中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療的臨床效果觀察*

周立民 王貽東 王長(zhǎng)青

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長(zhǎng)春 130021； 2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132022)

中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療的臨床效果觀察*

周立民1王貽東2王長(zhǎng)青1

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長(zhǎng)春 130021； 2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132022)

目的 觀察中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2011年1月至2012年7月我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，TNM分期ⅢA期及意愿降期保乳的Ⅱ期各75例，對(duì)照組予以新輔助化療后改良根治手術(shù)，觀察組予以新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)，術(shù)后常規(guī)輔以全乳、淋巴引流區(qū)域放療，內(nèi)分泌治療，對(duì)2組治療效果進(jìn)行觀察與評(píng)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組平均隨訪62個(gè)月，局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，對(duì)照組平均隨訪60個(gè)月，局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例。結(jié)論 中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療效果確切，可顯著改善生活質(zhì)量，且具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

保乳手術(shù)；乳腺癌；新輔助化療

乳腺癌是臨床比較常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，其在近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性生命健康。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在中晚期乳腺癌臨床治療中效果顯著，患者滿意度較高[1]。本研究選取我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作以下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年7月我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組患者年齡24～57歲，中位年齡42.9歲。其中乳頭狀癌15例，髓樣癌3例，單純癌9例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌48例；觀察組患者年齡25～58歲，中位年齡43.6歲。其中乳頭狀癌17例，髓樣癌5例，單純癌12例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例。將兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可見(jiàn)組間差異均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予新輔助化療后改良根治手術(shù)。具體化療方案：TEC(多西他賽75 mg/m2，表柔比星80 mg/m2，環(huán)磷酰胺500 mg/m2)、E(A)T(A：吡柔比星40 mg/m2)、AC-T(P)(P:紫杉醇175 mg/m2)及其他如NC(長(zhǎng)春瑞濱30 mg/m2，卡鉑300 mg/m2)。連續(xù)治療6～8個(gè)周期，每間隔2周期評(píng)估化療效果，化療效果不滿意者更換NC方案，術(shù)后不再化療。手術(shù)步驟：取患者仰臥位，手術(shù)切口以乳房大小、腫瘤部位為依據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，切口和腫瘤邊緣間距≥3 cm，電刀游離皮瓣，進(jìn)行胸大肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)清掃，皮膚缺損嚴(yán)重者行腹部取皮胸壁植皮，術(shù)后常規(guī)引流。根據(jù)術(shù)后病理給予淋巴引流區(qū)域放療、內(nèi)分泌治療。

1.2.2觀察組 給予新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)?；煼桨竿瑢?duì)照組。手術(shù)步驟：體位選擇、術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，取乳房、腋下雙切口，距腫瘤距離1.0 cm處進(jìn)行乳房區(qū)段切除，距腫瘤超過(guò)1.0 cm的胸大肌筋膜及正常組織切除，對(duì)腫瘤(基底、外、內(nèi)、上、下緣)術(shù)中快速冰凍切片，切緣陽(yáng)性者需擴(kuò)切，反復(fù)切緣陽(yáng)性，行改良根治術(shù)?？焖賵?bào)告各切緣陰性后留置銀夾標(biāo)記，游離皮下組織，轉(zhuǎn)移周圍腺體縫合修整外型。術(shù)后行全乳調(diào)強(qiáng)放療，DT 50GY/2GY/5W后，瘤床加量10GY/2GY/2W，根據(jù)激素受體類型、月經(jīng)情況選擇內(nèi)分泌治療。

1.3觀察指標(biāo)與臨床效果評(píng)價(jià) (1)觀察指標(biāo)：對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等進(jìn)行觀察與記錄；采用QLO-C30(生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表)對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括SF(社會(huì)功能)、CF(認(rèn)知功能)、EF(情緒功能)、RF(角色功能)、PF(軀體功能)等5個(gè)功能指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。(2)療效評(píng)價(jià)：根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中完全緩解(CR)：病灶全部消失；部分緩解(PR)：治療后，腫塊縮小≥50%；穩(wěn)定(SD)：治療后，腫塊縮小<50%或增大≤25%；進(jìn)展(PD)：病灶增大>25%，甚至出現(xiàn)新病灶。完全緩解率+部分緩解率=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)基本情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)比較詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較[n(%)]

2.2兩組生活質(zhì)量比較 觀察組SF、CF、EF、RF、PF評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)比較詳見(jiàn)表2。

表2 比較2組生活質(zhì)量分)

3 討 論

傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)均具有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且會(huì)造成乳房缺失，影響美觀和生活質(zhì)量。應(yīng)用改良根治術(shù)，對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存率并無(wú)更多獲益[3]。單純采用局部治療的方法，遠(yuǎn)期生存率不高，且容易復(fù)發(fā)[3]。新輔助化療是指診斷明確的乳腺癌在術(shù)前或手術(shù)加放療局部治療前進(jìn)行的化療。Bondanna等[2]報(bào)道了新輔助化療在局部晚期乳腺癌中的應(yīng)用，新輔助化療可降期以利手術(shù)，還可以了解乳腺癌對(duì)化療藥物敏感性。近年來(lái)，新輔助化療在乳腺癌治療中的廣泛應(yīng)用，使部分不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，部分不能保乳的患者獲得保乳機(jī)會(huì)，而且基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，新輔助化療和輔助化療的療效是一樣的[5]。初診為乳腺癌的患者，一半以上存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)用新輔助化療方法，可降低病理分期，為實(shí)施保乳手術(shù)贏取寶貴時(shí)機(jī)[5]。聯(lián)合保乳術(shù)，可提高臨床治療效果，且可延緩或降低轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)診治指南與規(guī)范(2007版)認(rèn)為單發(fā)腫物最大徑>3 cm，腋淋巴結(jié)陽(yáng)性患者經(jīng)新輔助化療降級(jí)降期后可選擇保乳手術(shù)[6].

盡管新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療中晚期乳腺癌的效果比較理想，但臨床對(duì)其遠(yuǎn)期治療效果及預(yù)后尚存在一定的爭(zhēng)議。有學(xué)者在研究觀點(diǎn)中指出[7]，大部分局部晚期乳腺癌患者接受新輔助化療后不適合進(jìn)行保乳手術(shù)，這是因?yàn)椋芏嗷颊咴谛g(shù)前和術(shù)中無(wú)法對(duì)腫瘤情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，且在病理學(xué)上腫瘤消退并不理想。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，臨床分期會(huì)在一定程度上影響新輔助化療針對(duì)中晚期乳腺癌的治療效果，原因就在于臨床分期和治療效果成反比。對(duì)于LuminalA型新輔助化療效果不佳，臨床中可能選擇新輔助內(nèi)分泌后手術(shù)治療。結(jié)合國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)果可知，連續(xù)6～8個(gè)周期的新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)及術(shù)后補(bǔ)充放化療等綜合治療針對(duì)中晚期乳腺癌患者治療效果確切，安全有效。本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表示在新輔助化療基礎(chǔ)上予以保乳手術(shù)，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減小術(shù)中出血量；另外，在治療總有效率和生活質(zhì)量比較上，觀察組比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，這表示新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)可顯著提高中晚期乳腺癌患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量。這與相關(guān)學(xué)者[8]的研究結(jié)論呈現(xiàn)一致性。因是單中心、回顧性研究及缺乏大宗病例，關(guān)于分子分型對(duì)新輔助化療效果評(píng)價(jià)、抗Her-2治療、新輔助化療后激素受體類型及分子分型改變未進(jìn)一步分析。

總而言之，中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療效果確切，可顯著改善生活質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

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周立民(1978—)，男，吉林前郭人，碩士，主治醫(yī)生，主要從事乳腺腫瘤診治工作。

王長(zhǎng)青，E-mail：wcq11@163.com。

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1004-7115(2018)01-0063-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.021

2017-10-22)