王景義, 劉偉亞, 武 劍
(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院 麻醉科, 北京, 100069)
潛伏期與活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對胎方位、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響
王景義, 劉偉亞, 武 劍
(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院 麻醉科, 北京, 100069)
硬膜外麻醉; 初產(chǎn)婦; 分娩; 無痛
分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)自存在個(gè)體的過程,也是產(chǎn)婦的必經(jīng)過程[1]。分娩雖然是人類繁衍的正常生理過程,但許多初產(chǎn)婦都對自然分娩帶來的疼痛感到恐懼和緊張[2]。因此無痛分娩成為了產(chǎn)科和麻醉科的重點(diǎn)研究課題。本研究探討潛伏期與活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對胎方位、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2015年9月—2016年10月本院收治的240例初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各120例。對照組年齡20~34歲,平均(23.36±3.34)歲; 實(shí)驗(yàn)組年齡20~34歲,平均(22.76±6.65)歲。2組初產(chǎn)婦的臨床基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn): 初產(chǎn)婦; 年齡20~35歲; 單胎妊娠; 具有完整的就診記錄、孕期情況記錄及藥物使用記錄等; 無吸煙史; 無妊娠期相關(guān)性疾病; 無麻醉禁忌證; 無嚴(yán)重慢性肝、肺、腎、凝血等器官系統(tǒng)病變; 無過敏體質(zhì); 無精神疾病; 患者及其家屬均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書。
表1 2組產(chǎn)婦的臨床基線資料比較
對照組采用活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩,實(shí)驗(yàn)組采用潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。2組的具體操作如下: 產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破時(shí),推入產(chǎn)房予以常規(guī)持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度及胎心音; 實(shí)驗(yàn)組于產(chǎn)婦宮口開至2 cm時(shí)(即第一產(chǎn)程潛伏期)行硬膜外麻醉,對照組于產(chǎn)婦宮口開至4 cm時(shí)(即第一產(chǎn)程活躍期)行硬膜外麻醉。2組產(chǎn)婦均取仰臥位,于L2~L3間隙穿刺置硬膜外導(dǎo)管3~5 cm, 注入0.2%鹽酸羅哌卡因(耐樂品100 mg/10 mL, 生產(chǎn)企業(yè): AstraZeneca AB, SE-151 85 S?dert?lje, Sweden, 瑞典; 進(jìn)口藥品注冊證號(hào): H20140763) 10 mL, 并接自控鎮(zhèn)痛泵以芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字: H42022076) 5 mL/h持續(xù)硬膜外維持,宮口全開時(shí)即停藥[3-4]。
觀察并記錄2組初產(chǎn)婦分娩時(shí)的胎方位、鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局。其中鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定; 分?jǐn)?shù)為0~10分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈, 0分為無痛, 10分為最劇烈的疼痛。
實(shí)驗(yàn)組與對照組初產(chǎn)婦分娩時(shí)的胎方位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 其中枕前位在2組分娩時(shí)的胎方位所占比例最高。實(shí)驗(yàn)組的總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。而穿刺麻醉前,2組初產(chǎn)婦的VAS評(píng)分無顯著差異; 穿刺麻醉30 min后,實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組的分娩情況比較
與穿刺麻醉前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。
實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、難產(chǎn)率及新生兒窘迫和窒息發(fā)生率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 實(shí)驗(yàn)組和對照組的分娩結(jié)局比較
與對照組比較 ,*P<0.05。
自然分娩產(chǎn)生的疼痛感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體分泌大量的兒茶酚胺,血壓增高,心肌興奮性增強(qiáng),肌肉痙攣,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等一系列病理性變化,這不僅會(huì)增加了產(chǎn)婦難產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),還極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫、窒息等不良狀態(tài),嚴(yán)重影響了母嬰的安全,這也是許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因[5]。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科手術(shù),可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)慢,且會(huì)形成瘢痕子宮,再次妊娠或流產(chǎn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)增高[6]。而硬膜外鎮(zhèn)痛分娩可以減輕產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)生的疼痛感,療效顯著,既能降低剖宮產(chǎn)率,還能降低自然分娩的風(fēng)險(xiǎn),其臨床應(yīng)用前景廣闊[7]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛分娩是在活躍期行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩,但最近國內(nèi)外的研究報(bào)道認(rèn)為[8], 潛伏期行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩是可行的,可以得到更好的鎮(zhèn)痛效果,且有助于產(chǎn)程進(jìn)展。但目前對于潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的臨床研究報(bào)道較少。
產(chǎn)婦臨產(chǎn)后隨著規(guī)律的宮縮,宮口會(huì)逐漸開大。根據(jù)宮口開大的程度將第一產(chǎn)程分為2期,即潛伏期和活躍期。潛伏期是從規(guī)律宮縮到宮口開大3 cm, 初產(chǎn)婦的潛伏期約需8 h; 而活躍期是指宮口開大3~10 cm的時(shí)期,初產(chǎn)婦的活躍期約需4 h[9]。大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生認(rèn)為硬膜外麻醉應(yīng)在產(chǎn)婦宮口開大至3~5 cm, 即進(jìn)入活躍期時(shí)進(jìn)行,過早進(jìn)行硬膜外麻醉會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)行,延長產(chǎn)程時(shí)間,導(dǎo)致不良的分娩結(jié)局[10]。學(xué)者們[11]認(rèn)為潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能夠讓產(chǎn)婦得到充分的鎮(zhèn)痛,消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的不良情緒,減少了兒茶酚胺的釋放,產(chǎn)婦精神狀態(tài)好,子宮收縮力保持良好,能夠更好配合助產(chǎn)醫(yī)生的操作,反而可以縮短產(chǎn)程時(shí)間,提高順產(chǎn)率,保證分娩的安全進(jìn)行,獲得良好的分娩結(jié)局。
本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組與對照組的胎方位無顯著差異(P>0.05), 說明潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩與活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對胎方位的影響不明顯。而實(shí)驗(yàn)組穿刺麻醉30 min后的VAS評(píng)分及總產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05)。說明潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能夠提高鎮(zhèn)痛效果,有效縮短分娩時(shí)間。同時(shí)研究還顯示,實(shí)驗(yàn)組的難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒窘迫和窒息發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。說明潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能夠極大的保障母嬰安全,應(yīng)用效果安全。
[1] 李晉瓊. 硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 21(3): 239-240.
[2] Sen A C, Rajan S, Balachandran R, et al. Comparison of Perioperative Thoracic Epidural Fentanyl with Bupivacaine and Intravenous Fentanyl for Analgesia in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting Surgery[J]. Anesth Essays Res, 2017, 11(1): 105-109.
[3] Praveen P, Remadevi R, Pratheeba N. Caudal Epidural Analgesia in Pediatric Patients: Comparison of 0. 25% Levobupivacaine and 0. 25% Ropivacaine in Terms of Motor Blockade and Postoperative Analgesia[J]. Anesth Essays Res, 2017, 11(1): 223-227.
[4] 宋麗, 張英, 周述芝, 等. 硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)程及胎兒血?dú)獾挠绊慬J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(6): 110-112.
[5] Shadvar K, Sanaie S, Mahmoodpoor A, et al. The effect of bilateral intrapleural infusion of lidocaine with fentanyl versus only lidocaine in relieving pain after coronary artery bypasses surgery[J]. Pak J Med Sci, 2017, 33(1): 177-181.
[6] 蔣煥偉, 徐世元, 方曼青, 等. 潛伏期不同時(shí)機(jī)硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014(5): 29-32.
[7] Mungroop T H, Veelo D P, Busch O R, et al. Continuous wound infiltration versus epidural analgesia after hepato-pancreato-biliary surgery (POP-UP): a randomised controlled, open-label, non-inferiority trial[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2016, 1(2): 105-113.
[8] 宋麗, 施森, 莫利群, 等. 產(chǎn)程潛伏期及活躍期行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對母嬰的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2015, (5): 108-110.
[9] 陳友勇, 翟海霞, 呂露, 等. 地佐辛配伍羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(13): 171-172.
[10] 何虹, 龔波, 章莉, 等. 潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展相關(guān)因素的影響[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2015(4): 525-527.
[11] Yacoubian S, Oxford C M, Kodali B S. Changes in cardiac index during labour analgesia: A double-blind randomised controlled trial of epidural versus combined spinal epidural analgesia-A preliminary study[J]. Indian J Anaesth, 2017, 61(4): 295-301.
R 614
A
1672-2353(2017)24-168-02
10.7619/jcmp.201724071
2017-07-12
北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)項(xiàng)目(Q1151020002)