急診搶救室危重癥患者的可預(yù)見性護理干預(yù)

于德洋, 張成森, 王 琴, 王玉宏

(山東省青島市中心醫(yī)院 急救中心, 山東 青島, 266000)

急診搶救室危重癥患者的可預(yù)見性護理干預(yù)

于德洋, 張成森, 王 琴, 王玉宏

(山東省青島市中心醫(yī)院 急救中心, 山東 青島, 266000)

可預(yù)見性干預(yù); 急診搶救; 危重癥

急診搶救室的危重癥患者病情復(fù)雜且變化迅速，需要急診醫(yī)生有豐富的救治經(jīng)驗和良好的臨場應(yīng)變能力[1]?？深A(yù)見性干預(yù)是指急診醫(yī)生根據(jù)患者實際病情和相關(guān)主訴或代述，結(jié)合自身知識經(jīng)驗和患者病情變化，有效預(yù)見患者的疾病種類和病情進展?fàn)顩r，在最短時間內(nèi)運用專業(yè)知識和嫻熟技術(shù)對患者進行有效干預(yù)，節(jié)約搶救時間，提高救治成功率[2-3], 進而可明顯改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度[4]。本研究探討了可預(yù)見性干預(yù)對急診搶救室危重癥患者臨床救治效果的影響，旨在為臨床工作提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年10月—2016年5月在本院急診搶救室搶救的危重癥患者作為研究對象，其中因發(fā)燒、高熱就診者54例，以頭疼、頭暈為主要癥狀者45例，以胸悶、胸疼等為主要癥狀者48例，以腹痛、腹脹等為主要癥狀者57例，因其他原因來就診的患者19例，按照急診干預(yù)方法的不同分為研究組(預(yù)見性干預(yù)組)與對照組(常規(guī)干預(yù)組)。研究組共111例患者，男75例、女36例，年齡19～84歲，平均(48.26±8.34)歲，住院時間(9.65±2.68) d, 有既往病史者63例。對照組共112例患者，男77例、女35例，年齡21～85歲，平均(48.73±8.62)歲，住院時間(10.67±3.29) d, 有既往病史者67例。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者伴有嚴重的創(chuàng)傷性或外傷所致疾病; ② 年齡<18周歲者; ③ 有嚴重精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。2組患者在性別、年齡、住院時間、既往病史等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核通過。

1.2 急診干預(yù)方法

1.2.1 研究組: 采用可預(yù)見性干預(yù)。① 建立完善的值班制度，由于急診搶救室的危重癥患者大多于夜間突發(fā)而就診，因此需加強夜班人員配置，根據(jù)實際需要組建搶救團隊，團隊均應(yīng)包括有經(jīng)驗的急診醫(yī)生、年輕醫(yī)生、主管護士、助理護士等，成員分工明確，協(xié)力合作，最大程度發(fā)揮各自職能。② 在常規(guī)急診搶救程序基礎(chǔ)上，醫(yī)生與護士根據(jù)臨床經(jīng)驗和患者主要癥狀評估患者，認真傾聽患者主訴或家屬代訴，同時監(jiān)測患者呼吸、脈搏等生命體征，立即對患者病情和疾病進行預(yù)判斷，并注意提前有效干預(yù)，若難以判斷，應(yīng)選擇簡單準(zhǔn)確的檢查予以鑒別，節(jié)約救治時間，提高救治成功率。對心跳驟停、呼吸衰竭等急重癥危象進行及時有效的處理，迅速實施心肺復(fù)蘇術(shù)治療或氣管插管，改善患者供氧，持續(xù)心電監(jiān)護，立即建立靜脈通道等。③ 醫(yī)護人員在救治過程中積極主動地與患者溝通和交流，對患者各種不良心理情緒進行有效疏導(dǎo)，鼓勵并支持患者，使其減輕煩躁不安等情緒，積極主動地配合各項治療和干預(yù)工作。④ 醫(yī)生熟練并正確使用搶救設(shè)備和藥物，定期參加培訓(xùn)，不斷提升急救知識和技術(shù)水平，使急診搶救工作更加專業(yè)化、有針對性，從而節(jié)約救治時間，提高搶救成功率[5]。

1.2.2 對照組: 采用常規(guī)急診救治干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細記錄患者一般資料(包括年齡、性別、起病時間、主要癥狀表現(xiàn)、生命體征指標(biāo))以及入院后病情變化情況、治療效果和預(yù)后、住院時間等。急診值班護理人員記錄搶救時間、搶救成功率、搶救有效率以及事后醫(yī)患糾紛發(fā)生率等。在患者入院后，詳細觀察并記錄患者病情變化、并發(fā)癥狀況和治療效果等。待患者病情基本穩(wěn)定后，請患者或家屬對救治過程進行滿意度評價，分為非常滿意、一般和不滿意3個等級。

2 結(jié) 果

2.1 搶救效果及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況

研究組患者的搶救時間、搶救成功率和醫(yī)患糾紛率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,但2組搶救有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ,見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組猝死發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 研究組竇性停搏、急性肺水腫、腹水以及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者搶救及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 救治滿意度

研究組患者及家屬的救治滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者及家屬救治滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診搶救室危重癥患者大多病情復(fù)雜、情況危急，若醫(yī)務(wù)人員對患者病情了解較少，搶救過程中會出現(xiàn)很多未知因素，進而增大風(fēng)險，但醫(yī)生若采取保守策略，待檢查完善和病情明確后再救治，又可能錯過最佳搶救時間，造成不可挽回的嚴重后果[6-7]。醫(yī)務(wù)人員事先預(yù)測患者病情狀況和可能出現(xiàn)的各種問題，確定搶救重點，盡早采取有效防治措施，可最大程度減輕患者痛苦，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，但要注意采用規(guī)范化流程和操作，規(guī)避不必要的風(fēng)險[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的搶救時間、搶救成功率和醫(yī)患糾紛發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，說明使用可預(yù)見干預(yù)方法能夠有效節(jié)約搶救時間，提高搶救成功率，避免醫(yī)療糾紛。同時，研究組竇性停搏、急性肺水腫、腹水以及總并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，說明可預(yù)見性干預(yù)能夠很好地避免并發(fā)癥發(fā)生，提高救治效果。此外，研究組患者及家屬的救治滿意度顯著高于對照組，說明可預(yù)見性干預(yù)方法能夠有效提高患者及家屬的救治滿意度，從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

預(yù)見性干預(yù)能夠充分調(diào)動急診醫(yī)生的主動性和責(zé)任意識，使其利用自身專業(yè)知識和經(jīng)驗，根據(jù)患者實際病情進行預(yù)見性干預(yù)，這對于節(jié)約救治時間，提高救治效率，減少患者并發(fā)癥有著重要的臨床意義。此外，醫(yī)護人員認真、沉著、機敏應(yīng)對，按規(guī)范操作和救治，能提高救治成功率，讓患者和家屬滿意，從而減少醫(yī)療糾紛，提高滿意度。在實際急診救治危急重癥患者的過程中，應(yīng)盡量采用可預(yù)見性干預(yù)模式，以節(jié)省救治時間，提高救治效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 孫欣. 急診搶救室危重癥患者推行可預(yù)見性干預(yù)的有效性分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 16(5): 896-898.

[2] 劉實, 資艷. 預(yù)見性護理模式在急診科搶救患者中的應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 35(24): 2730-2731.

[3] Wormald P J. The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, 129(5): 497-507.

[4] 袁景紅. 創(chuàng)傷性失血性休克急救護理進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(14): 1592-1594.

[5] 楊剛先. 急診科搶救患者中預(yù)見性護理模式的應(yīng)用分析[J]. 大家健康: 學(xué)術(shù)版, 2014, 29(3): 267-268.

[6] 王微, 李雪梅, 鄭嬌陽, 等. 老年重癥心肌梗死的預(yù)見性護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 14(8): 108-110.

[7] 祝小英. 護理干預(yù)對糖尿病腎病患者血液透析中并發(fā)心血管病的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(24): 196-197.

[8] 孫春霞, 葛東明, 丁漣沭, 等. 預(yù)見性護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房安全管理中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(19): 3248-3251.

R 472.2

A

1672-2353(2017)24-195-02

10.7619/jcmp.201724085

2017-04-12

山東省自然科學(xué)基金(ZR2014HL108)

王玉宏