周冬琴 楊楊 張藝小
(南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000)
晚期產(chǎn)后出血主要是指分娩24 h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,出血量>500ml,其中產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見,但也有部分患者遲至產(chǎn)后6周發(fā)病,如果得不到及時(shí)搶救,嚴(yán)重時(shí)將會(huì)危及患者生命,因此產(chǎn)后強(qiáng)化護(hù)理工作具有重要的臨床價(jià)值[1]。本研究以65例晚期產(chǎn)后出血患者為例,采用對(duì)比分析法對(duì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
樣本選取時(shí)間:2015年1月-2016年5月;樣本對(duì)象:采用隨機(jī)抽樣法從我院婦產(chǎn)科收治的病患中選取81例晚期產(chǎn)后出血患者展開研究,現(xiàn)將分組資料整理如下:對(duì)照組患者年齡23~35歲,平均年齡(29.2±3.2)歲;其中初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;文化程度:大專及以上學(xué)歷20例,初高中18例,小學(xué)及文盲2例。觀察組患者年齡23~36歲,平均年齡(29.6±3.5)歲;其中初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;文化程度:大專及以上學(xué)歷21例,初高中19例,小學(xué)及文盲1例。所有患者均簽署知情同意書,經(jīng)檢查均符合晚期產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除認(rèn)知功能障礙、伴有嚴(yán)重肝腎疾病、護(hù)理依從性差等患者[2]。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均于產(chǎn)后第2周清晨開始口服米索前列醇治療,1d1次,1次50mg,2d后空腹服用該藥物,1d1次,劑量減至1次0.6mg,值胎囊排出后持續(xù)治療1周。
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員遵醫(yī)囑機(jī)械性執(zhí)行護(hù)理措施,主要內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、生命體征檢測(cè)、病情觀察等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采用護(hù)理干預(yù),具體措施如下:
1.2.1 孕期保健護(hù)理 妊娠期間加強(qiáng)孕婦保健工作宣傳指導(dǎo),首先采用自制問(wèn)卷調(diào)查孕婦對(duì)妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)了解程度,針對(duì)知識(shí)漏洞進(jìn)行指導(dǎo),確保每位孕婦均能夠提高相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平,可促使其自覺(jué)從孕早期遵醫(yī)囑加強(qiáng)產(chǎn)檢工作,有助于及時(shí)識(shí)別高危妊娠以及降低相關(guān)并發(fā)癥。另外注意監(jiān)測(cè)孕婦以及胎兒健康狀況,注意孕婦生命體征變化,加強(qiáng)血壓測(cè)定記錄,根據(jù)患者的具體情況開展相對(duì)應(yīng)的孕期保健工作。
1.2.2 心理干預(yù) 調(diào)查顯示,孕婦心理情緒起伏較大,再加之擔(dān)憂產(chǎn)后可能會(huì)發(fā)生出血等并發(fā)癥,導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重。在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員要多與其進(jìn)行溝通并予以關(guān)愛以及鼓勵(lì),針對(duì)孕婦提出的問(wèn)題要耐心進(jìn)行解答,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)心理問(wèn)題較為嚴(yán)重孕婦要加強(qiáng)心理指導(dǎo),輔助針對(duì)性宣教以及指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法技巧,避免影響孕婦以及胎兒的健康狀況。
1.2.3 產(chǎn)時(shí)預(yù)防護(hù)理 在分娩過(guò)程中第一產(chǎn)程,護(hù)理人員要加強(qiáng)不定時(shí)檢測(cè),注意觀察患者產(chǎn)程、胎兒胎心等情況變化,一旦出現(xiàn)產(chǎn)程延緩或者停滯,要立即進(jìn)行救治。第二產(chǎn)程,護(hù)理人員要及時(shí)正確指導(dǎo)孕婦使用分娩技巧,注意包括會(huì)陰部,避免造成軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)長(zhǎng)注意胎盤剝離征象,避免粗暴揉擠子宮或者牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤順利娩出。另外整個(gè)分娩過(guò)程中均要注意加強(qiáng)孕婦生命體征檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行干預(yù),促使胎兒能夠順利降生[3]。
1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 分娩后護(hù)理人員要輔助產(chǎn)婦順利排尿,防止膀胱過(guò)于充盈;同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)合理進(jìn)食,提高自身免疫力,注意觀察孕婦子宮收縮情況以及心理變化,強(qiáng)化護(hù)理工作(外陰護(hù)理、科學(xué)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等)以降低產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)率。一旦發(fā)生晚期產(chǎn)后出血,要及時(shí)采取搶救措施:快速建立靜脈通路進(jìn)行抗休克干預(yù),嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況以及皮膚色澤、陰道出血等體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋醫(yī)生,做急診手術(shù)準(zhǔn)備;查明出血原因后,若是胎兒盤膜殘留需立即行刮宮術(shù),若為子宮切口裂開,及時(shí)予以輸血、補(bǔ)液、促宮縮治療[4]。
觀察對(duì)比兩組患產(chǎn)后陰道出血量;采用百分制自制問(wèn)卷調(diào)查對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度,滿意:>80分,較滿意:60~80分,不滿意:<60分。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。
根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理,產(chǎn)后陰道出血量、護(hù)理滿意度(%、n)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組孕婦陰道出血量總體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。
表1 兩組患者陰道出血量對(duì)比[n(%)]
觀察組護(hù)理滿意度為97.6%,明顯高于對(duì)照組75.0%,結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]
晚期產(chǎn)后出血是分娩階段極易引發(fā)的一種并發(fā)癥,是產(chǎn)后產(chǎn)婦死亡的重要原因,近年來(lái)隨著妊娠病理情況更為復(fù)雜以及社會(huì)因素增加(例如對(duì)胎兒重視程度高、產(chǎn)婦懼痛等),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐步上升,術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作水平高低與晚期產(chǎn)后出血率存在相關(guān)性[5]。另外調(diào)查顯示,晚期產(chǎn)后出血主要原因還包括胎盤胎膜殘留、子宮復(fù)舊不良、剖腹產(chǎn)子宮切口感染、子宮內(nèi)膜脫落、陰道切口血腫以及裂開等,臨床實(shí)踐中能夠通過(guò)積極有效的護(hù)理工作進(jìn)行改善,對(duì)于晚期產(chǎn)后出血防治具有重要的實(shí)踐意義[6]。
護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論,在護(hù)理診斷指導(dǎo)下按照事先制定的護(hù)理方案執(zhí)行的一種護(hù)理模式,所有措施的制定均建立在循證支持以及實(shí)踐調(diào)查基礎(chǔ)上之上,在操作中能夠根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)整,可有效保證護(hù)理工作的科學(xué)性[7]。相對(duì)常規(guī)護(hù)理工作而言,該護(hù)理模式下護(hù)理人員工作主動(dòng)性更強(qiáng),更為注重與患者的溝通以及相互反饋,真正體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以人為本的服務(wù)理念[8]。本研究中觀察組患者采用護(hù)理干預(yù),所有護(hù)理操作均分階段開展,其中孕期保健護(hù)理工作旨在提高孕婦關(guān)于妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平,對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防有積極意義;心理干預(yù)能夠最大程度改善孕婦的心理狀態(tài),避免情緒影響自身以及胎兒健康,也可提高接受治療以及護(hù)理工作的配合程度;產(chǎn)時(shí)護(hù)理則在于合理規(guī)避威脅母嬰安全的危險(xiǎn)因素,促進(jìn)胎兒順利降生,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后出血的有效預(yù)防;產(chǎn)后護(hù)理旨在促進(jìn)孕婦身體快速康復(fù),最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率,另外也能實(shí)現(xiàn)突發(fā)產(chǎn)后出血的緊急救治。護(hù)理后觀察組患者產(chǎn)后出血量明顯減少,且護(hù)理滿意高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期產(chǎn)后出血臨床治療工作優(yōu)勢(shì)明顯,可實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防,深受孕婦認(rèn)可。
綜上所述,護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期產(chǎn)后出血的防治效果突出,值得臨床推廣。
[1]宋月.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期產(chǎn)后出血的治療影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(13):222-222.
[2]步勝楠.產(chǎn)后晚期出血的原因分析及干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2012,11(9):153.
[3]萬(wàn)麗賢.產(chǎn)后出血臨床護(hù)理干預(yù)的價(jià)值分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):2052-2053.
[4]沈曉燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康(下旬版),2013,7(3):138-139.
[5]李芙飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,15(12):165-165.
[6]楊凌燕.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的價(jià)值分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(2):239-240.
[7]霍海霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦焦慮情緒及產(chǎn)后出血情況影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(50):245-246.
[8]劉云.觀察預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)于陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,08(30):102-103.