延續(xù)性護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

吳坤坤

(中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 石家莊, 050000)

延續(xù)性護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

吳坤坤

(中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 石家莊, 050000)

延續(xù)性護(hù)理; 腦出血; 生活質(zhì)量; 日常生活能力; 并發(fā)癥; 護(hù)理滿(mǎn)意度

腦出血是由非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的顱腔出血[1-2], 病程長(zhǎng)且康復(fù)較慢，很多患者經(jīng)臨床治療后，仍然伴有不同程度的肢體功能障礙和神經(jīng)功能障礙。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭，護(hù)理人員與患者建立感情基礎(chǔ)，解決出院后遇到的各種問(wèn)題，提高患者治療配合度[3-4]。本研究選取腦出血患者為研究對(duì)象，使用延續(xù)性護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月—2015年6月收治的腦出血患者112例，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)[5], 經(jīng)相關(guān)MRI、CT檢查確診，排除免疫系統(tǒng)疾病、精神性疾病等可能影響檢查結(jié)果的疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各56例，對(duì)照組男29例，女27例，年齡48～72歲，平均(61.8±5.3)歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～13 h, 平均(4.5±1.2) h。實(shí)驗(yàn)組男32例，女24例，年齡48～71歲，平均(61.5±4.8)歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～14 h, 平均(4.4±1.0) h。2組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

出院前向患者詳細(xì)講解腦出血護(hù)理知識(shí)。① 飲食干預(yù): 由營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生共同制定患者的飲食方案，了解飲食喜好并適當(dāng)調(diào)整，以清淡、低鹽、低脂，富含高蛋白、維生素食物為主，囑咐患者健康規(guī)范飲食，不宜暴飲暴食。② 用藥干預(yù): 根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其合理使用臨床藥物，做好藥物使用記錄，告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量用藥，不可過(guò)量用藥或擅自停藥，如有不良反應(yīng)立刻停藥并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。③ 康復(fù)鍛煉: 結(jié)合患者身體狀況，為其制定切實(shí)可行的康復(fù)功能鍛煉方案，注意加強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的配合度。

1.2.1 對(duì)照組: 行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，患者出院后1周內(nèi)行1次隨訪，出院1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，了解患者生活質(zhì)量及生存狀況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。首先成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由主治醫(yī)生、主管護(hù)士、康復(fù)治療師組成，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)以確保延續(xù)性護(hù)理全過(guò)程的服務(wù)質(zhì)量?；颊叱鲈呵敖o予個(gè)性化全面評(píng)估，指導(dǎo)其正確用藥，告知相關(guān)危險(xiǎn)因素。建立患者隨訪檔案，觀察病情改善情況，建立電子表格，對(duì)隨訪信息不斷更新和整理。檔案內(nèi)容包括患者基本情況、用藥治療情況、家庭狀況等，護(hù)士妥善保管隨訪檔案，為患者制定出院后的飲食方案和功能鍛煉方案，指導(dǎo)家屬掌握正確方法，對(duì)患者實(shí)施有效監(jiān)督，向家屬進(jìn)行針對(duì)性的疾病宣教，小組成員及時(shí)錄入反饋信息的患者，調(diào)整護(hù)理方案，及時(shí)予以患者和家屬康復(fù)指導(dǎo)。專(zhuān)科護(hù)士1個(gè)月內(nèi)每周對(duì)患者行1次隨訪，出院1年內(nèi)每個(gè)月隨訪1次，提前預(yù)約時(shí)間上門(mén)服務(wù)，有條件者可利用網(wǎng)絡(luò)交流，解答各種問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分從活力、生理角色限制、生理功能、總體健康、軀體疼痛、情感角色限制、心理健康、社會(huì)功能等評(píng)分。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，日常生活能力評(píng)分，神經(jīng)功能缺失評(píng)分，治療配合度分為配合、部分配合、不配合，并發(fā)癥有日常生活能力評(píng)分、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、負(fù)氮平衡3種。護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后, 2組患者生活質(zhì)量得分增加(P<0.05), 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。護(hù)理干預(yù)后, 2組患者日常生活能力得分、肢體運(yùn)動(dòng)功能得分增加，神經(jīng)功能缺失得分降低(P<0.05), 實(shí)驗(yàn)組日常生活能力得分、肢體運(yùn)動(dòng)功能得分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺失得分低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組治療配合度96.4%高于對(duì)照組83.9%, 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率1.8%低于對(duì)照組12.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺失評(píng)分 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦出血又稱(chēng)腦溢血，由高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因，造成非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的顱腔出血[6]?；颊叱Ｒ蚯榫w波動(dòng)過(guò)大、飲酒過(guò)量所誘發(fā)，病情進(jìn)展迅速且病死率高，預(yù)后較差[7]。很多腦出血患者術(shù)后均留有不同程度的肢體、意識(shí)、吞咽功能障礙。

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的組成，是住院護(hù)理的延伸，使患者在住院治療后的恢復(fù)期仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，有助于提高生活質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)。雖然部分患者住院期間健康問(wèn)題均得到改善，但出院后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或意外[8]。因此，延續(xù)性護(hù)理可以有效解決患者家庭護(hù)理的問(wèn)題，減少由于在家護(hù)理不當(dāng)引起的病情加重，為社會(huì)和醫(yī)院營(yíng)造良好經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士通過(guò)延續(xù)性健康宣教及上門(mén)一對(duì)一的指導(dǎo)，能夠有效減少發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)因素，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，幫助消除各種不良心理因素，緩解不良情緒，家屬多給予患者安慰、鼓勵(lì)、支持，并配合完成康復(fù)鍛煉。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后2組患者生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、活力、情感角色限制、社會(huì)功能、心理健康等生活質(zhì)量得分均增加，且實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)后, 2組患者日常生活能力得分、肢體運(yùn)動(dòng)功能得分增加，神經(jīng)功能缺失得分降低，且實(shí)驗(yàn)組改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者提高生活能力，緩解病情，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能。實(shí)驗(yàn)組治療配合度優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，這均說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者治療配合度，有效改善預(yù)后，減少腦出血危險(xiǎn)因素，提高護(hù)理安全性，獲得患者的普遍認(rèn)同與肯定，具有臨床推廣意義。

[1] 黃明火, 羅杰, 徐春林, 等. 老年高血壓腦出血的手術(shù)治療及其預(yù)后影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(20): 5115-5116.

[2] 張松. 高血壓腦出血的外科治療新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(23): 3596-3598.

[3] 劉學(xué)紅. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓治療依從性的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(15): 2860-2861.

[4] 向燕卿, 盛久靈, 張德源, 等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(4): 678-680.

[5] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) [J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 381-383.

[6] 葉紅暉, 夏永梅, 厲郡華, 等. 月份和季節(jié)對(duì)老年人腦出血發(fā)病的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(12): 1326-1327.

[7] 王昆, 李浩, 劉文科, 等. 四川成都地區(qū)腦出血發(fā)病的時(shí)間流行病學(xué)特點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(8): 759-763.

[8] 李鳳增, 王永紅, 陳輝, 等. 腦出血急性期常規(guī)生化指標(biāo)對(duì)腦出血預(yù)后的臨床價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(23): 2297-2299.

R 473.5

A

1672-2353(2017)24-189-02

10.7619/jcmp.201724082

2017-07-25