健康教育對老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率的影響*

梁 琪

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514021)

健康教育對老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率的影響*

梁 琪

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514021)

目的 探討分析健康教育對老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率的影響。方法 選取86例老年糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合個(gè)性化健康教育，比較兩組患者干預(yù)前后血糖變化、低血糖發(fā)生率，干預(yù)后遵醫(yī)行為、生活方式變化。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白較對照組患者均顯著改善，規(guī)范服藥率、按時(shí)復(fù)診率、規(guī)范監(jiān)測血糖率較對照組患者均顯著提高，按時(shí)進(jìn)食、合理飲食、禁煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定等生活方式均優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組1例患者發(fā)生低血糖，對照組6例患者發(fā)生低血糖，干預(yù)組患者低血糖發(fā)生率為2.33%較對照組患者的13.95%顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.888，P=0.049)。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康教育，患者和家屬能夠全面了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，積極參與到疾病的治療中，提高治療的依從性，糾正不良生活行為，預(yù)防低血糖等不良事件的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推廣。

健康教育；糖尿?。焕夏昊颊?；低血糖

糖尿病是臨床上常見的危害人類健康的內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于中老年群體，低血糖是糖尿病治療過程中的急性并發(fā)癥，嚴(yán)重的低血糖患者容易出現(xiàn)意識障礙、昏迷等癥狀，低血糖超過6～12h后可造成腦細(xì)胞不可逆的損害甚至死亡[1]。中老年患者合并心臟、肝腎功能不全等多種內(nèi)科疾病，低血糖的發(fā)生率更高，并且低血糖的癥狀不顯著易造成醫(yī)生誤診及護(hù)理人員難以判斷，造成不良后果甚至威脅患者的生命，因此給糖尿病的治療和護(hù)理帶來困難[2]。本研究旨在探討健康教育對老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年1月—2016年5月本院內(nèi)分泌科收治的86例糖尿病老年患者作為研究對象，患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、臨床、肌電圖均確診為糖尿病，符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型糖尿病癥狀(多飲多尿以及無法解釋的體重下降)，任何時(shí)間靜脈血漿葡萄糖含量≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)以及空腹時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥140 mg/dl(7.8 mmol/L)[3]，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神障礙的患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組43例。其中干預(yù)組患者男28例，女15例，年齡61～78歲，平均年齡(69.08±12.95)歲，病程1～9年，平均病程(4.12±0.92)年，文化程度：文盲1例，小學(xué)6例，初中12例，高中或中專18例，大專及以上6例，合并內(nèi)科疾?。汗谛牟?2例、高血壓17例、高脂血9例、腎功能不全5例、腦梗死6例；對照組患者男26例，女17例，年齡61～76歲，平均年齡(69.34±12.67)歲，病程1～9年，平均病程(4.44±0.87)年，文化程度：文盲1例，小學(xué)5例，初中11例，高中或中專21例，大專及以上5例，合并內(nèi)科疾?。汗谛牟?3例、高血壓18例、高脂血7例、腎功能不全3例、腦梗死5例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡、病程等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予糖尿病患者常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化的健康教育，具體如下：(1)糖尿病知識的健康教育：定期舉辦糖尿病知識講座，向患者和家屬介紹糖尿病的相關(guān)知識，制作成宣傳冊或者刻錄成光盤發(fā)放給患者，患者的病房中張貼糖尿病健康知識宣教圖譜，使患者充分掌握糖尿病的相關(guān)知識，告訴患者一旦血糖升高會給心臟、肝腎等臟器造成損傷。告訴患者一旦出現(xiàn)頭暈、饑餓、出大汗、反應(yīng)慢以及煩躁等癥狀時(shí)，可能是低血糖的臨床表現(xiàn)，要及時(shí)告知醫(yī)生，住院治療期間定期對患者糖尿病知識掌握情況進(jìn)行評價(jià)，效果差的患者和家屬對其進(jìn)一步強(qiáng)化教育，并適當(dāng)調(diào)整教育計(jì)劃；(2)胰島素知識的健康教育：首先告訴患者胰島素的保存條件非常嚴(yán)格，胰島素打開后要規(guī)范保存，對于冷藏保存的胰島素，取出冷藏柜后在常溫下放置一段時(shí)間，有效防止胰島素溫度過低注射后引起不良反應(yīng)。告知患者注射劑量和時(shí)間要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，注射方法參照說明書規(guī)范操作，對不同的部位進(jìn)行注射，避免因長期在同一位置注射藥物進(jìn)入血管或者肌層，若大量運(yùn)動(dòng)后要等生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行胰島素注射；(3)飲食健康教育：糖尿病患者的飲食控制尤為重要，囑咐家屬要給患者提供快速調(diào)節(jié)血糖的食物，清晨、夜間若患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充蛋白和糖分，若大量運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)給予食物補(bǔ)充能量；(4)運(yùn)動(dòng)健康教育：患者在治療期間要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，尤其是在進(jìn)食后要適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，但是切記患者一旦出現(xiàn)低血糖的癥狀時(shí)要立刻停止運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量加大后要減少胰島素的注射，并且要等到生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行注射[4]。

1.3觀察指標(biāo) 患者6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，比較兩組患者干預(yù)前后血糖變化(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)，干預(yù)后生活方式(按時(shí)進(jìn)餐、飲食合理、禁煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定)，遵醫(yī)行為(服藥、復(fù)診、規(guī)范監(jiān)測血糖)及低血糖發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后血糖變化比較 干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較對照組患者均顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者低血糖發(fā)生率比較 干預(yù)組1例患者發(fā)生低血糖，對照組6例患者發(fā)生低血糖，干預(yù)組患者低血糖發(fā)生率為2.33%較對照組患者的13.95%顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.888，P=0.049)。

2.3兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后干預(yù)組患者規(guī)范服藥率、按時(shí)復(fù)診率、規(guī)范監(jiān)測血糖率較對照組患者均顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.4兩組患者干預(yù)后生活方式改善情況比較 干預(yù)后干預(yù)組患者按時(shí)進(jìn)食、合理飲食、禁煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定等生活方式均優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活方式改善情況比較

3 討 論

低血糖是糖尿病患者的急性并發(fā)癥之一，患者發(fā)生低血糖后在較短的時(shí)間即會誘發(fā)腦功能紊亂，當(dāng)血糖低于2.8 mmol/L時(shí)，患者出現(xiàn)意識模糊、全身乏力、大汗淋漓、面色蒼白等一系列休克的癥狀，當(dāng)血糖低于1.67 mmol/L時(shí)，可對其腦組織造成不可逆的損傷，嚴(yán)重的威脅患者生命，因此有效預(yù)防低血糖的發(fā)生是治療糖尿病的重要內(nèi)容之一[5]。

低血糖的發(fā)病機(jī)制為患者的腎上腺激素大量分泌興奮交感神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)出汗、心悸、煩躁等臨床癥狀，因此在糖尿病患者的日常護(hù)理過程中要注意患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有低血糖相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)采取相應(yīng)的措施，緩解其低血糖的癥狀[6]。而老年患者各臟器功能下降，經(jīng)常合并冠心病、高血壓、高血脂多種內(nèi)科疾病，因此大部分老年患者低血糖癥狀不明顯，極易被忽略，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間，損傷患者的腦組織且該損害是不可逆的。老年患者發(fā)生低血糖的主要原因有：(1)未遵醫(yī)囑，降糖藥物使用不恰當(dāng)；(2)自主神經(jīng)出現(xiàn)障礙；(3)降糖藥物的劑量未完全按照醫(yī)囑；因此，治療過程中要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測血糖波動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行有效的健康教育也是必要的。

健康教育是指通過疾病知識教育、胰島素知識教育、運(yùn)動(dòng)和飲食的健康教育，使患者充分掌握疾病知識，積極配合醫(yī)生治療，建立正確的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。以往臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過健康教育干預(yù)的糖尿病患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后知識能夠充分掌握，患者自我管理的效能提高，有效降低低血糖的發(fā)生。

本研究顯示，個(gè)性化健康教育干預(yù)的患者血糖控制更優(yōu)，低血糖的發(fā)生率僅為2.33%，規(guī)范服藥率、按時(shí)復(fù)診率、規(guī)范監(jiān)測血糖率均顯著提高，患者的遵醫(yī)行為得到顯著改善，并且能夠糾正患者的不良生活方式，患者的按時(shí)進(jìn)食、合理飲食、禁煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定等生活方式均顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：個(gè)性化的健康教育是根據(jù)患者的文化程度、病情、心理狀況等實(shí)施的具有針對性和系統(tǒng)性的健康教育，患者充分了解糖尿病的相關(guān)知識，糾正其不良生活習(xí)慣，建立正確的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，規(guī)范胰島素注射劑量和注射方法，降低不良反應(yīng)，家屬在照顧患者過程中規(guī)范監(jiān)測血糖，遇到低血糖的癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免因?yàn)榈脱嵌l(fā)的各類并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量得到有效提高，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康教育，患者和家屬能夠全面了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，積極參與到疾病的治療中，提高治療的依從性，糾正不良生活行為，預(yù)防低血糖等不良事件的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 莫賢倫，張鋒.100例糖尿病患者低血糖的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)科，2015，10(3)：422-423，426.

[2] 黃偉英.飲食干預(yù)和強(qiáng)化健康教育減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生效果分析[J].內(nèi)科，2016，11(3)：499-420.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M] . 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：816-817.

[4] 舒靖蘭.強(qiáng)化健康教育在護(hù)理糖尿病病人中的重要作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，6(22)：108-109.

[5] 張玥.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(4)：801.

[6] 李菊珍.強(qiáng)化教育對糖尿病患者低血糖癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，24(5)：81-82.

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梁琪(1984—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

R473.5

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10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.037

2017-10-21)