曹虎
(貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨l科 貴州 都勻 558000)
全麻與腰硬聯(lián)合麻醉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的兩種麻醉方式,本文以80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象,觀察兩種麻醉方式的臨床效果,現(xiàn)作出如下報告。
本研究對象為2015年11月5日-2017年6月3日期間我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,通過X線片與CT檢查確認,所有患者全部為股骨頸骨折,且意識清晰,無精神疾病、重大器官功能不全以及嚴重并發(fā)癥者。觀察組40例,男性22例、女性18例,年齡62~81歲,平均年齡(73.4±1.6)歲;骨折類型:經(jīng)頸型12例、頭下型28例;Garden分型:Ⅱ型29例、Ⅳ型11例。對照組40例,男性23例、女性17例,年齡63~83歲,平均年齡(75.4±2.6)歲;骨折類型:經(jīng)頸型14例、頭下型26例;Garden分型:Ⅱ型27例、Ⅳ型13例。綜合比較兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料,無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
80例患者全部于術(shù)前半小時注射阿托品0.5mg與地西泮10mg,將患者送入手術(shù)室后,應(yīng)用多功能監(jiān)護儀全程對患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖進行監(jiān)測,建立靜脈通道,按照順序靜脈推注丙泊酚、瑞芬太尼以及維庫溴銨,劑量分別是2.0mg/kg、1.0μg/kg、0.2mg/kg。對照組采用全麻,氣管插管后吸入濃度為10%的異氟醚,間斷性地追加維庫溴銨0.06~0.08mg/kg與芬太尼1.0μg/kg,采用微泵連續(xù)靜脈注射丙泊酚,劑量2.0~3.0mg/(kg·h)。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉:取患者左側(cè)臥位,選擇L3~4間隙作為穿刺點,穿刺針型號為AS-E/S型16號。成功穿刺之后,向蛛網(wǎng)膜下間隙以0.2mL/s的速度注入10%的葡萄糖注射液2mL與0.75%的羅哌卡因或布比卡因,輸注結(jié)束后需要留置硬膜外導(dǎo)管。手術(shù)過程中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)追加1.0%的利多卡因、0.2%的地卡因與1∶20萬的腎上腺素,如果患者的基礎(chǔ)血壓超過20%,則使用15mg的麻黃堿,快速輸入,如果患者的心率低于60次/min,則應(yīng)用0.5mg的阿托品。
比較兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)、拔管時(T4)各階段的血液動力學(xué)變化,包括心率(HR)、收縮壓(SPB)、舒張壓(DPB)。
本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者血液動力學(xué)比較,見表1。
表1 兩組患者血液動力學(xué)比較(±s)
表1 兩組患者血液動力學(xué)比較(±s)
注:與對照組比較,①P<0.05
組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4對照組(n=40) HR(次/min) 73.6±4.2 77.3±4.1 83.9±2.2 85.3±4.7 90.2±3.3 SPB(mmHg) 117.8±18.3 117.6±11.9 113.5±14.7 110.4±12.6 104.5±15.2 DPB(mmHg) 74.9±13.1 72.5±9.6 68.8±13.7 65.8±10.5 69.5±12.7觀察組(n=40) HR(次/min) 75.4±4.6 72.3±3.5① 74.8±6.4① 77.8±5.4① 78.4±5.5①SPB(mmHg) 123.6±17.2 110.5±11.2① 107.5±12.1① 97.7±14.6① 93.6±17.2①DPB(mmHg) 76.3±12.8 67.6±6.3① 65.7±11.3① 62.6±13.4① 65.3±13.3①
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最關(guān)鍵的是術(shù)后鎮(zhèn)痛與康復(fù)[1],患者在術(shù)后接受早期康復(fù)訓(xùn)練,對行走、活動以及患者的身心均十分重要。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多為中老年人群,這種手術(shù)方式不會給患者造成嚴重創(chuàng)傷,而且術(shù)后并發(fā)癥較輕[2]。由于中老年患者通常伴有心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病,所以在進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時,采取的麻醉方法就至關(guān)重要。最新研究發(fā)現(xiàn):腰硬聯(lián)合麻醉有三大優(yōu)勢:阻滯效果好、起效快、用量少[3]。此外,腰硬聯(lián)合麻醉對肌肉的松弛效果較為理想,能夠讓手術(shù)視野暴露得更加清晰,主刀醫(yī)生在處理深部組織時非常方便,規(guī)避了許多暴力操作,減輕了對周邊臟器的損傷,所以術(shù)中的出血量較少,術(shù)后創(chuàng)口的愈合較快。本研究結(jié)果顯示,除T0階段外,在T1、T2、T3、T4階段,觀察組的HR、SPB、DPB明顯比對照組穩(wěn)定(P<0.05)。提示:在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉比應(yīng)用全麻的臨床效果更好,患者的血液動力學(xué)不會出現(xiàn)嚴重波動,應(yīng)在臨床推廣。
[1]陳艷,樓飛剛.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)刊,2014,49(2):87-89.
[2]張紅兵.對比分析全麻、腰硬聯(lián)合麻醉運用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5):95-96.
[3]李金良,張霞.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析[J].智慧健康,2017,3(2):52-54.