全程導樂陪伴在初產婦無痛分娩中的應用效果與觀察

王嬌 宋梅 蒲巧玲

（川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院＜南充市中心醫(yī)院＞ 四川 南充 637000）

第一次分娩的婦女被稱之為初產婦，由于其缺乏經驗，不可避免的存在著過度緊張、焦慮性急、疲倦勞累、憂愁苦悶等情形，給其分娩帶來嚴重影響[1]。無痛分娩則是在分娩過程中運用多種鎮(zhèn)痛手段以促使產婦痛感降低或消失的一種分娩方式，但是在現(xiàn)有技術條件下尚無法做到完全無痛，所以在分娩過程中予以良好的護理干預尤為重要。鑒于此，本次研究圍繞全程導樂陪伴在初產婦無痛分娩中的應用效果展開分析，現(xiàn)內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2015年1月-2016年1月前往我院分娩的100例初產婦分為兩組各50例。對照組初產婦年齡24歲～38歲，平均年齡（30.20±1.05）歲；孕周：38周～40周，平均孕周（39.20±0.30）周；孕次：1次～4次，平均孕次（2.00±0.50）次；受教育程度：碩士及以上5例、本科/大專38例、高中及以下7例。觀察組初產婦年齡22歲～38歲，平均年齡（30.30±1.00）歲；孕周：37周～40周，平均孕周（39.25±0.25）周；孕次：2次～4次，平均孕次（2.50±0.50）次；受教育程度：碩士及以上4例、本科/大專40例、高中及以下6例。納入標準：（1）無嚴重認知功能障礙或精神障礙者；（2）無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（3）均為單胎且胎位正常者。排除標準：（1）經產婦、雙胞胎或多胎者；（2）合并其他全身嚴重器質性疾病者；（3）不同意此次研究方案者。兩組初產婦一般資料差異不明顯，可分組比對。

1.2 方法

兩組均實施無痛分娩，麻醉方式為硬膜外麻醉。對照組接受常規(guī)護理，內容包括健康教育、心理干預、胎動監(jiān)測、飲食指導、呼吸技巧指導、生命體征指標監(jiān)測等。觀察組接受全程導樂陪伴，具體步驟及內容如下：（1）心理護理。在整個分娩期間由1名具有豐富臨床護理經驗的助產士全程陪同。結合初產婦實際情況與其進行一對一聊天交流，利用自身專業(yè)性知識對其關注或存在疑慮的問題予以細致解答，尤其是著重向初產婦強調積極配合護理工作對改善母嬰結局的重要意義，促使其形成一個良好的思想認知。同時親身示范下引導初產婦掌握全身各個器官是否已經具備分娩條件，如實掌握分娩指征，大幅提升其分娩的自信心。隨著痛感的加劇，護理人員應充分利用其感興趣的話題并強化聊天頻率以分散初產婦的精神注意力，消除痛感以及對分娩的抵觸、恐懼心理。（2）音樂療法。無痛分娩期間護理人員可結合初產婦個人偏好播放能夠舒緩其緊繃神經的音樂曲目，諸如：《春江花月夜》、《秋日私語》、《致愛麗絲》等，以緩解初產婦過度緊張、焦慮性急、疲倦勞累、憂愁苦悶情形，降低去甲腎上腺素的分泌與釋放，繼而加速分娩進程。（3）產程護理。仔細耐心的向初產婦介紹各個產程的劃分以及各階段注意事項和要領，即：第1產程時叮囑產婦宮縮時做深呼吸，運用鼻腔輕輕的呼氣后由嘴巴緩慢吐出。在胎兒頭部向下運動時在護理人員協(xié)助下每隔1h～2h排尿一次。如初產婦主訴痛感強烈及難以耐受，護理人員在其知情同意下運用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀間斷輸入能夠促進機體分泌鎮(zhèn)痛物質的阿片類藥物予以分娩鎮(zhèn)痛，阻斷來自子宮底及子宮體的中樞神經疼痛信號傳導通路。第2、3產程時則在護理人員指導下運用規(guī)律性吸氣、屏氣并漸漸向下用力，促使子宮口進一步擴張。第4產程時則協(xié)助初產婦進食進水以及排尿，同時盡早與新生兒見面，早接觸、早吸吮，增強其母性意識。

該工程于2017年6～8月完成工藝流程設計和土建施工，10月下旬進行單機空載試車和生產調試，11月進入全流程調試，生產指標開始逐步提升并趨于穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

選取護理滿意度、縮宮素使用量、麻醉藥物使用量、總產程時間、疼痛評分、產后2h出血量、新生兒Apgar評分作為觀察指標，其中疼痛評分采用視覺模擬評分法測定。

觀察組縮宮素使用量、麻醉藥物使用量、總產程時間、疼痛評分、產后2h出血量小于或低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

1.4 滿意度判定標準

此次研究中滿意度采用4級評定，由低至高分別為不滿意、一般、滿意、非常滿意，滿意度（%）=非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法

觀察組護理滿意度94%，對照組護理滿意度82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.結果

2.1 護理滿意度比較

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，等級資料以秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組臨床指標比較

1.苗瘟：秧苗3葉期前發(fā)病，苗基部灰黑色，上部黃褐色，卷縮枯死。3葉期后發(fā)生的多在葉片上形成明顯病斑，與葉瘟癥狀相同，稱苗葉瘟。

3.討論

無痛分娩是當前國外婦產科較為常用的一種輔助分娩方式，可降低產婦疼痛感，有助于順利分娩、操作方便，安全性高、降低兒茶酚胺濃度過高下影響新生兒血供、減少胎兒缺氧的風險[2]。然而，無痛分娩并非真正完全的無痛，產婦在分娩過程中仍然會感受到一定程度的疼痛，給產程進展帶來不利影響，所以給予無痛分娩的產婦護理干預尤為重要。

本次研究中觀察組初產婦整個分娩期間縮宮素使用量、麻醉藥物使用量、總產程時間、疼痛評分、產后2h出血量小于或低于常規(guī)護理下的對照組，而新生兒Apgar評分明顯高于對照組，各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在護理滿意度比較上，觀察組護理滿意度94%，對照組護理滿意度82%，二者相比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此結果可知，在初產婦無痛分娩中實施全程導樂陪伴可取得理想的護理效果，為構建和諧的護患關系提供強有力的保障。原因在于全程導樂陪伴下通過音樂療法，向初產婦播放輕松舒緩的音樂后有效解除其對于分娩的恐懼、抵觸心理，繼而大幅縮短整個產程時間。同時該護理模式下將護理的主動權交給了初產婦，改變了傳統(tǒng)護理中護理人員居于主導地位的局面，初產婦可在護理人員引導下全程掌握胎心、宮縮、宮口擴張情況，全面掌握了分娩技巧，大幅提高其依從性以及降低了非醫(yī)學需要的剖宮產率，促使無痛分娩成為一種幸福體驗[3]。另外，全程導樂陪伴在國外已經擁有多年臨床應用經驗，在降低產婦分娩痛苦的同時大大降低了不必要手術并發(fā)癥的發(fā)生，進一步凸顯出其所具有的臨床應用價值。

其二，作品中兩種完全相悖的審美質素，均勢并置而能相成，如黃賓虹論筆墨即要求“潤含春雨，干裂秋風”，春雨與秋風，顯然是截然相悖的品質，而在大家手里能自由拿捏，渾然相成。吳德旋亦論到書法用筆的微妙分寸，在于“秀處如鐵，嫩處如金”，他在《初月樓論書隨筆》中云:“書家貴下筆老重，所以救輕靡之病也。然一味蒼辣，又是因藥發(fā)病，要使秀處如鐵，嫩處如金，方為用筆之妙，臻斯境者，董思翁尚須暮年，而可易言之耶?”⑤以董其昌晚年書畫筆墨證之，可知“人書俱老”的境界，在中國藝術中很重要的體現(xiàn)，就在于對筆墨微妙分寸，尤其是對相悖而相成的分寸的自由拿捏。

綜上所述，在初產婦無痛分娩中應用全程導樂陪伴可明顯提高初產婦對臨床護理工作的滿意程度，有助于構建和諧的護患關系，值得推廣使用。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別 縮宮素使用量（IU） 麻醉藥物使用量（IU） 總產程時間（h） 疼痛評分（分） 產后2h出血量（ml）新生兒Apgar評分（分）對照組（n=50） 8.32±0.18 77.42±1.08 10.88±0.32 2.75±0.25 235.50±2.50 8.98±0.32觀察組（n=50） 5.50±0.20 51.25±1.05 8.00±0.30 1.12±0.27 176.58±2.42 9.60±0.30 t 8.334 8.520 8.335 8.220 8.654 8.104 P 0.027 0.011 0.027 0.039 0.000 0.042

[1]唐健梅，閆麗盈.親屬陪護聯(lián)合志愿者愛心教育對產婦分娩方式及產褥期行為的影響[J].西部醫(yī)學，2015，20（09）:1406-1408+1411.

[2]熱米拉·托乎提，阿依尼沙汗·依明，吾力也提·艾比布拉.自控硬膜外鎮(zhèn)痛結合導樂氏陪伴分娩的臨床效果[J].西部醫(yī)學，2015,10（05）:669-671.

[3]丁金玉，李敏，丁武華，等.一對一責任助產及丈夫全程陪伴在初產婦分娩中的應用[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2016，12（02）:201-203.