張俊 周永紅
(劍閣縣中醫(yī)院骨科 四川 廣元 628300)
肱骨骨折為骨科中較為常見(jiàn)的骨折,目前最常用最有效的治療方法是手術(shù)治療。骨不連是肱骨骨折因初次手術(shù)操作不當(dāng)或是術(shù)后恢復(fù)不良造成,相關(guān)報(bào)道稱其發(fā)生的概率超過(guò)5%[1]。臨床上主要的方法還有傳統(tǒng)的鋼板固定手術(shù),手術(shù)時(shí)對(duì)骨端軟組織造成較大的損害,血液循環(huán)受到影響,骨不連愈合達(dá)不到預(yù)期的效果[2]。另外因操作水平與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的原因,還是存在許多的失敗案例,造成近臨床上肱骨骨折后不愈合時(shí)有發(fā)生,現(xiàn)急需尋找一種簡(jiǎn)單、有效、康復(fù)率較高的方法。本探究觀察雙側(cè)外固定支架壓治療肱骨骨折術(shù)后骨不連的療效,為肱骨骨折術(shù)后骨不連的治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)對(duì)本院肱骨骨折術(shù)后骨不連患者進(jìn)行雙側(cè)外固定支架加壓治療,療效確切,詳細(xì)報(bào)道如下。
采取不記名選擇的方式選取2015年2月-2016年4月期間我院骨科收治的44例肱骨骨折術(shù)后骨不連患者,隨即均分為對(duì)照組與觀察組,每組各22名。觀察組中女性患者11名,男性11名,最小年齡17歲,最大年齡57歲,平均年齡(34.23±2.73)歲,骨不連位置:肱骨上、中、下段分別為8例、8例、6例;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1年,平均(6.43±2.01)月;對(duì)照組女性患者12名,男性10名,最小年齡18歲,最大年齡58歲,平均年齡(35.11±2.56)歲,骨不連位置:肱骨上、中、下段分別為8例、7例、7例;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)1.12年,平均(6.54±2.11)月;所有患者均對(duì)本次探究的目的與內(nèi)容進(jìn)行了充分了解,表示愿意配合本次探究,并簽署了知情同意書(shū)。比較所有患者常規(guī)資料,P>0.05,具有可比性。
通過(guò)X光片檢查診斷骨不連。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合肱骨骨折術(shù)后骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn);本次治療前均進(jìn)行過(guò)其他治療;患者適合本治療方案;患者或家屬對(duì)治療方法知情,積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):表達(dá)與意識(shí)出現(xiàn)障礙;患者不認(rèn)可治療方案;病例資料不全。
對(duì)照組采用常規(guī)鋼板固定治療法,各操作方法均按常規(guī)鋼板固定治療步驟執(zhí)行,操作方法均按常規(guī)鋼板固定治療步驟執(zhí)行,選擇規(guī)格適合的加壓鋼板,置入皮質(zhì)骨螺釘,根據(jù)患者自身情況選擇適當(dāng)?shù)墓轻敂?shù)量,適當(dāng)增減鋼板壓力。清理創(chuàng)口殘留骨屑或組織殘?jiān)瑢?duì)切口進(jìn)行有效的清潔消毒,進(jìn)行嚴(yán)格的止血、縫合,同時(shí)給予抗感染治療。用清洗液仔細(xì)清理傷口,手術(shù)完成后清除碎屑,止血、縫合。
觀察組采用雙側(cè)外固定支架加壓治療,取仰臥姿勢(shì),局部麻醉生效后,進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。在原手術(shù)切口進(jìn)入,注意保護(hù)神經(jīng),暴露骨折處,取出原現(xiàn)安放的固定物,清理骨折斷端間碎屑及壞死的組織,髓腔打孔,盡量少的剝離新生骨膜。骨不連近心端距斷端約4cm與8cm處垂直肱骨干由外向內(nèi)打入直徑3mm的鋼針,以相同方法在骨不連遠(yuǎn)心端距斷端相同距離處穿入直徑3mm的鋼針,4枚鋼針平行,按要求組裝加壓雙邊外固定器,固定鋼針與螺絲。用清洗液仔細(xì)清理傷口,手術(shù)完成后清除碎屑,止血、縫合。
手術(shù)時(shí)間,從消毒開(kāi)始算起,直至患處縫合完閉后結(jié)束,平均時(shí)間=手術(shù)總時(shí)間/手術(shù)人數(shù)。
術(shù)后恢復(fù),將患處疼痛、關(guān)節(jié)彎曲、下地行走根據(jù)視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分進(jìn)行判斷,共10分,分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越差,均取平均值,比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。參照 Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3],優(yōu):骨折愈合,無(wú)感染及神經(jīng)血管損傷,活動(dòng)正常;良:骨折愈合良好,無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生,活動(dòng)基本正常,但偶有壓痛;中:骨折愈合,輕微并發(fā)癥不影響預(yù)后,行走有疼痛或不適;差:愈合緩慢,無(wú)法正常行走。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料都以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組骨折愈合有效率為95.46%,顯著高于對(duì)照組(77.27%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組患骨折愈合情況比較(n,%)
比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間,觀察組手術(shù)平均用時(shí)顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較(h)
經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,兩組患者各癥狀均有所好轉(zhuǎn),觀察組癥狀恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)評(píng)分情況比較(±s,d)
表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)評(píng)分情況比較(±s,d)
組別 n 患處疼痛 關(guān)節(jié)彎曲 下地行走觀察組 22 1.23±0.27 1.12±0.13 1.34±0.32對(duì)照組 22 2.34±0.56 2.89±0.46 2.35±0.68
肱骨骨折為常見(jiàn)骨折,手術(shù)治療是唯一有效的治療方法。骨不連是肱骨骨折因初次手術(shù)操作不當(dāng)或是術(shù)后恢復(fù)不良造成,相關(guān)報(bào)道稱其發(fā)生的概率超過(guò)5%。造成肱骨骨折術(shù)后骨不連的原因大致分為兩種,因患處缺血造成骨不連,又稱為萎縮性骨不連,骨折處血液循環(huán)受阻,骨組織與周圍肌肉萎縮;血供豐富型骨不連,主要因?yàn)楣钦鄱斯潭ú怀浞?,日?;顒?dòng)較為頻繁,骨折端能輕易移動(dòng)[3]。從傷情及手術(shù)操作方面對(duì)骨不連的原因總結(jié)如下:(1)原內(nèi)固定物規(guī)格不合適,例如螺釘進(jìn)人骨折線、鋼板過(guò)短或過(guò)厚、骨折塊采用鋼絲捆綁等;(2)患者損傷嚴(yán)重,例如開(kāi)放性骨折,失血過(guò)多,因骨折塊游離而骨缺損;(3)采用交鎖髓內(nèi)釘固定是鎖釘時(shí)操作有誤導(dǎo)致骨折線分離;(4)術(shù)中剝離骨膜面積較大,對(duì)正常骨膜進(jìn)行剝離,使骨折端的血液循環(huán)受阻;(5)外固定保護(hù)較差或未進(jìn)行保護(hù);(6)外固定架加壓作用較差或無(wú)加壓作用[4-5]。
雙側(cè)外固定架加壓治療肱骨骨折術(shù)后骨不連相較于鋼板固定治療有很多優(yōu)點(diǎn):(1)固定牢固,對(duì)于愈合不良者還可適當(dāng)加壓,符合生物骨骼愈合原則,保持骨折端的壓力刺激均勻,有效加快骨愈合;(2)骨折端不與原來(lái)的鋼板接觸,有效避免了硬質(zhì)金屬對(duì)骨組織的損傷;(3)手術(shù)傷口小,術(shù)中骨膜剝離較少,正常的血液循環(huán)不易遭到不破壞,操作快捷,治療時(shí)間短,無(wú)需再次手術(shù)[6]。(4)壓力調(diào)節(jié)操作簡(jiǎn)單,患者可根據(jù)自身情況可進(jìn)行調(diào)節(jié)。本探究結(jié)果表明,觀察組骨折愈合有效率更高,各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯,提示雙側(cè)外固定支架加壓治療效果更佳。觀察組手術(shù)時(shí)間更短,提示其操作較常規(guī)鋼板固定更為便捷。
綜上所述,雙側(cè)外固定支架加壓治療肱骨骨折術(shù)后骨不連療效確切,相較于傳統(tǒng)鋼板固定,手術(shù)時(shí)間更短,患處疼痛、關(guān)節(jié)彎曲、下地行走等指標(biāo)均較優(yōu),患者術(shù)中和術(shù)后所承受痛苦較輕,值得作為成功方案向各級(jí)醫(yī)院推廣。
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