運動想象聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練治療腦卒中患者效果觀察

趙光標(biāo) 李 健 植梧倍

(信宜市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 信宜 525300)

運動想象聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練治療腦卒中患者效果觀察

趙光標(biāo) 李 健 植梧倍

(信宜市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 信宜 525300)

目的 探討分析運動想象聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者的效果。方法 選取84例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予藥物治療，綜合康復(fù)訓(xùn)練、下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予運動想象治療，比較兩組患者治療前后FAC步行功能分級，F(xiàn)MA、BBS量表評分。結(jié)果 治療前兩組患者FAC步行功能分級，F(xiàn)MA、BBS量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者步行功能顯著改善，且觀察組34例(80.95%)患者完全獨立步行，對照組17例(40.48%)患者完全獨立步行，治療后兩組患者FMA、BBS量表評分均顯著提高，且觀察組患者FMA、BBS量表改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運動想象聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練可提高腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患者的下肢功能障礙，提高其生活質(zhì)量。

運動想象；下肢康復(fù)機器人；腦卒中

腦卒中患者一旦發(fā)病，患者出現(xiàn)肢體活動、言語功能障礙，部分患者伴有認(rèn)知功能障礙，對康復(fù)治療的效果造成影響，功能康復(fù)效果降低，病程延長，患者康復(fù)的主動性受到影響，生活自理能力嚴(yán)重降低，給家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。統(tǒng)計顯示，50%的腦卒中患者康復(fù)3個月后可以恢復(fù)獨立行走，但是急性期的腦卒中患者自身虛弱、肌力和平衡能力差等因素影響步行訓(xùn)練的效果，腦卒中恢復(fù)期患者由于運動模式存在異常，正常的步行訓(xùn)練也難以完成[2]。目前臨床上對于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練方法較多，尤其是綜合康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)機器人在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并且取得一定的療效，運動想象治療是近年來提出的運用于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的方法，其具備廉價、簡單、對場地要求低等優(yōu)點，受到了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。本研究旨在探討分析運動想象聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年6月—2016年12月本院康復(fù)科收治的84例腦卒中患者作為研究對象，患者頭顱CT或者MRI檢查均確診為腦卒中，符合1995 年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管疾病診斷要點[3]關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)病，未發(fā)現(xiàn)明顯的感覺、認(rèn)知和智力障礙，運動視覺想象問卷(KVIQ)評分>25 分，漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評分<24分，卡恩-戈德法布試驗結(jié)果>5 分，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、心力衰竭、癡呆、抑郁癥，言語障礙、骨性關(guān)節(jié)病、血腫未完全吸收等患者，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者基本信息見表1，統(tǒng)計分析兩組患者基本信息無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者基本信息比較

1.2治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，主要包括藥物治療，綜合康復(fù)訓(xùn)練、下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練，具體方法：(1)綜合康復(fù)訓(xùn)練：運用Bobath、PNF等神經(jīng)促通技術(shù)對患側(cè)肢體進行軀干和盆骨、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制，坐位、站立平衡，床上翻身轉(zhuǎn)移，踝背屈誘發(fā)，良肢位的擺放，步行等功能進行訓(xùn)練，頻率為45 min/次，6次/周，連續(xù)治療6周[4]；(2)下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練：設(shè)備：下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A1(廣州一康醫(yī)療設(shè)備有限公司產(chǎn)品)，患者平躺于設(shè)備上，使用減重綁帶和固定綁帶固定好患者，設(shè)定訓(xùn)練參數(shù)：50步/min，訓(xùn)練時間20 min，左右膝關(guān)節(jié)踏步時關(guān)節(jié)活動范圍0～25°，下肢肌張力敏感度為中度，調(diào)節(jié)站立床的傾斜角度(0～90°)，第一次訓(xùn)練為30°，根據(jù)患者耐受程度增加5～10°/次，最大傾斜角為80°設(shè)定參數(shù)完畢后開始訓(xùn)練，首先進行原地踏步訓(xùn)練，觀察到顯示屏的人物跳躍動作時與患者的運動關(guān)聯(lián)，每次跨欄成功得10分，治療結(jié)束后計算總得分，鼓勵患者下次訓(xùn)練時獲得更高的分?jǐn)?shù)[5]。

觀察組：在對照組康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予運動想象治療，患者處于安靜的房間內(nèi)，平躺于床上，閉目養(yǎng)神，全身放松2 min，治療師語言刺激患者激發(fā)其最大的想象力，讓患者想象進行軀干和盆骨、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制，坐位、站立平衡，床上翻身轉(zhuǎn)移，踝背屈誘發(fā)，良肢位的擺放，步行等功能訓(xùn)練，處于草地、樓梯、斜坡、街道、沙灘等環(huán)境中行走，持續(xù)想象時間控制在20 min左右，治療師指導(dǎo)患者脫離想象的環(huán)境，回歸現(xiàn)實，最后倒數(shù)10個數(shù)，睜開眼睛運動想象訓(xùn)練結(jié)束[6]。

1.3觀察指標(biāo)

(1)FAC步行功能分級：功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)，0級：完全不能步行，需要2個人協(xié)助；1級：需要1個人幫助能夠行走；2級：需要1個人間斷的接觸幫助行走；3級：需要1個人語言指導(dǎo)，但是接觸行走；4級：平地上行走不需要人幫助，樓梯、斜坡時人幫助；5級：完全獨立行走；3級以上為獨立步行[7]。(2)FMA量表：評價患者上下肢運動功能(上下肢運動總積分34分)，包含上肢-坐位和下肢-仰臥位兩個部分內(nèi)容。(3)BBS量表：評估中風(fēng)病人、神經(jīng)疾病患者、老年人平衡能力及預(yù)測跌倒風(fēng)險等，0～20：須用輪椅，高危摔倒風(fēng)險；21～40，輔助下步行，中度摔倒風(fēng)險；41～56，完全獨立。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后FAC步行功能分級比較

治療前兩組患者FAC步行功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者步行功能顯著改善，且觀察組34例(80.95%)患者完全獨立步行，對照組17例(40.48%)患者完全獨立步行，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FAC步行功能分級比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后FMA、BBS量表評分比較

治療前兩組患者FMA、BBS量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者FMA、BBS量表評分均顯著提高，且觀察組患者FMA、BBS量表改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA、BBS量表評分比較

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

腦卒中患者發(fā)病后肢體功能的障礙是最為常見的功能障礙，損傷上運動神經(jīng)元，引起患者偏癱，正?；颊咴嫉?、抑制的、低位中樞的運動反射釋放，運動模式出現(xiàn)異常，患者肢體的肌張力不斷增高，肌群間協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，共同運動、緊張性反射等脊髓水平的異常運動形式頻繁出現(xiàn)，患者出現(xiàn)偏癱，造成其不同程度的步行和轉(zhuǎn)移功能障礙，因此腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的首要目標(biāo)是恢復(fù)步行和轉(zhuǎn)移功能[8]。

目前臨床上腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練的方法較多，且均有一定的療效。而近年來，隨著康復(fù)工程學(xué)的不斷發(fā)展，下肢康復(fù)機器人逐漸應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練，受到國內(nèi)外康復(fù)治療師的關(guān)注。下肢康復(fù)機器人操作簡單，一名康復(fù)治療師便可以指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練，患者在重復(fù)、高強度、長時間的模擬行走訓(xùn)練中體驗交互式游戲模式帶來的樂趣。治療師可以根據(jù)患者站立角度、雙足負(fù)重的重量、膝關(guān)節(jié)活動度等實時反饋的信息及時調(diào)整訓(xùn)練的參數(shù)。早期康復(fù)訓(xùn)練的患者下肢的負(fù)重能力弱、平衡能力降低、運動模式異常顯著，下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練可以逐步糾正患者的姿勢，促進下肢感覺的恢復(fù)，膝、踝關(guān)節(jié)的活動度不斷提高，同時下肢痙攣的癥狀緩解[9]。下肢康復(fù)機器人可使患者下肢負(fù)重步行訓(xùn)練的時間提前，及早促進其進行正常人的步行運動訓(xùn)練模式。

運動想象治療是指導(dǎo)患者的大腦有意識的模擬處于不同的環(huán)境中訓(xùn)練某一動作，而患者沒有肢體的活動[10]。剛開始運動想象療法主要是用于體育領(lǐng)域，運動員在進行運動想象治療后體育成績能夠有明顯的提高。上世紀(jì)90年代，逐漸由臨床醫(yī)生將運動想象應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)治療中，簡單的安靜環(huán)境中即可完成整個治療，無需特殊的治療設(shè)備和場地，患者后期在家中在家屬的指導(dǎo)下也能完成訓(xùn)練，簡單且經(jīng)濟效益高。運動想象治療是一種新型的康復(fù)治療手段，其對上肢功能障礙的訓(xùn)練效果已經(jīng)得到了證實，而對于下肢功能障礙的訓(xùn)練較少，并且運動想象治療只能作為一種輔助的康復(fù)訓(xùn)練治療方法，需要與常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法結(jié)合，才能充分體現(xiàn)其治療效果[11]。

本研究顯示，運動想象聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練的患者FAC步行功能分級改善顯著，80.95%的患者能夠獨立步行，而對照組康復(fù)訓(xùn)練后僅有40.48%患者能夠獨立行走，并且聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的患者FMA、BBS評分更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示運動想象聯(lián)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練可以提高腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患者的下肢功能障礙，提高其生活質(zhì)量。

[1] 謝欲曉，白偉，張羽.下肢康復(fù)訓(xùn)練機器人的研究現(xiàn)狀與趨勢[J].中國醫(yī)療器械信息，2014，16(2)：5-8.

[2] 符俏，陳文遠(yuǎn)，喻錦成，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(1)：53-55.

[3] Guralnik JM，F(xiàn)errucci L，Balfour JL，et al.Progressive versus catastrophic loss of the ability to walk: implications for the prevention of mobility loss[J].J Am Geriatr Soc，2013，49(11)：1463 -1470.

[4] Mehrholz J，Wagner K，Rutte K，et al.Predictive validityandresponsiveness of the functional ambulation category inhemiparetic patients after stroke[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2017，88(10)：1314-1319.

[5] 武麗芳，董秀蘭.腦卒中偏癱早期的康復(fù)治療進展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，30(2)：183 -185

[6] Alcobendas-Maestro M，Esclarín-Ruz A，Casado-Lopez RM，et al.Lokomat robotic-assisted versus overground training within 3 to 6 months of incomplete spinal cord lesion: randomized controlled trial [J]. Neurorehabil Neural Repair，2012，26(9)：1058-1063.

[7] Lafleur MF，Jackson PL，Richards C，et al.Motor learning produces parallel dynamic functional changes during the execution and imagination of sequential foot movements[J].Neuroimage，2012，16(1)：142-157.

[8] Dickstein R，Dunsky A，Marcovitz E.Motor imagery for gait rehabilitation in post- stroke hemiparesis[J].Phys Ther，2014，84(12)：1167-1177.

[9] 王俊，廖麟榮，楊振輝，等.運動想象結(jié)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對腦卒中患者步行障礙的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(6)：56-58.

[10] 過筠， 章惠英， 章雅青，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，32(10)：1231-1232.

[11] 王盛強，黃杰，高春華，等.運動想象療法結(jié)合下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對腦卒中亞急性期偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31(11)：1265-1268.

The effect of exercise imagination combined with lower limb rehabilitation robot training on stroke patients

ZHAO Guang-biao Li Jian ZHI Wu-bei

(Dept.of Rehabilitation Medicine, People's Hospital of Xinyi City,Xinyi 525300,China)

Objective: To explore the effect of exercise imagination combined with lower limb rehabilitation robot training on stroke patients. Methods：Eighty-four patients with stroke were selected and were divided into the observation group and the control group randomly. The control group of patients were given drug treatment, comprehensive rehabilitation training and lower limb rehabilitation robot training. FART, FMA and BBS scales were compared between the two groups before and after treatment. Results: There was no significant difference in FMA and BBS scores between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the walking function of the two groups was significantly improved with 80.95% in the observation group. The scores of FMA and BBS were significantly improved in 17 patients (40.48%) in the control group. The FMA and BBS scores of the observation groups were significantly higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Sports imagination combined with lower limb rehabilitation robot training improves the rehabilitation of stroke patients, the performance of lower limb dysfunction and their quality of life, which is worthy of extensive promotion.

motor imagination; lower limb rehabilitation robots; stroke

趙光標(biāo)(1980—)，男，廣東信宜人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)工作。

R493

A

1004-7115(2018)01-0035-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.010

2017-10-26)