經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)+恥骨上膀胱造瘺治療高齡巨大前列腺增生38例療效觀察經(jīng)驗(yàn)談

劉洋伯 陳新 田英鵬

（1四川遂寧市大英縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 四川 遂寧 629300）

（2重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院普外科 重慶 402660）

目前，恥骨上膀胱造瘺以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺增生最為常用的兩種手段[1]。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)被認(rèn)定為體積＜80ml前列腺增生患者的治療標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前列腺體積＞80ml時(shí)，則采用恥骨上膀胱造瘺前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療[2]。但是伴隨經(jīng)尿道前列腺電切技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，大部分學(xué)者對(duì)于前列腺體積＞80ml的患者采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，能夠獲取十分理想的治療效果[3]。本研究對(duì)比兩種治療方法對(duì)于高齡巨大前列腺增生患者的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的變化情況比對(duì)（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的變化情況比對(duì)（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 前列腺癥狀評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后聯(lián)合組 38 77.02±5.04 65.03±13.08 7.04±2.18 4.45±2.38 26.2±3.1 12.1±3.1單一組 38 112.24±6.13 122.44±17.31 10.41±4.22 10.22±3.45 25.1±3.5 17.8±2.8 t值 / 27.358 16.312 4.374 8.486 1.450 8.411 P值 / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.151 0.000

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為自愿參與本組研究和討論，將2015年12月-2016年12月我院收治的76例高齡巨大前列腺增生患者（80～120ml）作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為聯(lián)合組和單一組，各38例。其中，單一組年齡為56～80歲，平均年齡（70.52±2.08）歲，排尿困難時(shí)間7個(gè)月～14.5年，平均時(shí)間為（3.8±1.2）年；聯(lián)合組年齡為58～84歲，平均年齡（70.92±2.25）歲，排尿困難時(shí)間7.5個(gè)月～15.5年，平均時(shí)間為（4.2±1.8）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料、排尿困難時(shí)間等項(xiàng)目不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組僅行TURP治療。行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后鋪巾后放置電切鏡，密切觀察患者的膀胱以及尿道情況，特別是觀察前列腺的實(shí)際形態(tài)、大小以及膀胱的突出程度。用電切環(huán)標(biāo)記精阜水平位置后，分別從10點(diǎn)鐘位向6點(diǎn)鐘位，2點(diǎn)鐘位向6點(diǎn)鐘位，10點(diǎn)鐘位向2點(diǎn)鐘位，分區(qū)逐一切除前列腺組織。切除完畢后，進(jìn)行電凝止血，使用沖洗器清洗膀胱內(nèi)碎片以及組織，經(jīng)尿道放置信號(hào)為F20和F24的三腔硅膠導(dǎo)尿管，于水囊中注入30ml～50ml的水。

聯(lián)合組則行TURP+TVP聯(lián)合治療。TURP治療方法與單一組相同。行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后放置電切鏡，等到膀胱完全充盈后，將手術(shù)床頭降低15～20°，并于恥骨聯(lián)合上方1.5～2cm處做一長(zhǎng)度為0.5cm的橫切口，并在顯示器的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下將一次性恥骨上膀胱穿刺引流管置入膀胱，并退出管芯，隨后將引流造瘺管用細(xì)線進(jìn)行縫扎固定，術(shù)中持續(xù)開(kāi)放引流造瘺管。術(shù)畢保留恥骨上引流管用于術(shù)后持續(xù)沖洗或引流，術(shù)后2～4天予以拔出。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的變化情況以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組試驗(yàn)均使用SPSS 11.0軟件包予以進(jìn)行分析和處理，若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及前列腺癥狀評(píng)分均優(yōu)于單一組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生幾率

聯(lián)合組發(fā)生并發(fā)癥幾率2例（5.26%）顯著低于單一組10例（26.32），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生幾率比對(duì)[n（%）]

3.討論

前列腺增生是臨床上較為常見(jiàn)的一種男性疾病，伴隨生活水平和質(zhì)量的不斷提高，人們的平均壽命逐漸延長(zhǎng)，其發(fā)病幾率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)[4]。目前，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生疾病的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)的同時(shí)，聯(lián)合恥骨上膀胱造瘺治療，通過(guò)持續(xù)單向循環(huán)沖洗的方式，能夠使得患者膀胱始終保持低壓狀態(tài)，而膀胱內(nèi)低壓能夠使得小出血點(diǎn)充分暴露，進(jìn)而增加了手術(shù)視野的清晰程度，同時(shí)，還能夠?qū)⑶傲邢俳M織碎片沖出膀胱，進(jìn)而避免影響手術(shù)視野[5]。兩種手術(shù)方法聯(lián)合使用，能夠使得手術(shù)視野更加清晰，進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，在一定程度上減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本組試驗(yàn)和討論結(jié)果表明，聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及前列腺癥狀評(píng)分均優(yōu)于單一組，聯(lián)合組發(fā)生并發(fā)癥幾率2例（5.26%）顯著低于單一組10例（26.32），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)高齡巨大前列腺增生患者行TURP+TVP聯(lián)合治療，能夠加快患者的病情恢復(fù)，具有一定的安全性。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)行TURP＋TVP聯(lián)合治療，不僅能夠在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)，還能夠加快高齡巨大前列腺增生患者的病情康復(fù)。

[1]姚雷,安康,劉鵬.經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(8):104-106.

[2]張帆.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(2):169-170.

[3]梁桂鋒,盧葵笑,盧遠(yuǎn)生.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(2):347-348.

[4]游猛,吳杰英,陳岳,等.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積前列腺增生的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2015,9(3):40-43.

[5]姜黎明,陳世偉,許春,等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方法選擇(附56例報(bào)告)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(2):204-205.

[6]安森勝,周克亮.小切口聯(lián)合前列腺電切治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016, 33(5):396-398.