石少波 管潔
(青島市精神衛(wèi)生中心 山東 青島 266034)
精神分裂癥發(fā)病率高,社會認知水平高,患者一旦發(fā)病,往往會社交明顯減少,喪失勞動能力,社會支持不足,心理負擔加重,造成惡性循環(huán)。自知力障礙是精神分裂癥重要的特點,被認為是精神疾病的重要癥狀之一,有報道顯示發(fā)生率約為50%~80%[1]。自知力障礙與臨床癥狀存在諸多相關(guān)性,是一種神經(jīng)認知功能的外在表現(xiàn),如許多患者有一定的自知力,但是因病恥感,出現(xiàn)否認態(tài)度。自知力本身導(dǎo)致患者難以容易社會,應(yīng)對復(fù)雜的社會情景。本次研究試分析心理治療對精神分裂癥自知力的影響。
以2015年7月-2017年1月,醫(yī)院居家治療的精神分裂癥患者入組。納入標準:①可配合調(diào)查;②度過急性期;③參照國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第十版中精神分裂癥的診斷標準[2];④病程不超過60個月;⑤年齡16~75歲;⑥患者及監(jiān)護人知情同意。排除標準:①精神活性物質(zhì)濫用;②精神發(fā)育遲滯,腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙;③癲癇等腦器質(zhì)性疾病;④電休克治療史者。入選對象88例,其中男45例、女43例,年齡24~71歲,平均(43.3±10.2)歲。初發(fā)12例,復(fù)發(fā)66例,病程(15.5±2.4)個月。受教育程度(10.1±2.8)年。PANSS評分陽性癥狀(21.8±2.5)分、陰性癥狀(23.6±3.2)分,一般病理癥狀(38.5±3.8)分。采用隨機數(shù)字表達法分組,每收集2名患者,1號入選對照組,2號入選觀察組,每組44例。兩組對象年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組 常規(guī)治療,以用藥治療為主,常規(guī)疾病管理,主要包括用藥監(jiān)督、不良反應(yīng)的預(yù)防與對癥治療、生活照料、健康教育等。
1.2.2 觀察組 給予針對性的心理治療。主要包括以下幾個方面:①支持性心理治療,責任護士開展,與患者建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任,在日常護理過程中給予患者同情、關(guān)愛與支持,通過健康教育,取得患者的信任,積極引導(dǎo)患者溝通,傾聽主訴,在日常護理過程中,以自身樂觀、積極的態(tài)度感染患者,通過“自我感受負擔量表”,剖析患者存在的問題,進行針對性的心理支持,發(fā)放治療讀本,在心理治療室,對患者進行溝通治療,1周1次,每次1h,通過傾聽、支持與鼓勵、適當?shù)谋WC、控制與約束給予支持性心理護理;②正念治療,每周2~3次,由專業(yè)的護士開展,每次1.5h~2h,要求患者記錄參與連續(xù)情況,包括觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等,有意識的觀察每一刻的內(nèi)心體驗;③推薦患者做自己感興趣的工娛活動,如棋牌、繪畫、瑜伽、舞蹈、體育等,也可進行專業(yè)性比較強的木工、陶土、編織等活動;④團隊訓練,每月1次,進行座談會,進行患者之間的溝通交流,交流疾病管理經(jīng)驗,每月1次。持續(xù)3個月。
干預(yù)前、3個月后,兩組對象均進行自知力量表,采用SUMD量表評價,采用半結(jié)構(gòu)式訪談式設(shè)計量表,有經(jīng)驗豐富經(jīng)過訓練的醫(yī)師完成。主要包括是否認識到患病、治療必要性、疾病導(dǎo)致的后果[3]。
采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學計算,量表評分服從正態(tài)分布采用(Mena±SD)符號(±s)表示,組間比較采用t檢驗、干預(yù)前后比較采用配對t檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
3個月后,觀察組是否認識到患病、治療必要性、疾病導(dǎo)致的后果、總分高于治療前,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 觀察組與對照組治療前、3個月后SUMD評分變化對比(±s)
表1 觀察組與對照組治療前、3個月后SUMD評分變化對比(±s)
注:與觀察組相比,△P<0.05;與治療前相比,*P<0.05
組別 時間 是否認識到患病 治療必要性 疾病導(dǎo)致的后果 總分觀察組 治療前 3.4±1.1 3.4±0.9 3.5±0.8 10.3±1.2(n=44)3 個月后 4.3±0.5* 4.3±0.6* 4.2±0.5* 12.8±1.7對照組 治療前 3.4±0.8 3.5±0.9 3.5±0.8 10.4±1.4(n=44)3個月后 3.2±0.8△ 3.2±0.8△ 3.5±0.7△ 9.9±1.2
自知力即是對自己所患精神疾病的認識,通常情況下一個病人并不是完全沒有自知力或完全具備自知力,這是一種多維度的概念,直接影響患者的依從性,進而影響治療效果,需注意的是部分患者因內(nèi)審力受到防御方式的影響出現(xiàn)否認情緒,這影響患者的共情能力,影響其融入社會、家庭的信心。本次研究顯示,在開展心理治療后,3個月后觀察組是否認識到患病、治療必要性、疾病導(dǎo)致的后果、總分高于治療前與對照組(P<0.05),提示心理治療可全面提高患者的自知力,對于提高患者的依從性、對疾病的重視程度有積極意義。在進行心理治療時,需要首先重視與患者和諧關(guān)系的建立,這是開展心理治療的基礎(chǔ)。
[1]田紅梅,鈕偉芳,劉平,等.慢性精神分裂癥患者共情缺陷及其相關(guān)因素[J].中國健康心理學雜志,2014,5(10):1489-1491.
[2]中華醫(yī)學會精神科分會,中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)[M],濟南:山東科學技術(shù)出版社,2011:75-78.
[3]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[C/CD].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:351-359.