培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察

梁素瑩

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

非小細(xì)胞肺癌病人治療中，若以培美曲塞方案進(jìn)行治療，病人疾病控制效果相對(duì)有限，而且還可能有不良反應(yīng)影響，所以還需加用順鉑，以保證療效。為評(píng)價(jià)順鉑方案聯(lián)合培美曲塞方案應(yīng)用水平，此次抽選146例于2015年07月-2016年12月間入住我院治療的非小細(xì)胞肺癌病人，期待提升其療效，控制不良反應(yīng)發(fā)生，介紹如下。

1.對(duì)象、方法

1.1 研究對(duì)象

研究從2015年07月-2016年12月間入住我院治療的非小細(xì)胞肺癌病人中，選取146例進(jìn)行隨機(jī)分組。常規(guī)組66例，36歲至78歲，中位值（59.7±2.97）歲；37例（56.06%）男性及29例（43.94%）女性。治療組80例，35歲至76歲，中位值（60.1±1.23）歲；47例（58.75%）男性及33例（41.25%）女性。且兩組對(duì)象資料無差異性，（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組68例實(shí)施培美曲塞方案治療，即把注射用培美曲塞二鈉 (江蘇豪森；用藥量：500.0mg/m2)加入至生理鹽水（大冢制藥；用藥量：100.0ml）中后，給予病人靜滴，1次/d，并用藥時(shí)間不得超過30min。同時(shí)，治療組80例實(shí)施培美曲塞方案聯(lián)合順鉑方案治療：（1）行培美曲塞方案前7d，予以服用葉酸（400.0ug/d），至化療方案完成21d后止。（2）給予病人肌注維生素B12（石藥銀湖制藥；1000.0ug/次；間隔期為9周）。（3）行培美曲塞方案前1d、治療日、治療第2d，給予病人服用地塞米松（上海信誼藥業(yè)；4.0mg/次；2次/d）。（4）培美曲塞方案結(jié)束后30min，給予病人用藥順鉑注射液 (齊魯制藥；60.0mg/m2；靜滴)，且用藥時(shí)間不得低于2h。（5）以此作為一個(gè)療程，2組均用藥2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）效果。以WHO[1]中關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做依據(jù)，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定：病人病灶組織已經(jīng)消失，而且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，記作完全緩解；病人病灶組織的面積縮小幅度超過50.0%，而且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，記作部分緩解；病人病灶組織的面積縮小幅度不足50.0%，而且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，記作穩(wěn)定；病人病灶組織的面積擴(kuò)大，記作進(jìn)展。（2）不良反應(yīng)。用藥后，觀察兩組中肝臟受損情況、消化不良情況、血小板降低情況、白細(xì)胞指數(shù)降低情況的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.結(jié)果

2.1 兩組病人治療后效果

常規(guī)組68例有效率60.61%（40/66），而治療組80例是87.50%（70/80），（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人治療后效果[n（%）]

2.2 兩組病人治療后不良反應(yīng)

常規(guī)組中15例（22.73%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組中5例（6.25%），（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人治療后不良反應(yīng)[n（%）]

3.討論

韓娜[2]等發(fā)現(xiàn)，在肺癌疾病中，非小細(xì)胞肺癌屬于常見的一種類型，雖然具有較高的臨床患病率，但是由于早期非小細(xì)胞肺癌的病灶位置較局限，病情進(jìn)展緩慢，加之病灶轉(zhuǎn)移幾率非常低，所以臨床治療難度相對(duì)偏低，行順鉑以及培美曲塞聯(lián)合治療可提升療效。

培美曲塞中為抗葉酸制劑，包含大量的吡咯嘧啶基團(tuán)，對(duì)腫瘤細(xì)胞組織可達(dá)到阻斷效果，且防止胸苷合成酶發(fā)揮其活性作用，通過控制dUMP朝著dTMP進(jìn)行轉(zhuǎn)化，防止尿嘧啶成分出現(xiàn)，除了能降低二氫葉酸還原酶物質(zhì)的整體活性外，還能防止嘌呤合成，以達(dá)到效果。順鉑則為鉑的一種絡(luò)合物，不僅溶水性較強(qiáng)，而且還能被水解，加之其細(xì)胞毒性偏廣，面對(duì)癌細(xì)胞組織時(shí)，對(duì)其DNA復(fù)制程序可產(chǎn)生抑制效果，通過損壞腫瘤細(xì)胞膜的整體結(jié)構(gòu)，以防止病灶組織擴(kuò)展[3]。而順鉑方案以及培美曲塞方案聯(lián)合實(shí)施，不僅能提升效果，而且還能對(duì)藥物毒性反應(yīng)有效控制，防止肝臟受損情況、消化不良情況、血小板降低情況、白細(xì)胞指數(shù)降低情況等出現(xiàn)[4]。該研究以培美曲塞方案、培美曲塞方案聯(lián)合順鉑方案對(duì)兩組病人治療后，常規(guī)組68例有效率60.61%（40/66），而治療組80例是87.50%（70/80），（P＜0.05）；常規(guī)組中15例（22.06%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組中5例（6.25%），（P＜0.05），滿足陸國權(quán)[5]等人觀點(diǎn)（觀察組有效率83.33%，對(duì)照組63.33%）。

綜上所述，對(duì)于出現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌的病人，選擇實(shí)施順鉑方案聯(lián)合培美曲塞方案進(jìn)行治療效果顯著，可提高療效及防范不良反應(yīng)，可推廣。

[1]楊曉利,王峰,何煒,等.貝伐單抗聯(lián)合培美曲塞加順鉑一線治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,34(4):554-556.

[2]韓娜,張孟賢,于世英,等.貝伐單抗聯(lián)合順鉑/培美曲塞治療非鱗癌性非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,42(5):588-591,604.

[3]劉紅柳,楊家梅.培美曲塞單藥或聯(lián)合吉非替尼治療EGFR-TKI耐藥后晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].中國癌癥雜志,2017,27(2):135-139.

[4]郟博,何小慧,楊晟,等.應(yīng)用培美曲塞為基礎(chǔ)方案化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者EGFR基因突變與生存的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(46):3659-3662.

[5]陸國權(quán),周曉紅,陳紅,等.培美曲塞聯(lián)合順鉑與多西他賽聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比[J].中國生化藥物雜志,2015,35(8):143-145.