血常規(guī)檢驗(yàn)中常見(jiàn)誤差原因及解決策略分析

張敏

（綿陽(yáng)市肛腸病醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

血常規(guī)檢查屬于臨床常見(jiàn)檢查方式，主要檢測(cè)血液標(biāo)本中血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白等指標(biāo)，為疾病的臨床診治提供依據(jù)。很多患者在發(fā)生一些疾病后，血常規(guī)指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，醫(yī)生則可依據(jù)這些變化調(diào)整治療策略，以達(dá)到最佳治療效果。雖然血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床中有著廣泛應(yīng)用，但是在多種因素的干擾下，經(jīng)常出現(xiàn)誤差情況，影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行，所以如何降低血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差率成為臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的重大問(wèn)題。本研究主要以2015年10月至2016年12月間來(lái)我院體檢的300例健康體檢者為研究對(duì)象，探討了血常規(guī)檢驗(yàn)中常見(jiàn)誤差及解決策略，現(xiàn)做歸納。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年10月至2016年12月間來(lái)我院體檢的300例健康體檢者，男性165例，女性135例；年齡為25～44歲，平均年齡為（34.5±9.0）歲。所有患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)任何病變。

1.2 方法

取所有體檢者外周靜脈血液2mL，制成血液標(biāo)本后應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀行血常規(guī)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本，之后行二次血液采集，對(duì)比兩次檢驗(yàn)的結(jié)果，判斷誤差情況。明確誤差后，檢查血常規(guī)檢驗(yàn)中各項(xiàng)環(huán)節(jié)，對(duì)血液標(biāo)本提供者、血液標(biāo)本送檢人員、血液標(biāo)本采集人員、血液標(biāo)本檢驗(yàn)人員進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出現(xiàn)誤差的原因，提出解決對(duì)策。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)比以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在300份血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本中，出現(xiàn)誤差的原因包括受檢者自身因素17份，占比5.7%；采集時(shí)間不合理65份，占比21.7%；保存不當(dāng)72份，占比24.0%；送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)126份，占比42.0%；抗凝劑濃度不合格20例，占比6.7%，詳見(jiàn)表1。

表1 血常規(guī)檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤差原因分析

2.1 不同采血部位的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

與末梢血相比較，靜脈血的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)更低，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，與末梢血相比較，靜脈血的血小板計(jì)數(shù)更高，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，詳細(xì)指標(biāo)情況見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比不同采血部位的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 不同溫度下的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

與冰箱保存相比較，室溫保存的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)略高，但組間不具有明顯差異性（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，詳細(xì)指標(biāo)情況見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比不同溫度下的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 不同放置時(shí)間的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

與放置2小時(shí)之后測(cè)定相比較，采血后立即測(cè)定的白細(xì)胞計(jì)數(shù)更高，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，與放置2小時(shí)之后測(cè)定相比較，采血后立即測(cè)定的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)更低，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，詳細(xì)指標(biāo)情況見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比不同放置時(shí)間的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

3.討論

本研究主要對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)中常見(jiàn)誤差原因及解決策略進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)了血常規(guī)檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤差的原因，發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，采集時(shí)間、保存環(huán)境、抗凝劑濃度等因素均會(huì)造成檢驗(yàn)誤差。因此，應(yīng)提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)及規(guī)范意識(shí)，嚴(yán)格遵循血常規(guī)檢驗(yàn)流程，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，降低血常規(guī)檢驗(yàn)中的誤差發(fā)生率。另外，本研究還表明，靜脈血的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與末梢血相比較，組間的差異比較顯著（P＜0.05），室溫保存的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與冰箱保存相比較，組間的差異不顯著（P＞0.05），采血后立即測(cè)定的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與放置2小時(shí)之后測(cè)定相比較，組間的差異比較顯著（P＜0.05），提示采集靜脈血或者末梢血、采血后立即測(cè)定或者放置2小時(shí)之后測(cè)定也會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此，需做好血常規(guī)檢驗(yàn)之前、之后以及檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量控制，盡量減少人為因素的影響。

臨床在進(jìn)行血液分析時(shí)，一般需要求室溫為8～25℃。有關(guān)研究表明，于8h內(nèi)檢測(cè)EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本可獲取最佳檢測(cè)結(jié)果。有關(guān)學(xué)者將血液樣本分別于常溫下和4℃進(jìn)行冷藏，發(fā)現(xiàn)在常溫保存環(huán)境下，白細(xì)胞為（8.15±1.22）*109/L，紅細(xì)胞為（4.31±0.72）*1012/L，血小板為（211±30.7）*109/L，血紅蛋白為（116±4.4）g/L。在4℃冷藏環(huán)境下，白細(xì)胞為（7.95±1.21）*109/L，紅細(xì)胞為（4.35±0.70）*1012/L，血小板為（217±31.2）*109/L，血紅蛋白為（117±4.2）g/L[1]?？梢?jiàn)相關(guān)指標(biāo)變化并不明顯，但是在常溫環(huán)境下，紅細(xì)胞1h后發(fā)生改變，白細(xì)胞2h后發(fā)生改變，所以在血常規(guī)檢驗(yàn)中若無(wú)需血小板、白細(xì)胞的精確數(shù)據(jù)，可將標(biāo)本置于2～8℃保存。

完成采血后，一般由專(zhuān)人配送血液樣本，由于血液樣本中各種微生物的代謝活動(dòng)、化學(xué)反應(yīng)均會(huì)對(duì)血液樣本的質(zhì)量造成影響，所以需盡快進(jìn)行檢測(cè)。若不能及時(shí)送檢，需在適宜環(huán)境下進(jìn)行保存。有關(guān)學(xué)者將血液樣本分別放置了10min、2h、4h、6h、8h、24h，以測(cè)試放置時(shí)間與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在不同時(shí)間點(diǎn)，相應(yīng)的WBC、Hb、RBC等值無(wú)明顯差異[2]。在2h后，與10min時(shí)所測(cè)值相比，PLT、MVP值明顯發(fā)生變化。所以在完成采血后，不能放置血液樣本過(guò)久，避免對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性造成影響。

臨床進(jìn)行采血時(shí)，常應(yīng)用靜脈采血、末梢毛細(xì)血管采血方法。據(jù)相關(guān)研究表明，手指血檢測(cè)的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性較差，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)會(huì)發(fā)生異常，所以進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，需采用靜脈采血，避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[3]。

血常規(guī)檢驗(yàn)可幫助醫(yī)生了解體檢者的身體情況，若檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，則會(huì)對(duì)診療方案造成嚴(yán)重影響，所以加強(qiáng)對(duì)誤差的總結(jié)和分析，歸納解決措施至關(guān)重要。在行血常規(guī)檢驗(yàn)前，若受檢者攝入食物，則易對(duì)血液中相應(yīng)的化學(xué)成分造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差。當(dāng)機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)后、處于緊繃狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的血液狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，在這種情況下進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，易出現(xiàn)誤差。不同的抗凝劑也會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響，據(jù)相關(guān)研究表明，采用不同濃度的抗凝劑進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均存在明顯差異[4]。因此，需明確血常規(guī)檢驗(yàn)中各干擾因素，加強(qiáng)宣教，完善檢驗(yàn)規(guī)范，以減少誤差。

綜上所述，為提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需加強(qiáng)對(duì)各檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的檢查，明確各種干擾因素，并采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行處理，以減少血常規(guī)檢驗(yàn)中的誤差。

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