骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理

唐學(xué)文

（樂山市夾江縣馬村張氏骨科醫(yī)院 四川 樂山 614100）

深靜脈血栓是臨床比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成主要多見于產(chǎn)后、術(shù)后、長(zhǎng)期臥床休息或者肢體擠壓的患者，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、瘀滯性潰瘍、下肢皮炎以及局部疼痛。下肢深靜脈血栓易導(dǎo)致患肢的血液供應(yīng)障礙，引發(fā)患肢腫脹，皮膚色素沉積，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期診斷、積極治療顯得尤為重要。鑒于此，此次研究為分析骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理措施，選取我院收治的30例創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者納入研究，全文見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科在2013年1月-2016年12月期間收治的30例創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，所選患者均經(jīng)過彩色多普勒檢查以及靜脈造影確診?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，其中男性患者28例，女性患者22例。年齡在33～65歲，平均年齡為（49.71±5.82）歲，病程在4～8年之間，平均病程處于（6.6±0.4）年?；颊呋蚣覍倬鶎?duì)此次研究知情同意，已簽署知情同意書。

1.2 臨床特點(diǎn)

下肢髂外靜脈血栓12例，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、有壓痛，淺靜脈出現(xiàn)怒張；小腿部深靜脈血栓10例，主要表現(xiàn)為小腿具有壓迫感、腫脹以及壓痛，淺靜脈未見怒張現(xiàn)象；混合型深靜脈血栓6例，主要表現(xiàn)為下肢具有腫脹感、痛感，并且淺靜脈出現(xiàn)怒張，下肢皮溫升高；混合型腎動(dòng)脈血栓2例。主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹及間歇性跛。

1.3 處理方法

（1）30例患者均接受初步診斷，應(yīng)用彩色多普勒超生檢查患者的髂外靜脈、脛后靜脈及脛前靜脈，同時(shí)，測(cè)量患者下肢靜脈血管中血液的流量、流速及流向，依據(jù)患者下肢深靜脈類型進(jìn)行處理。（2）基礎(chǔ)處理，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，提升患肢的高度，水平高于頭部，醫(yī)用彈力繃帶將患肢予以包扎或者包裹對(duì)患者予以低分子肝素鈉皮下注射，2次/日，靜脈注射尿激酶治療，劑量為8U/次，2次/d。（3）介入治療，在靜脈造影時(shí)安置下腔靜脈濾網(wǎng)，根據(jù)多普勒超聲檢查結(jié)果明確血栓部位、長(zhǎng)度以及病程，選擇入路留置靜脈導(dǎo)管，經(jīng)靜脈留置導(dǎo)管微量泵緩慢注入尿激酶90萬(wàn)U/日，同時(shí)皮下注射低分子右旋糖酐6000U，2次/日，連續(xù)治療5日[2]。

1.4 療效判定

顯著有效：經(jīng)5d治療，下肢疼痛得到明顯緩解，皮溫明顯下降，腫脹消退；有效：經(jīng)10d治療，下肢疼痛得到較好緩解，皮溫基本恢復(fù)正常，腫脹基本消退；無(wú)效：經(jīng)10d治療后，未達(dá)到顯著有效或有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相應(yīng)分析。

2.結(jié)果

30例創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中，下肢髂外靜脈血栓12例，小腿部深靜脈血栓10例，混合型深靜脈血栓6例，混合型腎動(dòng)脈血栓2例。所有患者經(jīng)過藥物促進(jìn)或介入治療，下肢深靜脈血栓癥狀得到緩解和治療。具體見表1。

表1 30例創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的治療效果

3.討論

下肢深靜脈血栓是血管系統(tǒng)常見疾病之一，患者接受骨科創(chuàng)傷手術(shù)之后很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，由于骨科手術(shù)后，患者下肢肌肉始終處于松弛狀態(tài)，體內(nèi)深靜脈血液循環(huán)收到影響，致使管腔內(nèi)部血液粘稠度增加，從而形成血栓。同時(shí)，患者的上血流會(huì)因創(chuàng)傷變得緩慢，使機(jī)體下肢和靜脈回流收到阻礙，對(duì)患者的創(chuàng)傷造成一定阻礙，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，還有可能惡化為肺栓塞、導(dǎo)致急性呼吸衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成不利的影響[3]。因此，對(duì)骨創(chuàng)傷手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成予以及時(shí)診治尤為重要。在對(duì)下肢深靜脈血栓患者實(shí)施治療時(shí)，主要的治療方法有物理治療、藥物治療和介入治療，在為患者選擇治療方式時(shí)，需要根據(jù)患者的下肢深靜脈類型的實(shí)際情況予以針對(duì)性治療，提高臨床治療的有效性。在此次研究中，對(duì)30例下肢深靜脈血栓患者實(shí)施有效治療，15例顯著有效，14例有效，經(jīng)藥物治療后癥狀得到緩解。

綜上所述，對(duì)骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行及時(shí)診治，緩解臨床癥狀，可促進(jìn)其康復(fù)，適合臨床推廣與應(yīng)用。同時(shí)，骨科臨床落實(shí)下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，可有效提高患者生活質(zhì)量。

[1]楊榮飛.骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,(08):115-116.

[2]黎俊豪.藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,(04):170-172.

[3]于紅宇.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)及其干預(yù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(13):84-85.