降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值*

蒙澤旺

(貴港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 貴港 537132)

降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值*

蒙澤旺

(貴港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 貴港 537132)

目的 研究急性胰腺炎患者血液中降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平在臨床診斷和評(píng)價(jià)病情中的指導(dǎo)意義。方法 選取2015年1月18日至2017年1月18日來(lái)我院就診的54例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，將患者按照疾病的嚴(yán)重程度分為輕、中、重度急性胰腺炎三組。選擇未患有胰腺炎的54例志愿者作為對(duì)照組。檢測(cè)入院時(shí)和治療后的第1、3、7天兩組降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平并加以比較。將重癥急性胰腺炎患者按照是否伴發(fā)感染分為感染組和無(wú)感染組，再次比較上述指標(biāo)。結(jié)果 輕、中、重度急性胰腺炎患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平高于對(duì)照組，在第3天到達(dá)頂峰，隨后開(kāi)始下降(P<0.05)。在重癥胰腺炎患者中，合并感染的患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白值高于未合并感染的患者(P<0.05)。結(jié)論 急性胰腺炎患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平明顯增高，且伴發(fā)感染組明顯高于無(wú)感染組。

降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床常見(jiàn)的消化道炎癥性急腹癥，以炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、胰腺出血、水腫或者壞死為主要病理表現(xiàn)。其臨床特征是突然發(fā)生腹部疼痛，可以檢測(cè)到胰腺血清和/或尿液中胰腺酶的升高以及胰腺的影像學(xué)變化[1]。按照病情的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度急性胰腺炎三類[2]。急性胰腺炎由于胰管發(fā)生阻塞、胰管內(nèi)的壓力增高顯著以及淋巴血液循環(huán)障礙造成胰腺組織自身消化，病情發(fā)展迅速,病死率高達(dá) 30%。正確判斷急性胰腺炎的輕重程度直接決定急性胰腺炎的處理及治療方案選擇。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者有生命危險(xiǎn)[3]。因此，尋找準(zhǔn)確、快速、有效的方法正確判斷患者的病情及嚴(yán)重程度是急性胰腺炎治療過(guò)程中所必須的。

1 材料和方法

1.1一般資料 選取2015年1月18日至2017年1月18日于我院就診并收治入院的54例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。其中男性32例，女性22例，年齡29～68歲，平均(39.7±9.1)歲。另外選擇未患有胰腺炎的54例志愿者作為對(duì)照組，其中男性27例，女性27例，年齡30～63歲，平均(40.1±8.5)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。54例急性胰腺炎患者按照病情的嚴(yán)重程度分為輕度急性胰腺炎(MAP)組，共計(jì)13例，中度急性胰腺炎(MSAP)組，共計(jì)16例和重度急性胰腺炎(SAP)組，共計(jì)25例。再將重度急性胰腺炎患者按照有無(wú)感染出現(xiàn)再次分組，分為感染組，共計(jì)12例，無(wú)感染組，共計(jì)13例。

1.2方法 于入院時(shí)和治療后的第1、3、7天抽取患者晨起空腹靜脈血3～4 ml，靜置后分離血清，室溫離心后取上清。采用cobas 6000全自動(dòng)免疫分析儀(德國(guó)羅氏診斷有限公司)，使用專用配套試劑盒檢測(cè)降鈣素原的水平，采用免疫比濁法；使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀(株式會(huì)社日立高新技術(shù))及配套試劑盒檢測(cè)C反應(yīng)蛋白的水平，檢測(cè)方法均按照儀器及試劑盒的使用說(shuō)明書嚴(yán)格操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)的比較采用方差分析，均數(shù)兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)。設(shè)定a=0.05，當(dāng)P≤0.05時(shí)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1胰腺炎組及對(duì)照組患者降鈣素原水平比較 MAP、MSAP、SAP組患者血清降鈣素原初始值均高于對(duì)照組(P<0.05)。且在第1天檢測(cè)時(shí)，該值均升高，第3天檢測(cè)時(shí)，MSAP組和SAP組患者的降鈣素原水平達(dá)到最高值，直至第7天時(shí)所有實(shí)驗(yàn)組的降鈣素原值又略有下降，MAP組下降幅度大于MSAP組和SAP組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2胰腺炎組及對(duì)照組患者C反應(yīng)蛋白水平比較 MAP、MSAP、SAP組患者血清C反應(yīng)蛋白初始值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。第1天檢測(cè)時(shí)，各組的檢測(cè)值均較初始檢測(cè)值升高，第3天檢測(cè)時(shí)MAP組、MSAP組和SAP組C反應(yīng)蛋白值均持續(xù)升高達(dá)到峰值，隨后第7天下降(P<0.05)。MAP組C反應(yīng)蛋白水平均低于MSAP組和SAP組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 輕、中、重度胰腺炎組及對(duì)照組患者降鈣素原水平比較(ng/ml)

注：*P<0.05，與對(duì)照組相比；#P<0.05，與MAP組相比。

表2 輕、中、重度胰腺炎組及對(duì)照組患者C反應(yīng)蛋白水平比較(mg/L)

注：*P<0.05，與對(duì)照組相比；#P<0.05，與MAP組相比。

2.3重度胰腺炎患者中感染組和未感染組降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平的比較 感染組降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平高于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 重度胰腺炎患者中降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平

注：*P<0.05，與未感染組相比。

3 討 論

急性胰腺炎(AP)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的疾病過(guò)程，它具有兩個(gè)重疊的階段：早期階段和后期階段。早期階段通常持續(xù)1周，后期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 。AP常伴有局部并發(fā)癥，局部并發(fā)癥卻并不是判斷AP嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，AP也會(huì)出現(xiàn)全身并發(fā)癥，如器官功能衰竭等。因此，需要找到合適的能夠準(zhǔn)確判定AP嚴(yán)重程度的方法。

降鈣素原(PCT)是激素降鈣素的肽前體，后者涉及鈣穩(wěn)態(tài)，是由Leonard J. Deftos和Bernard A. Roos于20世紀(jì)70年代首次發(fā)現(xiàn)的，它由116個(gè)氨基酸組成，由甲狀腺的旁分子細(xì)胞(C細(xì)胞)和肺和腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生。研究表明, 降鈣素原在正常健康人體內(nèi)含量極低 , 在臟器功能衰竭以及存在嚴(yán)重感染狀態(tài)下含量明顯升高 , 是評(píng)價(jià)嚴(yán)重細(xì)菌感染的特異性指標(biāo) 。通過(guò)對(duì)降鈣素原水平的檢測(cè) ,可以客觀的評(píng)價(jià)細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度以及治療后療效。C反應(yīng)蛋白是由肝臟細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 , 在人體血液中以糖蛋白形式存在 , 且在健康人體內(nèi)含量較低 , 而在人體受到感染、損傷、腫瘤等因素的刺激下 , 血清中 C 反應(yīng)蛋白含量將呈現(xiàn)顯著升高 , 與炎癥程度正相關(guān) , 臨床中將其作為評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)程度和組織損傷程度的非特異性指標(biāo)。研究[4-8]發(fā)現(xiàn)，PCT和CRP在急性胰腺炎患者中明顯升高，與AP的嚴(yán)重程度、治愈、以及再感染率密切相關(guān)。在嚴(yán)重病例中，最高血清PCT和CRP水平通常出現(xiàn)在第3～5天之間，隨后開(kāi)始下降。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者中降鈣素原和C反應(yīng)蛋白值顯著升高，且在第3天到達(dá)頂峰，隨后下降；在重癥胰腺炎患者中，合并感染的患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白值與沒(méi)有感染者相比明顯升高，與上述研究結(jié)論一致。因此,采用降鈣素原及 C 反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測(cè)能夠客觀的評(píng)價(jià)感染程度以及判斷預(yù)后。

綜上所述，降鈣素原和C反應(yīng)蛋白可以在臨床上用來(lái)判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重程度及是否伴發(fā)感染，具有較高的診斷意義和價(jià)值。

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蒙澤旺(1973—)，男，廣西貴港人，主管檢驗(yàn)師，本科，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)工作。

R576

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1004-7115(2018)01-0069-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.024

2017-10-09)