北京協和醫(yī)學院神經解剖教學改革回顧與展望

劉 克，陸菁菁，申新華，李德嶺，劉 偉，曹承剛，馬 超*

(1.中國醫(yī)學科學院 基礎醫(yī)學研究所 北京協和醫(yī)學院 基礎學院 人體解剖與組織胚胎學系， 北京 100005；2.北京協和醫(yī)院 放射科， 北京 100730； 3.北京天壇醫(yī)院 神經外科， 北京 100050)

醫(yī)學教育

北京協和醫(yī)學院神經解剖教學改革回顧與展望

劉 克1，陸菁菁2，申新華1，李德嶺3，劉 偉1，曹承剛1，馬 超1*

(1.中國醫(yī)學科學院 基礎醫(yī)學研究所 北京協和醫(yī)學院 基礎學院 人體解剖與組織胚胎學系， 北京 100005；2.北京協和醫(yī)院 放射科， 北京 100730； 3.北京天壇醫(yī)院 神經外科， 北京 100050)

北京協和醫(yī)學院(PUMC)自成立以來，解剖學系就開設了局部解剖和神經解剖兩門重要基礎課。具有百年歷史的PUMC歷經老協和(解放前)、新協和(解放后)和今協和(改革開放后)3個歷史階段。伴隨著時代的變遷，PUMC的神經解剖教學也在與時俱進地發(fā)生巨大變化，由老協和時的內容多、學時長和以強化學科基礎為主，到新協和的少而精，再到今協和的基礎與臨床全方位結合教學理念的形成，PUMC的神經解剖學經歷了脫胎換骨的蛻變，如今的神經解剖課程已成為既古老又年輕，既傳統又創(chuàng)新，與臨床全方位結合、豐富多彩和深受同學們喜愛的基礎課。

神經解剖學；基礎與臨床全方位結合；醫(yī)學教育改革

神經解剖學是人體解剖學的重要組成部分，是專門研究中樞神經系統結構和功能的學科，因其在基礎與臨床醫(yī)學教育中所具有的重要性，使北京協和醫(yī)學院(PUMC)在建院之初就開設了這門重要的基礎課。隨著現代神經科學的發(fā)展，國內許多醫(yī)學院校都相繼開設了神經解剖課。鑒于人腦結構復雜，迄今仍充滿許多未知和神秘，如何使內容紛繁、抽象、以記憶為主的古老學科，成為生動、活潑、既能激發(fā)學生的求知欲又深受學生喜愛的全新學科，培養(yǎng)出一批高水平的神經科學研究和臨床優(yōu)秀人才，是當前醫(yī)學教學工作者的重要使命。

本文通過對百年協和神經解剖教學改革歷程的回顧，闡述了協和小規(guī)模精英教育的特色在基礎形態(tài)教學方面的體現及其歷史變遷。溫故而知新，展望未來，堅定不移地走基礎與臨床全方位結合的教學改革之路。

1 老協和開設神經解剖課

PUMC自1917年成立起，首任解剖學系主任，美國著名解剖學家柯德瑞教授(Dr. Edmund Vincent Cowdry 1888-1975)依照美國醫(yī)學院校模式，開設了局部解剖學和神經解剖學兩門課程，作為醫(yī)學生必修的醫(yī)學基礎課。單獨開設神經解剖學課，而不是像其他醫(yī)學院校將神經解剖學的內容納入系統解剖學的章節(jié)講授，凸顯出柯德瑞教授有意要強化中樞神經系統在人體構筑和功能中的特殊重要作用[1]。無獨有偶，就在PUMC開設神經解剖課將近百年的2013年，美國白宮公布了“推進創(chuàng)新神經技術腦研究計劃”(brain research through advancing innovative neurotechnologies, BRAIN initiative)，簡稱為“腦計劃”，這項可與人類基因組計劃(human genome project, HGP)相媲美的腦科學研究計劃，堪稱未來幾十年生物醫(yī)學領域最復雜和最具挑戰(zhàn)性的計劃[2]。足見前輩們獨具慧眼，開啟神經解剖課先河的創(chuàng)舉，具有超前的想象力和科學的戰(zhàn)略前瞻性。

老協和的神經解剖學，強調“精雕細琢”讓學生打下牢固的神經解剖學科基礎，因此學時長達120課時，內容紛繁，不僅包括人的中樞神經系統解剖，還涵蓋了個體和種系發(fā)生及脊椎動物比較神經解剖學的內容，每個學生配備一套神經切片(30張)。師資力量也是一流的，先后有國際知名的教授：柯德瑞(Edmund Vincent Cowdry美國解剖學家)，步達生(Davison Black 加拿大人類學家，神經解剖學家)、魏敦瑞(Franz Weidenieich德國解剖學家)、傅泰因(A.B. Droogleever Fortyne荷蘭神經解剖學家)等主持神經解剖教學；一些國內的解剖學界先驅如：藏玉銓、馬文昭、李肇特和劉占鰲教授等也到PUMC先后參加神經解剖的教學工作。老協和的精英教育為我國培養(yǎng)出了一批神經科學的奠基者和領軍人物，如：林可勝院士、馮德培院士、張香桐院士以及神經外科的先驅趙以成教授等不少醫(yī)學家。北京猿人化石的發(fā)掘和研究成果載入了世界科學史冊。經過多年的努力和積累，老協和的解剖學系擁有包括人腦、猴腦、鼠腦、有袋類、爬行類及兩棲類動物在內的多種門類的比較動物神經解剖學腦的連續(xù)切片，這些寶貴的科研和教學資源，是老協和先輩們留給我們最有價值的遺產之一[1,3]。

2 新協和神經解剖教學落實“少而精”原則

自1950年至1965年的新協和，解剖學系迎來了首位華人系主任張鋆教授，面對當時國內多數醫(yī)學院校都以原蘇聯模式，只開設系統解剖不開神經解剖這種一邊倒的局面，張鋆主任力排眾議，堅持繼承老協和的優(yōu)良傳統，繼續(xù)開設局部解剖學和神經解剖學兩門醫(yī)學基礎課。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新興學科的不斷涌現，原有的課程內容和教學安排已無法適應教學改革的需要。上世紀50年代后期，掀起了以“少而精”為原則、減輕學生負擔、多快好省地培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)學人才為目標的醫(yī)學教學改革。鑒于醫(yī)學生在北京大學的預科學習階段已經學習過脊椎動物比較解剖學的教育背景，本著刪繁就簡的原則，砍掉老協和神經解剖課中重復、冗長的比較神經解剖和發(fā)育神經解剖的內容，突出以人的中樞神經系統為中心，使教學內容更加集中、精煉，從而大幅削減了教學學時，由老協和的120學時減少到新協和的60學時。要求學生觀察掌握的神經切片，也由原來的30張減少到15張，極大地減輕了學生的負擔。為了確保教學質量，幫助同學理解抽象的神經通路，學系老師們還親自動手制作了各種簡便易行和形象逼真的直觀教學模型，如脊髓各段平面串連的立體紙片模型、腦干斷面外形和內部結構重塑模型以及各種傳導通路顯示模型等，這些輔助教具的開發(fā)應用，增加了同學們學習的興趣，使原本枯燥、難于理解和靠死記硬背的內容，變得簡單、易懂、有趣和便于掌握，起到以少勝多的教學改革效果。

在新協和神經解剖教學改革的后期，學系已認識到在教學中一直沒能解決的基礎與臨床脫節(jié)的問題，為了盡早改變長期脫節(jié)的現狀，學系組織老師們深入臨床科室調研，與臨床老師座談，改寫教材，融入了一些最常見的臨床病例分析，如脊髓和腦干的損傷，腦卒中等內容，力圖使同學了解臨床病例。但是，由于基礎課老師在臨床知識和經驗方面的局限，使與臨床結合的實際效果與預期仍有較大差距。

3 今協和神經解剖教學全方位與臨床結合

自1979年至今的今協和，恰逢改革開放的大好時機。國際上神經科學飛速發(fā)展，美國提出的“腦計劃”的核心就是探索人類大腦的工作機制，繪制腦活動全圖，最終找到目前仍無法治愈的腦疾病治療方法[4]，也是未來幾十年腦科學研究領域最具挑戰(zhàn)性的課題。要在這場激烈復雜的角逐中占有一席之地，不僅需要目前正在從事神經科學研究的基礎和臨床工作者不懈的努力，更需要盡快培養(yǎng)出一大批既具有堅實的神經科學基礎，又精于臨床醫(yī)學和富于創(chuàng)新精神的年輕一代醫(yī)學精英。為了完成這一艱巨而重要的歷史使命，在經過幾代人努力奮斗的基礎上，學系參照目前國際上一些先進國家的基礎醫(yī)學教學改革經驗，提出了神經解剖教學必需全方位與臨床相結合的改革新理念：不僅要對原有教學內容、實驗課和學時安排等進行改革，更重要的是充分發(fā)揮教師在教學改革中的主導作用。經過與協和醫(yī)院臨床各科室反復交流與溝通，首先選定了北京協和醫(yī)院放射科、神經內科、神經外科等科室的老師，與學系老師共同組成神經解剖聯合教學組，開創(chuàng)了基礎與臨床老師在一起共同備課、優(yōu)勢互補、相得益彰的新嘗試。重新優(yōu)化教學內容，在現有的學時中拿出1/3的學時，請臨床和外教老師授課。由于事先進行過集體備課，臨床老師緊扣課程進度的內容生動、活潑和有的放矢的講課深受同學歡迎。為了讓同學更好的結合臨床，聯合教學組還結合課程內容，引導同學們定期組織臨床病例綜合討論課，共同編寫討論課的議題和大綱，同學們自己查找資料，主持討論，老師參加并穿插講解和總結(表1)。除了協和醫(yī)院的臨床教師外，學系還特聘了天壇醫(yī)院和國外名校的專家給同學們做專題講座[5- 6]，近年來還增加了最新開展的人腦組織庫的介紹等內容。同時學校為了早期接觸臨床，組織學生分批分期地參觀病房和手術室，讓同學了解疾病和患者、了解手術的操作和治療，同時也為同學樹立了良好的醫(yī)德典范，激發(fā)了同學主動學習將來為患者服務和解決患者病痛的學習積極性[7]。對于這些教學安排，同學們都踴躍參加、積極發(fā)言、提出很多問題，同學們的熱情參與和強烈的求知欲令老師們感到欣慰。

神經解剖教學全方位與臨床結合的改革為神經解剖教學注入了新的生命力。目前還剛剛起步，還有許多問題需要發(fā)現和解決，相信隨著改革的不斷深入，神經解剖課將不再是死板、枯燥和靠死記硬背學習的課程，將會成為生動、活潑、妙趣橫生、學以致用并深受同學喜愛的課程之一。

表1 神經解剖討論課安排Table 1 Curriculum of neuroanatomy seminar series

4 PUMC各階段神經解剖教學的比較

4.1 PUMC各時段神經解剖課學時、神經切片和學生人數比較

從圖1的3項指標走向看，教學課時數由120 h到60 h再到45 h ；神經切片數由30張到15張再到10張；學生人數由30人到60人再到80～90人。若以老協和的3項指標均為100%計，新協和的學時和切片數均減少到50%，而今協和的2項則分別減少到37.5%和30%，這符合少而精的原則。唯有學生人數歷經3個階段不降反升，由30人(100%)分別增加到60人(200%)和80～90人(近300%)，可見教學產出和人才培養(yǎng)的效益逐年倍增。

圖1 PUMC各階段神經解剖課學時、神經切片和學生人數比較Fig 1 Comparison of the number of hours, nerve tissue slides and students in the neuroanatomy course from different periods in the history of PUMC

4.2 PUMC各階段神經解剖課不同內容比例的比較

從圖2顯示的各時段教學內容變化反映出：1)若以神經解剖教學內容的總量為100%計，老協和的人類中樞神經系統占60%、比較神經解剖和神經發(fā)育占40%；2)新協和的人類中樞神經系統占80%、神經發(fā)育和比較神經解剖占10%、與臨床初步結合內容占10%；3)今協和的人類中樞神經系統占70%、與臨床結合內容占30%。比較神經解剖和神經發(fā)育內容由占總量的40%遞減為10%和0，而與臨床結合的內容則從0到10%再到今協和占30%的比例，此消彼長的變化反映出神經解剖教學改革的必然趨勢。

4.3 PUMC各階段神經解剖課教學安排的比較

表2顯示今協和教學安排豐富多彩，增加了臨床老師的講課和討論課，還組織同學參觀手術室、腦庫等，以密切基礎與臨床和科研的結合。

5 幾點體會

5.1 神經解剖課的開設

PUMC自建校起就獨樹一幟地開設了神經解剖課，歷經百年，神經科學已成為迄今生物醫(yī)學領域中，最受矚目的前沿科學之一，這種富有洞察力的戰(zhàn)略眼光和后人傳承不懈的努力，將成為寶貴的精神財富，激勵著協和學子代代相傳不斷創(chuàng)新。

圖2 PUMC各時期神經解剖課不同內容比例的比較Fig 2 Comparison of contents in the neuroanatomy curriculum from different periods in the history of PUMC

5.2 神經解剖課教學理念的改革

PUMC的神經解剖課由最初的內容多、學時長，強調打牢學科基礎，經歷了少而精的變革，到現今的走與臨床全方位結合的改革之路，歷經了3個重要階段，盡管每個階段的教學理念、教學安排和培養(yǎng)目標各有所長、不盡相同，但協和“嚴謹、求實”的治學精神始終是一脈相承的。

5.3 神經解剖課教學方式的改革

教學改革是以激發(fā)學生的學習興趣，求知欲和創(chuàng)新思維為核心，PUMC的神經解剖教學從枯燥的死記硬背和灌輸式教學，逐步演進到師生共同討論，教學相長和學以致用的啟發(fā)式教學，充分發(fā)揮了教師在教改中的主導作用和同學主動學習的潛力，體現了協和小規(guī)模精品教學的特色。

5.4 神經解剖課教學改革的創(chuàng)新

神經解剖與臨床全方位相結合，是基礎醫(yī)學教學改革的創(chuàng)新嘗試，目前才剛剛起步。前路漫漫，如何繼續(xù)深入改革，使之更加適應現代醫(yī)學教育，是學系老師們必將面對的嚴峻挑戰(zhàn)。諸如：教材內容、教師知識結構改造、教學安排及與臨床結合方式等，均要在不斷深化的改革中探索、解決。盡管如此，前途是光明的，只要堅持改革創(chuàng)新的道路，通過不懈的努力必將取得豐碩的成果。

表2 PUMC各階段神經解剖課教學安排的比較Table 2 Comparison of neuroanatomy course in different periods in the history of PUMC

[1] 吳階平，董炳琨.協和育才之路[M].北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2001：1- 10.

[2] 余新光.腦研究的新紀元：推進神經外科參與腦研究計劃[J].中華神經外科雜志，2014，30：433- 434.

[3] 王恒.1958-2008中國醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所成立五十周年紀念文集[M]，北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2008：51- 59.

[4] 顧凡及.尖端創(chuàng)新神經技術腦研究計劃：美國腦研究計劃評價[J].科學(上海)，2013，65：19- 23.

[5] 申新華，李沛，楊遠帆，等.解剖學手術操作示教在解剖教學第二課堂中的探索[J].基礎醫(yī)學與臨床，2013，33：515- 518.

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History and future of neuroanatomy education reform in Peking Union Medical College

LIU Ke1, LU Jing-jing2, SHEN Xin-hua1, LI De-ling3, LIU Wei1, CAO Cheng-gang1, MA Chao1*

(1.Dept. of Anatomy, Histology and Embryology, Institute of Basic Medical Sciences, Chinese Academy of Medical Sciences,School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100005; 2.Dept. of Radiology, Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730; 3.Dept. of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, Beijing 100050, China)

Regional anatomy and neuroanatomy are two key courses provided by the department of human anatomy in basic medicine since the founding of Peking Union Medical College (PUMC) about 100 years ago. The history of PUMC includes three major periods: the Old PUMC (1917-1949), the New PUMC (1950-1965), and the Current PUMC (1979-now). The teaching of neuroanatomy has changed significantly during the time. The neuroanatomy course in Old PUMC had rich contents, long curriculum and a strong foundation of basic knowledge, while the same course in New PUMC was highly condensed, and was further reformed to the integration of basic and clinical medicine in the Current PUMC. Nowadays neuroanatomy has become a popular course among the medical students in PUMC, featured by a unique combination of classical and rejuvenated contents, traditional and innovative ideas, and fully integration with clinic.

neuroanatomy; integration of basic and clinic medicine; medical educational reform

2016- 07- 08

2016- 11- 04

北京協和醫(yī)學院教育教學改革項目(2013zlgc0103)

*通信作者(correspondingauthor)：machao@pumc.edu.cn

1001-6325(2018)01-0136-05

R322； G642

A