被濫用的安宮牛黃丸

吳斌

“你們家里常備安宮牛黃丸的，舉個(gè)手？”廣州市第一人民醫(yī)院急診科醫(yī)生王西富曾在廣州舉辦了一場急救培訓(xùn)課，課上他提出了這個(gè)問題，沒想到30多人的課堂，居然有約一半人舉起了手。這些市民的家里，都備有被認(rèn)為是“救命仙丹”的藥物安宮牛黃丸。這是一種含有牛黃、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃岑等近十味中藥材，以蜂蜜蠟封、金箔包裹的大蜜丸，在南方地區(qū)尤其受追捧。

然而，追捧的背后，是處方藥管理的失序，也是公眾藥物濫用的巨大隱患。

處方藥濫用，有的當(dāng)保健品吃

今年90多歲的黃姨身體健朗，去年還曾跟兒女去國外游玩。最近的一天晚上，黃姨突然嘴歪了，子女發(fā)現(xiàn)她有中風(fēng)跡象，趕緊給她服用了一顆某品牌的安宮牛黃丸，然后送往醫(yī)院。

廣州市民曾小姐也從香港的藥店購買了安宮牛黃丸，給患癌的母親用于止痛?！拔覌尯芡吹臅r(shí)候，吃了可以緩解。我姑姑也有吃，說是為了清熱解毒?！痹〗阏J(rèn)為，安宮牛黃丸有一定效果，可以進(jìn)行日常儲備。

近些年，亂用濫用這種藥性復(fù)雜的經(jīng)典中藥的情況，在國內(nèi)特別是南方地區(qū)越來越普遍。

查看安宮牛黃丸的說明書，上面列出了用藥注意事項(xiàng)——本品為熱閉神昏所設(shè)，寒閉神昏不得使用。“有誰會自我診斷哪種神昏是熱閉，哪種神昏是寒閉？其結(jié)果必然是不區(qū)分熱閉寒閉而濫用?！北本┖湍兰裔t(yī)院藥師門診主任冀連梅說。

東莞一名中醫(yī)也發(fā)現(xiàn)，找他看病的很多老年患者互相攀比，讓子女給自己買安宮牛黃丸，有的甚至老兩口每人每月一丸，當(dāng)保健品吃。

記者走訪了廣州多家零售藥店，店員均表示安宮牛黃丸無需醫(yī)生處方，最多登記一下身份證信息就可以買到。幾家藥店店員宣稱安宮牛黃丸可以放在家里備用，有店員還稱安宮牛黃丸可以預(yù)防中風(fēng)，“一年吃一顆”甚至“每個(gè)季度吃一顆”。

“安宮牛黃丸的適應(yīng)癥，為痰熱內(nèi)閉而引起高熱、神昏、痰多的‘陽閉。”中醫(yī)師邱宇鋒表示，陽閉的判斷要視乎病人當(dāng)時(shí)的癥狀和體質(zhì)，并不是心肌梗死或中風(fēng)病人都屬于陽閉。假如病人屬于虛脫的情況，服用藥性寒涼發(fā)散的安宮牛黃丸就可能造成反效果。

邱宇鋒認(rèn)為，鑒于大部分市民都沒有足夠的專業(yè)知識作出診斷，加上如果病人神志不清，為免窒息應(yīng)避免喂服任何食物和藥物。因此，購買價(jià)格不菲的安宮牛黃丸在家備用無此需要，也絕不建議。

用藥需嚴(yán)格把握，使用不當(dāng)有副作用

不過，作為處方藥，安宮牛黃丸早在2012年就納入了國家基本藥物目錄。2017年，又被納入了重新修訂的醫(yī)保目錄甲類。甲類藥品是指臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價(jià)格適中的藥物，使用這類藥物所發(fā)生的費(fèi)用100%由醫(yī)保報(bào)銷。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦病科主任中醫(yī)師林興棟介紹，安宮牛黃丸對中風(fēng)、腦梗塞等效果好，“重點(diǎn)是開竅，很多重病人是靠它救過來的。”

然而，多篇文獻(xiàn)綜述文章都提到，“安宮牛黃丸，目前在臨床尚未達(dá)到常規(guī)用藥”，也“缺乏單獨(dú)使用安宮牛黃丸來治療急性腦中風(fēng)的文獻(xiàn)報(bào)道”，欲進(jìn)一步驗(yàn)證其療效及安全性，尚需更多設(shè)計(jì)合理、執(zhí)行嚴(yán)格、多中心大樣本的研究。

“安宮牛黃丸用藥需嚴(yán)格把握，使用不當(dāng)也會存在副作用。”林興棟說，它的藥性寒涼，特別是體質(zhì)虛寒的人一定要注意少用。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科主任中藥師曾惠芳指出，安宮牛黃丸含有雄黃和朱砂，均為有毒藥物，患者熱退或清醒后即應(yīng)該停藥。

“這是處方藥，不是非處方藥?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長高穎對記者說，醫(yī)生指導(dǎo)下用藥這是最基本的原則，永遠(yuǎn)沒錯(cuò)。在高穎看來，媒體對藥品的宣傳會導(dǎo)致社會不合理用藥。高穎也是國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會專家，曾對安宮牛黃丸做過臨床研究。

既然是針對急重癥的處方藥，就應(yīng)該將安宮牛黃丸限定由中醫(yī)師處方、限定在醫(yī)院使用。“如同西藥的注射液，基本不允許患者帶回家中使用?！奔痹\醫(yī)生王西富說。 （據(jù)《南方都市報(bào)》）