèn)時(shí)間控制在初始弓絲安放后6h內(nèi)，而對(duì)照組不作任何處理。電話組訪問(wèn)的內(nèi)容相似，時(shí)長(zhǎng)相當(dāng)。電話的內(nèi)容大致包括：詢問(wèn)患者的感受、是否存在疼痛和不適、并告知口腔衛(wèi)生的必要性、囑注意飲食、告知不必使用鎮(zhèn)痛藥等；⑤回收問(wèn)卷，進(jìn)行分?jǐn)?shù)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SAS 9.1.3軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)探討兩組的疼痛差異。采用單因素方差分析來(lái)探討兩組中不同人格特征患者的疼痛差異，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本情況：在最初納入的120例患者中，97例返回調(diào)查問(wèn)卷，回收率為80.83%。剔除無(wú)效問(wèn)卷3例，所得樣本94例。其中包括39例女性和55例男性，他們的平均年齡為21.4歲。電話組共計(jì)44例，根據(jù)性格不同分為：外向型16例，中間型19例，內(nèi)向型9例。根據(jù)情緒不同分為：穩(wěn)定型13例，中間型19例，不穩(wěn)定型12例；對(duì)照組共計(jì)50例，根據(jù)性格不同分為：外向型19例，中間型17例，內(nèi)向型14例。根據(jù)情緒不同分為：穩(wěn)定型14例，中間型22例，不穩(wěn)定型14例。

2.2 兩組疼痛情況分析：電話組在1周內(nèi)的疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組，24h時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2～6d差異顯著（P＜0.01）。兩組變化趨勢(shì)均為初始弓絲載入后疼痛水平逐漸升高，24h時(shí)達(dá)到疼痛最高峰，后逐漸降低，見表1。

表1 1周內(nèi)兩組患者的疼痛強(qiáng)度比較

表1 1周內(nèi)兩組患者的疼痛強(qiáng)度比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

時(shí)間 電話組 對(duì)照組6h 1.86±1.19 2.02±1.20 12h 2.91±1.36 3.24±1.65 24h 3.43±1.34* 4.12±1.92 2d 2.84±1.55** 3.72±1.59 3d 1.86±1.21** 3.14±1.63 4d 1.32±1.05** 2.38±1.43 5d 0.82±0.81** 1.80±1.18 6d 0.59±0.76** 1.10±0.91 7d 0.39±0.62 0.64±0.85

2.3 不同人格特征的患者疼痛情況分析：電話組和對(duì)照組中，外向型患者疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組。情緒穩(wěn)定型患者疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

3 討論

正畸治療過(guò)程中伴隨的治療疼痛是令醫(yī)生棘手的問(wèn)題，也是令正畸患者產(chǎn)生抗拒治療及焦慮心理的原因之一。整個(gè)矯治過(guò)程應(yīng)當(dāng)是充滿期待及快樂(lè)的過(guò)程。尤其是治療初期，患者剛剛接觸正畸，對(duì)其處于認(rèn)知階段，對(duì)于疼痛也相對(duì)比較敏感。因此，醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)考慮減少患者正畸治療初期的疼痛，使患者的正畸治療有一個(gè)好的開端。

電話訪問(wèn)作為一種簡(jiǎn)單有效的干預(yù)方法，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)在臨床上獲得應(yīng)用。1998年，Touyz[8]等研究了電話訪問(wèn)對(duì)牙周術(shù)后患者疼痛的影響，得出醫(yī)患之間的術(shù)后交流可顯著降低患者的疼痛這一結(jié)論。2005年，Bartlett等[9]研究表明電話訪問(wèn)可以緩解正畸患者初始階段的痛覺感受。2012年，錢一平等[2]通過(guò)電話訪問(wèn)對(duì)出院后的抑郁癥患者進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，得出電話訪問(wèn)可以提高抑郁癥患者的服藥依從性的結(jié)論。這些都說(shuō)明心理上的干預(yù)對(duì)疼痛具有很大的影響。

醫(yī)生的電話訪問(wèn)對(duì)患者而言更有說(shuō)服力和權(quán)威性，并且電話訪問(wèn)方法簡(jiǎn)單直接、可行性強(qiáng)，無(wú)副作用,在實(shí)踐中具有實(shí)用價(jià)值。Bartlett等研究與本研究的不同之處在于將電話組又分為內(nèi)容不相同的兩組。一組是結(jié)構(gòu)化的固定模式，對(duì)患者表示關(guān)心，另一組是對(duì)患者表示感謝參加研究，而其結(jié)論為電話訪問(wèn)的內(nèi)容對(duì)疼痛是無(wú)影響的。本研究考慮到正畸患者常常在矯正初期不僅會(huì)有疼痛感受，還有許多疑問(wèn)需要咨詢，因此本實(shí)驗(yàn)采用電話訪問(wèn)方法來(lái)探討其對(duì)正畸治療初期疼痛的影響，訪問(wèn)時(shí)內(nèi)容相似，并對(duì)正畸患者進(jìn)行答疑解惑，這也使電話訪問(wèn)內(nèi)容更加靈活、具體。

本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)兩組的疼痛規(guī)律均為安放后2h疼痛逐漸升高，24h疼痛最為明顯，疼痛持續(xù)一周并逐漸降低，這與Polat等[1，10-11]的研究結(jié)果趨勢(shì)相同。針對(duì)這個(gè)結(jié)果，在臨床中醫(yī)生可以提示患者注意疼痛高峰期的飲食，調(diào)整心態(tài)，囑咐其分散注意力，以利于患者減少疼痛感受。研究還表明，電話組在正畸初始弓絲安放后1周內(nèi)，在同一時(shí)間點(diǎn)，疼痛強(qiáng)度相對(duì)于對(duì)照組明顯降低（P＜0.01）。這與Bartlett 研究結(jié)果相一致，說(shuō)明電話訪問(wèn)可以有效減少正畸初始階段疼痛。但與其不同的是，由于正畸疼痛也與心理學(xué)相關(guān)，并且電話訪問(wèn)本身也是一種心理干預(yù)方式，因此，筆者還從心理學(xué)的角度出發(fā)，分析相同和不同人格特征的兩組患者的疼痛水平。筆者發(fā)現(xiàn)，1周內(nèi)所測(cè)試的幾乎每一時(shí)間點(diǎn)，電話組中相同人格特征或者情緒類型患者的疼痛水平均值均比對(duì)照組低，說(shuō)明電話組對(duì)1周內(nèi)的影響是持續(xù)的，更說(shuō)明了電話訪問(wèn)的實(shí)用價(jià)值。

Eysenck理論認(rèn)為，不同的人格和不同的刺激源將導(dǎo)致不同的心理應(yīng)答。人格因素對(duì)正畸治療疼痛是有影響的[12-13]，不同心理干預(yù)對(duì)不同人格患者正畸疼痛的緩解效果是不同的[14]。而同一種心理干預(yù)作用于不同人格類型的個(gè)體，也會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感知。這提示大家針對(duì)不同人格特征的患者，可以采取一些有效措施為患者打好預(yù)防針。徐曉梅等[15]的研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)可以緩解正畸治療帶來(lái)的疼痛。音樂(lè)對(duì)緩解性格外向的患者正畸治療性疼痛更有效。注：與不穩(wěn)定型相比，*P＜0.05，**P＜0.01

表2 不同人格特征的患者疼痛強(qiáng)度比較

表2 不同人格特征的患者疼痛強(qiáng)度比較

注：與內(nèi)向型相比，*P＜0.05，**P＜0.01

時(shí)間 電話組 對(duì)照組外向型 中間型 內(nèi)向型 外向型 中間型 內(nèi)向型6h 1.31±1.08 2.11±1.15 2.33±1.22 1.56±1.74* 1.88±0.36* 2.50±1.09 12h 2.50±1.41 3.05±1.43 3.33±1.00 2.65±2.79* 3.00±1.58 4.14±1.61 24h 2.94±1.44** 3.32±1.00* 4.56±1.24 3.34±3.42** 3.94±1.43 5.21±2.08 2d 2.44±1.59** 2.58±1.26* 4.11±1.54 2.92±3.42 3.41±1.28 4.50±1.79 3d 1.56±1.21* 1.68±1.11* 2.78±1.09 2.28±3.16 2.71±1.40 3.64±1.65 4d 1.00±1.03* 1.37±1.07 1.78±0.97 1.62±2.53 2.12±1.36 2.50±1.34 5d 0.75±0.86 0.74±0.81 1.11±0.78 0.93±1.95 1.59±1.12 1.86±1.17 6d 0.38±0.62 0.68±0.82 0.78±0.83 0.42±1.21 0.88±0.78 1.21±0.97 7d 0.31±0.60 0.42±0.69 0.44±0.53 0.28±0.79 0.41±0.71 0.71±0.91

表3 不同情緒類型的患者疼痛強(qiáng)度比較

表3 不同情緒類型的患者疼痛強(qiáng)度比較

時(shí)間 電話組 對(duì)照組穩(wěn)定型 中間型 不穩(wěn)定型 穩(wěn)定型 中間型 不穩(wěn)定型6h 1.23±0.93** 1.79±1.08 2.67±1.23 1.36±0.84** 2.00±0.98 2.71±1.49 12h 2.31±0.88* 2.95±1.54 3.50±1.24 2.64±1.60** 2.91±1.34** 4.29±1.64 24h 2.69±0.85** 3.21±1.27** 4.58±1.16 3.57±1.60* 3.64±1.65* 5.21±2.08 2d 2.08±1.26** 2.79±1.78* 3.75±0.97 3.43±1.50* 3.23±1.27** 4.79±1.72 3d 1.23±0.93* 2.00±1.29 2.33±1.15 2.93±1.59* 2.64±1.36** 4.14±1.70 4d 0.92±0.95* 1.32±1.06 1.75±1.06 2.07±1.27 2.09±1.38* 3.21±1.14 5d 0.54±0.78 0.84±0.83 1.08±0.94 1.64±1.15 1.73±1.24 1.79±1.12 6d 0.38±0.65 0.58±0.69 0.83±0.94 0.93±0.83 1.00±0.93 1.36±0.93 7d 0.38±0.65 0.47±0.70 0.25±0.45 0.36±0.63 0.68±0.89 0.86±0.94

而本研究中，筆者通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，兩組的結(jié)果均表明外向型患者相對(duì)于內(nèi)向型患者對(duì)疼痛的感知小，情緒穩(wěn)定型患者相對(duì)不穩(wěn)定型患者疼痛水平低，其結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此，可以看出電話訪問(wèn)作為一種干預(yù)方式，可以為減少正畸患者初期疼痛帶來(lái)很大幫助。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，電話組在24h、2d時(shí)，性格外向型疼痛強(qiáng)度顯著低于內(nèi)向型（P＜0.01）。3～4d時(shí)明顯低于內(nèi)向型（P＜0.05）。而對(duì)照組中疼痛情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義發(fā)生在24h 之前。電話組中，情緒穩(wěn)定型疼痛強(qiáng)度也相對(duì)于不穩(wěn)定型低，并且在疼痛的高峰期24h以及2d時(shí)對(duì)疼痛的影響差異顯著（P＜0.01）。不同人格特征和情緒類型的患者初期疼痛相比較差異明顯，而在1周內(nèi)的后期階段，不同類型的患者之間差異減小。而在實(shí)際臨床中，減少最高峰的疼痛相對(duì)而言更有意義，這也提示電話訪問(wèn)對(duì)外向型、情緒穩(wěn)定型患者的疼痛有更好的緩解效果。

本研究亦存在不足之處，首先回收率不如預(yù)期高，實(shí)驗(yàn)后期也通過(guò)主動(dòng)聯(lián)系患者督促其復(fù)診帶回調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整；其次，實(shí)驗(yàn)前未能計(jì)劃比較少年組與成人組的疼痛強(qiáng)度，有研究表明成人與少年對(duì)疼痛感知無(wú)明顯差異[9,11]，也有文獻(xiàn)表明成人痛域較少年更低[7]。但本研究收集到的數(shù)據(jù)大多數(shù)都是16歲以上的人群，所以刪減了這一對(duì)比。

綜上所述，在臨床應(yīng)用中，正畸科醫(yī)生可以在正畸治療初期對(duì)患者進(jìn)行電話訪問(wèn)，及時(shí)給予患者指導(dǎo)、安慰與幫助，尤其是對(duì)于性格較為內(nèi)向，情緒不太穩(wěn)定的患者，簡(jiǎn)單的電話訪問(wèn)就可以減少其疼痛感受。對(duì)于外向、情緒穩(wěn)定的患者，減少疼痛的效果更佳。

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