孟哲民
(沈陽(yáng)鐵西恩澤中醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110020)
下肢靜脈血栓中醫(yī)名稱(chēng)相當(dāng)于“股腫”,是由于下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病,是一種急性非化膿性炎癥。一般多發(fā)生在下肢并伴有即發(fā)性血管內(nèi)血栓形成的疾病,病變主要累積四肢或表靜脈或下肢混靜脈,其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫脹、疼痛,皮下可捫及有壓疼的條索狀或伴有病變遠(yuǎn)端表淺靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象,患肢局部皮溫升高四大癥狀,本病好發(fā)于下肢髂靜脈和股靜脈,也可因血栓脫落而造成肺栓塞而危及生命[1]。
臨床表現(xiàn):最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹,患者下肢深靜脈血栓形成的患者局部疼痛,行走時(shí)加劇,輕者局部?jī)H感沉重,站立時(shí)癥狀加重,大腿內(nèi)側(cè)三角區(qū)有明顯壓痛,腫脹疼痛、脛足水腫、皮溫升高、皮膚增厚、色素沉著[2]。
筆者以疏血通與丹參注射液配伍丹參活血湯治療下肢靜脈血栓,頗獲效驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。
對(duì)2008年-2017年 收治的 30例下肢靜脈血栓患者進(jìn)行回顧性分析,男22例,女:8例。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 15例。對(duì)照組應(yīng)用疏血通配合丹參注射液實(shí)施治療,年齡19~70歲;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中藥湯劑“丹參活血湯”治療,年齡 30~68 歲。
患者王某,男,19歲,內(nèi)蒙赤峰人,2014年就診,因到東北大石橋工作,坐長(zhǎng)途汽車(chē)4小時(shí)以上,久坐則肢體腫脹、疼痛、固定不移,左下肢大腿周徑34公分,明顯比右側(cè)健側(cè)增粗3公分,腓腸肌脹痛、脛踝腫脹行走困難,經(jīng)醫(yī)大診為下肢靜脈血栓,經(jīng)用尿激酶靜滴治療5天未見(jiàn)好轉(zhuǎn),經(jīng)人介紹我院治療,查體左下肢腫脹明顯、按之木硬、皮膚增厚、發(fā)紫、舌質(zhì)暗、苔白、脈沉澀、診為血瘀氣虛證。
治則:溶栓通脈、利濕止痛、軟堅(jiān)散結(jié)。
1.3.1 靜滴 采用疏血通注射液靜脈滴注,每次4支8ml,丹參注射液2支20ml溶于5%葡萄糖注射液中靜滴,每日一次,3日后病情好轉(zhuǎn),經(jīng)過(guò)15天治療后停用靜滴藥物改用湯藥繼續(xù)治療,另加西黃丸每日2次,每次1袋6g口服,30天后病情明顯好轉(zhuǎn),大腿周徑雙側(cè)均31公分,疼痛消失,后又服藥2個(gè)月,共3個(gè)月治療,病情痊愈后隨訪(fǎng)一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
1.3.2 內(nèi)服中藥 丹參活血湯加減治療。丹參30g,赤芍15g,當(dāng)歸10g,金銀花40g,川牛膝20g,澤瀉20g,防己15g,川芎6g,紅花6g,地龍10g,黃柏10g,穿山甲10g,三棱10g,莪術(shù)10g,延胡索10g ,水煎服,每日一劑,每日3袋,每次1袋,每袋150~170ml,飯后半小時(shí)口服,效果較佳。功用:活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、利濕通脈止痛。主治下肢靜脈血栓形成、靜脈炎等。15天為一個(gè)療程,完成治療后,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
臨床癥狀和體征已完全消失,經(jīng)D二聚體檢測(cè)結(jié)果及中醫(yī)脈診合診。顯示陰性者為顯效;臨床癥狀和體征已得到明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)D二聚體檢測(cè)及中醫(yī)脈診合診顯示趨向正常者為有效;治療前后臨床癥狀和體征沒(méi)有發(fā)生任何改變,甚至出現(xiàn)病情加劇者為無(wú)效。
采用t檢驗(yàn),P<0.05 為有顯著差異。
治療組患者經(jīng)治療總有效率100.0%,對(duì)照組患者經(jīng)治療總有效率 86.7%。治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。
表1 治療組與對(duì)照組臨床治療效果的比較[n(%)]
股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病,本病的最大危害是靜脈血栓脫離后引起肺梗塞或肺栓塞而致命。股腫臨床特點(diǎn)有長(zhǎng)期臥床、分娩、腹部手術(shù)史、癌腫藥物等多種因素形成患肢腫脹、疼痛、皮膚增厚或靜脈曲張,皮溫升高四大癥狀。臨床根據(jù)癥狀體征結(jié)合超聲、造影、D二聚體檢測(cè)做出診斷,臨床一般采用尿激酶溶栓,但存在過(guò)量長(zhǎng)期應(yīng)用有出血的風(fēng)險(xiǎn),往往不能徹底治愈。疏血通注射液能直接與血栓表面結(jié)合溶解纖維蛋白,能激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,使血栓溶解,降低血液粘滯性,改善血液的流動(dòng)狀態(tài),防止血小板析出聚集與凝固作用。其主要成分為地龍、水蛭等活性成分,二藥配伍共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。丹參有活血化瘀、通經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神的功效。本方法采用疏血通與丹參注射液并用靜滴配伍丹參活血湯治療,達(dá)到溶栓通脈、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利濕、消腫止痛的作用。副作用少,安全性高,很少發(fā)生出血現(xiàn)象。中藥湯劑起到了軟堅(jiān)散結(jié)、利濕消腫、止痛、養(yǎng)血、清熱解毒的功效?;榕浜掀鸬搅睡B加的治療效果。
[1]崔晨琛,聶云天.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015.
[2]張萌萌.神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防與治療[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016.