微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果研究

曾薇 馬小紅（通訊作者）

（1四川省成都市成都新世紀(jì)婦兒醫(yī)院口腔科 四川 成都 610000）

（2四川省成都市成都婦女兒童中心醫(yī)院口腔科 四川 成都 610017）

拔牙是常用的齒槽外科治療措施，常規(guī)拔牙可拔除某些困難牙，但是存在出血量多、大量損傷局部組織、疼痛強(qiáng)烈等缺陷，一般需要通過(guò)牙錘進(jìn)行敲擊，進(jìn)而導(dǎo)致患者過(guò)度緊張和恐懼拔牙手術(shù)[1]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)拔牙技術(shù)因具備手術(shù)時(shí)間短、損傷小、疼痛感小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，得到全面推廣，此外可顯著緩解拔牙的恐懼與痛苦?，F(xiàn)對(duì)我院2016年1月至2017年3月期間門診收治的64例下頜阻生齒拔除術(shù)患者治療效果進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次筆者研究的64例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年1月至2017年3月期間收治的下頜阻生齒拔除術(shù)患者，所有患者經(jīng)檢查均為低位埋伏阻生齒，且排除拔牙禁忌證等患者，分組方式為計(jì)算機(jī)表法，組別分為兩組，每組例數(shù)為32例，參照組患者中18例為女性，14例為男性，最大年齡是52歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（34.54±4.54）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中19例為女性，13例為男性，最大年齡是55歲，最小年齡為23歲，中位年齡為（36.54±3.54）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組下頜阻生齒拔除術(shù)患者基礎(chǔ)資料差異不顯著且P＞0.05，故不形成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

1.2 方法

兩組患者入院之后均拍攝全景曲面斷層片，對(duì)患者下齒槽神經(jīng)走向、智齒阻生情況、根尖情況進(jìn)行了解分析，常規(guī)消毒處理口腔。實(shí)驗(yàn)組患者在無(wú)痛麻醉儀來(lái)進(jìn)行下頜骨傳導(dǎo)阻滯麻醉，利用超聲骨刀切開(kāi)患者牙齦牙周組織，充分暴露阻生牙冠、頰側(cè)骨質(zhì)，通過(guò)45°專業(yè)化反角渦輪手機(jī)，應(yīng)用加長(zhǎng)型阻生齒車針，將牙齒冠方骨質(zhì)、頰側(cè)骨質(zhì)進(jìn)行消除，依據(jù)阻力情況選擇牙齒實(shí)際切割位置，隨后利用微創(chuàng)工具分離牙冠與牙根，利用合理微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行，采取微力在微創(chuàng)拔牙器械的輔助下轉(zhuǎn)動(dòng)、插入、分離松解等步驟進(jìn)行拔除患牙，隨后通過(guò)搔刮措施來(lái)將牙窩雜質(zhì)清除，0.9%生理鹽水沖洗牙槽窩，正確復(fù)位軟組織，隨后進(jìn)行縫合[2]。參照組患者予以注射阿替卡因進(jìn)行下齒槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)的阻滯麻醉，通過(guò)傳統(tǒng)翻瓣去骨措施利用骨鑿將牙體阻力、骨阻力消除，隨后在牙槽與牙間放置牙挺，通過(guò)敲擊措施進(jìn)行楔入，最后通過(guò)向外撬力方式挺出患牙。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組下頜阻生齒拔除術(shù)患者斷根率、敲擊增隙率、牙窩不完整率、術(shù)中畏懼率、手術(shù)拔牙時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析我院收治的64例下頜阻生齒拔除術(shù)患者床數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)癥治療后兩組下頜阻生齒拔除術(shù)患者斷根率、敲擊增隙率、牙窩不完整率、術(shù)中畏懼率以率（%）形式表示，行χ2檢驗(yàn)，經(jīng)對(duì)癥治療后兩組下頜阻生齒拔除術(shù)患者手術(shù)拔牙時(shí)間以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05且差異顯著，故統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)效果

實(shí)驗(yàn)組下頜阻生齒拔除術(shù)患者斷根率、敲擊增隙率、牙窩不完整率、術(shù)中畏懼率等顯著低于參照組各項(xiàng)指標(biāo)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著且P＜0.05，故存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)拔牙時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組下頜阻生齒拔除術(shù)患者手術(shù)拔牙時(shí)間（15.24±2.31）min，參照組下頜阻生齒拔除術(shù)患者手術(shù)拔牙時(shí)間（35.24±2.54）min，經(jīng)t檢驗(yàn)之后數(shù)值為32.9526，P=0.0000＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3.討論

傳統(tǒng)拔牙技術(shù)從患者打麻醉針開(kāi)始患者就可能形成畏懼感與恐懼感，患者看到麻醉注射針頭之后經(jīng)常膽顫心驚，進(jìn)而影響治療效果[3]。但是應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療之后，拔牙中不再應(yīng)用骨鑿與牙挺劈開(kāi)、撬動(dòng)患牙，而是利用專門反角高速渦輪機(jī)頭以及加長(zhǎng)型阻生齒車針?lè)蛛x牙根以及牙冠[4]，隨后通過(guò)超聲骨刀切斷牙周膜，對(duì)牙槽骨進(jìn)行慢慢擠壓、增隙，從而柔和而輕松的拔除牙根。微創(chuàng)拔牙技術(shù)應(yīng)用以后不再需要利用骨錘等外力增隙來(lái)撬動(dòng)牙挺，可較為方便的拔除殘根，不僅可以維持牙槽骨完整性，同時(shí)減少對(duì)牙槽窩的創(chuàng)傷，能夠縮短拔牙創(chuàng)口的愈合時(shí)間，進(jìn)而極大程度上緩解患者術(shù)后疼痛、腫脹以及懼怕情緒。對(duì)于牙科恐懼癥患者、心血管疾病患者等比較適用[5]。

筆者本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組下頜阻生齒拔除術(shù)中患者斷根率6.25%低于參照組的37.5%，敲擊增隙率9.37%低于參照組的46.87%，牙窩不完整率15.62%低于參照組的53.12%，術(shù)中畏懼率12.5%低于參照組的50.00%，手術(shù)拔牙時(shí)間（15.24±2.31）min短于參照組的（35.24±2.54）min。與徐瑋，王仁欣，吳春梅等[6]研究結(jié)果一致，結(jié)果顯示術(shù)中應(yīng)用的基本都是精細(xì)儀器，操作過(guò)程中的準(zhǔn)確率相對(duì)比較高，可緩降低患者損傷程度，防止術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛，同時(shí)微創(chuàng)技術(shù)因存在較小的創(chuàng)傷，完全暴露創(chuàng)面，可縮短時(shí)間，因此在手術(shù)前后基本不再需要對(duì)患者予以抗生素使用。

表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

綜合以上結(jié)論，將無(wú)痛微創(chuàng)器械應(yīng)用于下頜阻生齒拔除術(shù)患者中存在確切療效，可顯著提升牙槽外科手術(shù)成功率，顯著降低術(shù)中患者不適感與疼痛感，值得未來(lái)深入分析與研究。

[1]劉強(qiáng),羅紅燦,劉顯能等.微創(chuàng)技術(shù)在下頜近中阻生智齒拔除中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):677-678.

[2]張志剛.微創(chuàng)技術(shù)在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2015(4):723-724,725.

[3]董洋,干春風(fēng),孫紹山等.微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014(8):912-913.

[4]何文波,江茹,楊向紅等.微創(chuàng)拔牙法在下合頁(yè)低位阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,33(7):58-59.

[5]黃桂港,趙豪.無(wú)痛微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].健康研究,2014(1):69-70.

[6]徐瑋,王仁欣,吳春梅等.微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒的循證醫(yī)學(xué)分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):662-666.