范莉 嚴(yán)為東 孫貴蓉 劉洋
(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000)
神經(jīng)外科特別是基層神經(jīng)外科,大多數(shù)收治的患者都是顱腦外傷、腦出血等病情較為嚴(yán)重的患者,同時(shí)昏迷、植物人等狀況的患者比較多[1]。在臨床當(dāng)中,對于上述類型的患者必須采用合理的輸液治療,但是因?yàn)榛颊邿o法自述提供病情異常狀況,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法及時(shí)獲知輸液過程中出現(xiàn)的任何異常情況,最終引發(fā)系列性的安全問題[2]。對此,為了更好的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,本文以我院神經(jīng)外科為例,探討昏迷患者輸液治療過程中采用安全護(hù)理的措施與效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析2015年7月至2016年3月在我院神經(jīng)外科接受治療的86例患者作為研究對象,將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組,每組43例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性31例,女性12例,平均年齡(41.2至1.4)歲,車禍傷11例,腦出血10例,高空墜落傷10例;常規(guī)組患者男性25例,女性18例,平均年齡(39.9±1.6)歲,車禍傷10例,腦出血10例,高空墜落傷11例。兩組患者在性別、年齡等多方面的一般資料無任何差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具備可比性。
常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。
實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用安全護(hù)理,具體措施如下:
(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。因?yàn)榛颊咴诨杳誀顟B(tài),所以無法自主對答并提供信息進(jìn)行核對,所以需要護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,除了對患者的性別、年齡、性別以及就診醫(yī)生、科室等必要信息進(jìn)行核對,同時(shí)還需要做到保障輸液對象的正確以及輸液計(jì)量、輸液時(shí)間的正確性。
(2)嚴(yán)格落實(shí)巡查制度。輸液過程中,必須由專業(yè)護(hù)理人員以分鐘為單位對昏迷患者進(jìn)行巡視,及時(shí)觀察患者的輸液癥狀、反應(yīng)并適當(dāng)控制輸液的速度。因?yàn)榛颊邿o法自述異常感受,所以護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行巡視,在發(fā)現(xiàn)異常時(shí),需要及時(shí)匯報(bào),并降低安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外,對于存在如心血管疾病的患者,需要適當(dāng)?shù)臏p緩滴注速度,預(yù)防心衰。
(3)輸液技術(shù)的改進(jìn)。神經(jīng)外科昏迷時(shí)間較長的患者,必須有計(jì)劃的安排穿刺的部位,同時(shí)輪換血管進(jìn)行穿刺,不能在剛開始輸液時(shí)就采用遠(yuǎn)心端穿刺。嚴(yán)格控制患者的每日補(bǔ)液量,不能超過2000ml,減少血管輸液復(fù)核。
(4)強(qiáng)化靜脈穿刺技術(shù)。采用培訓(xùn)措施提升護(hù)理人員的一次性穿刺成功率,強(qiáng)化無菌操作,規(guī)避感染發(fā)生。嚴(yán)格落實(shí)無菌制度,確保護(hù)理人員在開展穿刺之前做到無菌處理。
對比兩組患者意外傷害事件發(fā)生狀況。
所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組患者的差錯(cuò)事件發(fā)生率(0%)顯著低于常規(guī)組患者的差錯(cuò)事件發(fā)生率(11.63%),差異顯著,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見表1。
表1 兩組患者意外傷害發(fā)生情況
安全護(hù)理的內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)是一個(gè)相對較為廣泛的含義,要求護(hù)理人員以患者的生命安全和順利康復(fù)作為工作目的,并要求護(hù)理人員具備基本優(yōu)良品質(zhì)和高尚情操、仁愛無私以及有過硬的技術(shù)與敬業(yè)精神[3]。安全護(hù)理的護(hù)理服務(wù)是一種根據(jù)患者需求、成長需要與營養(yǎng)需求等所制定的特殊性護(hù)理方案。在護(hù)理人員以及護(hù)士方面,可以通過安全護(hù)理對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化,讓護(hù)理人員能夠?qū)颊邔?shí)行更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),從而讓護(hù)理本身實(shí)用性更加可靠。
對于神經(jīng)外科昏迷患者而言,靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)主要在于患者本身的基礎(chǔ)疾病,這一些基礎(chǔ)疾病可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的安全性風(fēng)險(xiǎn),例如血管脆性患者有可能導(dǎo)致滲漏[4];其次,因?yàn)榛颊呋杳?,無法及時(shí)進(jìn)食,所以需要采用輸液的方式補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),從而保持機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定性,大量的輸液,特別是脫水劑輸注有可能導(dǎo)致靜脈炎,輸液過程中過快有可能導(dǎo)致急性左心衰竭、急性肺水腫等癥狀,另外輸液還有可能導(dǎo)致發(fā)熱癥狀。與此同時(shí),因?yàn)榛杳曰颊邿o法自述,所以對于護(hù)理工作的要求也就更高。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的差錯(cuò)事件發(fā)生率(0%)顯著低于常規(guī)組患者的差錯(cuò)事件發(fā)生率(11.63%)。這一結(jié)果充分證明通過安全護(hù)理,可以顯著的降低輸液治療中意外傷害事件的發(fā)生,可以對患者提供更為安全的護(hù)理服務(wù),為患者的康復(fù)提供基本保障。
綜上所述,神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療安全護(hù)理效果顯著,顯著降低意外傷害的發(fā)生,值得臨床推廣。
[1]張明蓉.安全護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科刺激性藥物靜脈輸液中的應(yīng)用分析[J].世界中醫(yī)藥,2016,23(b03):1302-1302.
[2]吳金玲,於新軍,陳惠璇,等.早期護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(9):1528-1530.
[3]吳明琴,曹峰.集束化PVC護(hù)理策略在神經(jīng)外科住院患者中的成效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):181-182.
[4]李冬梅,蔡蓓,胡歡歡,等.神經(jīng)外科分層次靜脈輸液培訓(xùn)對輸液質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(2):107-109.