小兒手足口病中應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析

向愛華

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月至2017年3月期間隨機(jī)抽取的80例小兒手足口病患兒，所有患兒均通過臨床檢查確診。分為對(duì)照組與觀察組各40例。其中對(duì)照組中男22例，女18例；年齡7個(gè)月至6歲，平均年齡（3.45±0.56）歲。觀察組中男19例，女21例；年齡6個(gè)月至6歲，平均年齡（3.23±0.42）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括消毒隔離，預(yù)防交叉感染、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、病情的觀察與護(hù)理，例如發(fā)熱的觀察與護(hù)理，皮疹的觀察與護(hù)理、口腔黏膜的觀察與護(hù)理等方面。

觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）設(shè)立循證護(hù)理組，觀察組患兒入院后由循證護(hù)理組對(duì)患兒病情、皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各項(xiàng)資料進(jìn)行評(píng)估，提出循證問題，明確護(hù)理難度，主要包括口腔護(hù)理、消毒隔離、病情觀察、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理問題。（2）循證支持：根據(jù)提出的循證問題，利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫檢索最新護(hù)理研究成果與專業(yè)信息內(nèi)容。尋找各種護(hù)理措施及相關(guān)的支持證據(jù)，并對(duì)這些證據(jù)綜合分析，分析證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性，綜合臨床患兒的情況制定出具體的護(hù)理措施。（3）循證護(hù)理的實(shí)施：例如在口腔護(hù)理中，患兒因口腔內(nèi)皰疹破潰后出現(xiàn)潰瘍。由于潰瘍導(dǎo)致疼痛，患兒出現(xiàn)流涎、張口困難、拒食、哭鬧等，需加強(qiáng)有效的口腔護(hù)理減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。黃國(guó)珍[2]使用康復(fù)新液噴涂口腔潰瘍面，潰瘍治愈率為96.66%。鄭偉[3]的研究也表明，采用康復(fù)新液以氣霧形式均勻噴灑于口腔潰瘍面，治療手足口病口腔潰瘍療效顯著，潰瘍的愈合時(shí)間在（70.2±11.4h）。證據(jù)應(yīng)用，在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔潰瘍部位采用不同劑型的藥物進(jìn)行局部噴涂，不僅能縮短潰瘍愈合時(shí)間，還能在一定程度上緩解患兒的口腔疼痛。注重與患兒及家屬的溝通交流，取得家屬及患兒的信任，使其配合。年齡大能配合的患兒含漱康復(fù)新液，指導(dǎo)患兒用舌頭左右、前后、上下反復(fù)攪拌，時(shí)間＞3min，可清除大塊殘?jiān)胺置谖铮龠M(jìn)口腔潰瘍的愈合。對(duì)于疼痛明顯的患兒可涂地卡因甲紫溶液。消毒隔離方面：手足口病主要通過糞-口、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。入院后按照傳染病隔離，通過健康教育提高家屬的消毒隔離意識(shí)。手足口病可以再次感染而發(fā)病，家長(zhǎng)與患兒接觸要洗手，患兒飯前便后洗手，護(hù)士教會(huì)家屬正確7步衛(wèi)生洗手方法，不定時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行監(jiān)督。由于手足口病的病毒對(duì)紫外線及干燥敏感，病房要通風(fēng)，每日紫外線照射1～2h?；純旱募S便、皰疹液及其呼吸道分泌物、玩具等徹底消毒。醫(yī)務(wù)人員在診療中嚴(yán)格按衛(wèi)生洗手7步洗手法洗手。患兒使用的聽診器、血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)用500mg/L含氯消毒劑擦拭每日2次，病室地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭?；純焊綦x時(shí)間為癥狀消失后約2周。病情觀察中，要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察，早發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，及時(shí)處理。除常規(guī)觀察患兒生命體征外，還應(yīng)觀察患兒口周皮膚黏膜的顏色，有無呼吸急促、咳嗽、喘憋及痰液的色、質(zhì)、量，有無咯粉紅色泡沫痰。密切觀察患兒有無面色蒼白、嘔吐、頭痛、頸阻抵抗、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。在用藥護(hù)理中，應(yīng)用靜脈丙種球蛋白時(shí)，先用5%GS或10%GS沖管，注意輸液速度；使用糖皮質(zhì)激素時(shí)注意劑量準(zhǔn)確，觀察患兒的血糖及血壓的變化，沖擊治療時(shí)要觀察有無腹痛、嘔吐等情況；使用甘露醇時(shí)要在30分鐘內(nèi)快速輸完，密切觀察患兒面色、意識(shí)、生命體征、穿刺部位皮膚情況，防止外滲。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患兒住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90至100分為非常滿意，80至90分為基本滿意，80分以內(nèi)為不滿意，滿意率為80 分以上群體總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)與并發(fā)癥情況。

如表1所示，在住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為20%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒在住院時(shí)長(zhǎng)與并發(fā)癥對(duì)比

2.2 兩組患者滿意度上，觀察組為95%，對(duì)照組為80%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

在小兒手足口病的臨床護(hù)理中，正確的護(hù)理方式非常重要，不僅關(guān)系到患兒的護(hù)理的有效率，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。手足口病的傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑廣，該病在較短的時(shí)間內(nèi)可以大范圍流行。大部分患兒經(jīng)過積極的治療及有效的護(hù)理病情能得到理想的控制，能夠痊愈，但在實(shí)際工作中仍有及少數(shù)患兒病情進(jìn)展太快而死亡?；純阂?yàn)榭谇惶弁矗霈F(xiàn)拒食、哭鬧等，隨著循證護(hù)理的應(yīng)用，有效的口腔護(hù)理縮短了潰瘍愈合時(shí)間，減輕了患兒的痛苦；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)過程控制，預(yù)防了交叉感染；加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，早期識(shí)別并發(fā)癥，患兒病情得到很好的控制；加強(qiáng)用藥的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了在臨床中安全用藥。隨著循證護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用，該研究指出，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理更有針對(duì)性，根據(jù)患兒的具體情況提出護(hù)理措施，縮短了患兒住院時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生率降低，也提高了患方的滿意度，循證護(hù)理在臨床中值得推廣。

[1]劉新慶.循證護(hù)理在小兒手足口病合腦炎護(hù)理中的效果觀察[J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22（09）:109-110.

[2]黃國(guó)珍.康復(fù)新治療手足口病患兒口腔潰瘍療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8（30）:288-289.

[3]鄭偉.康復(fù)新治療手足口病口腔潰瘍療效分析[J].臨床薈萃，2009,24（19）:1724-1725.

[4]王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：207-209.

[5]黃人鍵，李秀華.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2016:302-304.