中醫(yī)卒中先師（三）仲景
——中風(fēng)

張和

張機(jī)，字仲景（150-219），河南人，東漢末年醫(yī)學(xué)家（圖1）。身世不詳，有多種說法。大概是因?yàn)闁|漢末年天災(zāi)人禍，死于瘟疫者眾，因此張仲景在10歲時(shí)就發(fā)奮學(xué)醫(yī)，從師張伯祖。

張仲景首先使用“中風(fēng)”來描述癥狀類似卒中的患者：猝然昏厥暴仆，不省人事；或口斜眼歪，半身不遂。這種描寫與希波克拉底，尤其是克勞迪亞斯·蓋倫（Claudius Galen，129-216）對(duì)“全身性（apoplexy）”和“局部性（paraplexy或paraplegia）”卒中的描述幾乎是同出一轍。張仲景與Galen是同一個(gè)時(shí)代的人，他們相隔萬里卻見解一致，真可謂是英雄所見略同。

為什么將卒中命名為中風(fēng)，大概有兩個(gè)解釋。一個(gè)是卒中起病急而多變，似風(fēng)起于無形而驟然有勢(shì)一樣，所以稱中風(fēng)；另一個(gè)是因?yàn)轱L(fēng)乃古中醫(yī)病因之一（虛、風(fēng)、火、痰、氣、瘀、毒），因風(fēng)入而致病，稱中風(fēng)，猶如外感稱傷風(fēng)一樣?？傊F(xiàn)代的翻譯應(yīng)該是“風(fēng)著了”。

中醫(yī)在卒中病理生理上基本都是采用與Galen一樣的理論。如《素問·調(diào)經(jīng)論》所述：血之與氣，并走于上，則為大厥。唐宋之前，有稱內(nèi)虛邪中，即體虛則外風(fēng)而入。到金元時(shí)期又有內(nèi)風(fēng)之論，氣虛血淤，血沖入腦，基本與Galen的理論吻合。

張仲景在后人整理的《金匱要略》中描述：邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不盛；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。將卒中分類為經(jīng)絡(luò)型和臟腑型。

張仲景的主要成就在于寫了《傷寒雜病論》十六卷（圖2），認(rèn)為一切因外感而得的疾病都是傷寒?！秱s病論》雖然在當(dāng)時(shí)幾乎無人問津，但被后人譽(yù)為“眾方之宗，群方之祖”。

圖1 張仲景

圖2 傷寒雜病論

中華文化講究死者為大，隨著時(shí)間流逝，張仲景的地位被進(jìn)一步提高，到元朝被稱為醫(yī)圣，類似古希臘的醫(yī)神愛斯庫拉皮厄斯（Aesculapius），有人曾為張仲景立廟，一時(shí)香火鼎盛（圖3）。

在張仲景之前，中醫(yī)分為以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為主，重視針灸的醫(yī)經(jīng)派，和以本草湯液為主的經(jīng)方派。張仲景的《傷寒雜病論》取二派之長，合二為一，強(qiáng)調(diào)辨證，促進(jìn)了中醫(yī)理論和方劑的發(fā)展。

與葛洪一樣，張仲景也是辭官躲到嶺南才寫出《傷寒雜病論》。廣州可謂出產(chǎn)中醫(yī)巨著的福地。

張仲景的其他醫(yī)學(xué)理論與古希臘醫(yī)學(xué)也有交叉和共鳴。他對(duì)女人癔癥的解釋是“熱血入室”，這與Galen的熱血入腦室而神志不清如出一轍。1518年夏天，在德國的斯特拉斯堡（Strasbourg），突然有400多位女性開始無法控制地跳舞，連續(xù)多日，直到死亡。當(dāng)時(shí)的政府問醫(yī)，醫(yī)生用Galen的理論“血熱（hot blood）”造成頭腦發(fā)熱來解釋，開出的處方是找男人伴舞。于是全城翩翩起舞，又雇樂隊(duì)演奏，但后來多人力竭而死。政府只好把女人們拉到教堂去禱告，才慢慢地平息下來（圖4）。以后提及“熱血沸騰”，“頭腦發(fā)熱”，請(qǐng)注意那是源自Galen的理論。而張仲景則據(jù)稱用針灸使癔癥患者平靜。

后人在整理張仲景的有關(guān)卒中的理論時(shí)發(fā)現(xiàn)“血不利則水”，因血被阻而產(chǎn)生水腫，治療時(shí)化瘀，血水同治，這種理論不知是否與腦水腫有關(guān)。

《傷寒雜病論》其他的主要內(nèi)容是各種方劑，有的就用于卒中患者。在《救卒中惡死方第一》中就提到張仲景的諸要方，如搗薤汁以灌鼻中。當(dāng)時(shí)對(duì)卒中的定義與現(xiàn)在完全不同，所以是否有效，也多為道聽途說，加上《傷寒雜病論》后來失傳，后人收集其片斷命名為《傷寒論》和《金匱要略》，其可信性大減，有的內(nèi)容甚至是斷章取義。

在張仲景的時(shí)代，雖然巫醫(yī)橫行，庸醫(yī)遍地，而張仲景當(dāng)時(shí)亦并無驚人的威望，但是他對(duì)醫(yī)學(xué)問題的理解與當(dāng)時(shí)古希臘的醫(yī)學(xué)是在同一水平上的。

圖3 張仲景祠（現(xiàn)湖南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院院內(nèi)）

圖4 中世紀(jì)歐洲舞蹈瘟疫

古人對(duì)張仲景記載很少，民間傳說又將其夸大。如晉朝有人描述張仲景曾為一名20歲患者看病，說此人20年后眉毛脫落，之后半年內(nèi)死亡，推薦患者服五石湯，患者未聽，20年后果然眉落而死。張仲景曾任長沙太守（相當(dāng)于現(xiàn)在的湖南省省長），在衙門里為民眾義診，因此又被人稱為張長沙。但這無從考證，只是傳說。

張仲景還發(fā)明了治療便秘的栓劑，以蜂蜜為主，這個(gè)病例被他記錄在《傷寒雜病論》中。另外，張仲景可能是最早使用心肺復(fù)蘇術(shù)的人。據(jù)說，他在公元205年遇到一個(gè)上吊后的“死人”，他找了兩個(gè)壯漢，一個(gè)按胸，一個(gè)拉臂，起伏有節(jié)，此人后來居然蘇醒過來。這個(gè)描述比華佗在公元420年記載的人工呼吸早了很多年，而西方是在公元1744年才有威廉·托撒（William Tossach）的口對(duì)口人工呼吸的記錄。

總之，張仲景對(duì)中醫(yī)在東漢時(shí)期的傳承與升華起到了決定性的作用。他的兩大貢獻(xiàn)，一是命名了中風(fēng)，二是著《傷寒雜病論》，對(duì)后世醫(yī)學(xué)有極大的影響。