Stroke：血管壁磁共振成像鑒別MoyaMoya病和MoyaMoya綜合征

楊中華

病例1為MoyaMoya?。▓D1）。43歲，女性，無血管病的危險因素，左側(cè)大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）供血區(qū)卒中。數(shù)字減影血管造影（digital subraction angiography，DSA）（左圖）顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈末端不規(guī)則，左側(cè)MCA近端閉塞（粗黑色箭頭），側(cè)支血管形成（細黑色箭頭）。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）軸位T2血管壁影像（中左圖）顯示閉塞近端或閉塞部位的血管壁沒有增厚或向外重塑（黑箭頭）。軸位（中右圖）和矢狀位（右圖）T1增強影像未見血管壁增厚、血管壁異常強化、偏心病灶以及向外重塑（白色箭頭）。

圖1 MoyaMoya病影像學特點（圖片來源同本文）

病例2為動脈粥樣硬化性MoyaMoya綜合征（圖2）。45歲，女性，有卒中、高血壓、高脂血癥、Ⅱ型糖尿病病史，體質(zhì)指數(shù)33，表現(xiàn)為右側(cè)MCA卒中。DSA（左圖）顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈末端閉塞（粗黑箭頭），側(cè)支血管形成（細黑箭頭）。軸位T2血管壁MRI（中左圖）顯示偏心性血管壁增厚，病灶信號混雜，黑色箭頭所指管腔旁（juxtaluminal）T2高信號低于腦脊液信號為纖維帽，長黑色箭頭所指稍淡低信號為富含脂質(zhì)的壞死核心。矢狀位T1（中右圖）和強化T1（右圖）顯示頸內(nèi)動脈末端和大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）A1段（白色箭頭）血管壁病灶呈偏心、向外重塑、強化。

圖2 動脈粥樣硬化性MoyaMoya綜合征患者影像學特點（圖片來源同本文）

病例3為血管炎性MoyaMoya綜合征（圖3）。25歲，女性，暈厥，右側(cè)MCA卒中，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)水痘帶狀皰疹病毒感染。時間飛躍法（time-of-flight，TOF）-磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）（左圖）顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈（internal carotid artery，ICA）末端高度狹窄（粗白色箭頭）。軸位T2血管壁MRI（中左圖）顯示血管壁環(huán)形增厚。軸位（中右圖）和矢狀位（右圖）T1增強顯示右側(cè)顱內(nèi)ICA和后交通動脈（posterior communicating artery，PCoA）（短白色箭頭）血管壁環(huán)形、均一、中度強化。

圖3 血管炎性MoyaMoya綜合征患者影像學特點（圖片來源同本文）

文獻出處：Mossa-Basha M，de Havenon A，Becker KJ，et al. Added Value of Vessel Wall Magnetic Resonance Imaging in the Differentiation of Moyamoya Vasculopathies in a Non-Asian Cohort. Stroke，2016，Jul；47(7)：1782-1788.