全麻顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形患者術(shù)后尿管拔除時(shí)機(jī)探討

王寧寧, 劉紅玲, 李秋娜, 黃 捷

(河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河北 滄州, 061000)

全麻顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形患者術(shù)后尿管拔除時(shí)機(jī)探討

王寧寧, 劉紅玲, 李秋娜, 黃 捷

(河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河北 滄州, 061000)

尿管拔除時(shí)機(jī); 全麻; 顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要發(fā)病因素之一[1]。全身麻醉之下進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)已成為治療這種疾病的主要措施，選擇合理、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)以后拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)對(duì)減輕腦過(guò)度灌注以及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)具有非常重要的意義。本研究主要對(duì)尿管拔除時(shí)機(jī)對(duì)全麻顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)后患者的影響進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的方法提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

選取2015年2月—2016年2月在我院進(jìn)行全麻顱內(nèi)動(dòng)脈支全麻顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)后架成形術(shù)患者120例，入組在手術(shù)之前采取床上排尿練習(xí)，麻醉誘導(dǎo)之前在無(wú)菌環(huán)境之下采取鹽酸利多因膠漿以后采取尿管置入術(shù)[2]。根據(jù)導(dǎo)尿管拔出時(shí)機(jī)的不同隨機(jī)分為觀(guān)察組、對(duì)照組，將麻醉Steward蘇醒評(píng)分在4分以后拔除導(dǎo)尿管為觀(guān)察組，將臨床手術(shù)以后24 h解除術(shù)側(cè)肢制動(dòng)以后拔除導(dǎo)尿管的患者為對(duì)照組。觀(guān)察組男38例，女22例; 年齡41～82歲，平均(63.2±4.3)歲。對(duì)照組男41例，女19例，年齡42～84歲，平均(64.5±5.2)歲。

術(shù)后48 h通過(guò)TCD對(duì)大腦后動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的血液流動(dòng)速度[3]。臨床手術(shù)之前和術(shù)后14 d的時(shí)候，采取CSS以及NIHSS評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能[4]。對(duì)患者的血壓升高、躁動(dòng)、意識(shí)障礙以及癲性發(fā)作給予記錄和對(duì)比。疼痛影響程度包括有無(wú)或輕度、中度、重度、重度以上[5]。

2 結(jié) 果

術(shù)后48 h觀(guān)察組患者的大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈血液流動(dòng)速度全部低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。術(shù)后觀(guān)察組患者的CSS評(píng)分和NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。觀(guān)察組患者的疼痛影響程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表4。

3 討 論

腦血管疾病在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，卒中是造成患者致殘、致死的主要因素[6]。目前，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄主要采取顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)治療，可以減輕血管狹窄程度和增加腦血液流動(dòng)量。然而大量血供會(huì)造成血液流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定性出現(xiàn)高灌注綜合征，進(jìn)而造成患者頭部疼痛、癲癇發(fā)作以及腦水腫[7]。研究[8]表明，在生理調(diào)節(jié)之下，血壓急劇上升的時(shí)候，壓力感受器可以反射性的緩沖血壓急劇發(fā)生變化。然而對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)以后的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致感受器失去神經(jīng)支配和反射功能缺失，從而導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法對(duì)明顯升高的血壓帶來(lái)有效反應(yīng)[9]。另外，如果手術(shù)以后血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致腦血管灌注增加，同時(shí)可以使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯增加[10]。

表1 2組腦動(dòng)脈血液流動(dòng)速度 cm/s

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者手術(shù)之前和以后神經(jīng)功能評(píng)分情況對(duì)比 分

與術(shù)后對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者的疼痛程度情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

手術(shù)最為直接的影響就是增加腦血液流動(dòng)灌注，使顱內(nèi)動(dòng)脈的血液流動(dòng)速度明顯加速，會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥[11-13]。Steward評(píng)分在4分以上拔除導(dǎo)尿管可以有效控制血壓水平，進(jìn)而可以減少腦血液流動(dòng)灌注量以及使伸進(jìn)功能得到明顯改善[14-16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48 h觀(guān)察組患者的大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈血液流動(dòng)速度全部顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 術(shù)后，觀(guān)察組CSS評(píng)分和NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀(guān)察組患者的疼痛影響程度與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 與上述相關(guān)研究結(jié)果相符合。

[1] 王子亮, 李天曉. Wingspan支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄: 單中心并發(fā)癥分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2015, 32(2): 254-257.

[2] 陳鴻梅, 蘭鴻, 夏昌華, 等. 數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后尿潞留相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 25(9): 26-27.

[3] Turan T N, Cotsonis G, Lynn M J, et al. Intracranial stenosis: impact of randomized trials on treatment preferences of US neurologists and neurointerventionists[J]. Cerebrovasc Dis, 2014, 37(3): 203-211.

[4] 鄭麗萍, 謝圓圓心理干預(yù)對(duì)心臟手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 19(4): 304.

[5] 李蘭芝, 王東, 李堅(jiān)手術(shù)患者麻醉后放置尿管臨床觀(guān)察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 18(4): 285-286.

[6] 丁紅彬, 陳鵬. 硬膜外阻滯后膀膚過(guò)度充盈致急性血壓升高2例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 18(15): 1779-1780.

[7] Bouri S, Thapar A, ShalhoubJ, et al. Hypertension and the post-carotid endarterectomy cerebral hyperperfusion syndrome[J]. Eur J Vasce Endo-vase Surg, 2015, 41(2): 229-237.

[8] 金俠, 田丹, 周小娟. 脊柱外科全麻術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2015, 12(8): 1792.

[9] 徐旭東, 金奕, 聞文, 王秀東. 排尿功能訓(xùn)練對(duì)腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后患者血壓的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 29(2): 29.

[10] Fiorella D, Levy E I, Turk A S, et al. US multicenter experience with the wingspan stent system for the treatment of intracranial atheromatous diesase: perprocedural results[J]. Stroke, 2015, 38(3): 881-887.

[11] 李春琴, 吳芙蓉. 留置尿管置入時(shí)機(jī)對(duì)全身麻醉手術(shù)患者舒適度的影響分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015, 2(12): 201-205.

[12] 湯國(guó)嬌, 魏清鳳, 黎明. 全麻手術(shù)前不同時(shí)間留置尿管對(duì)患者術(shù)后尿管耐受性的影響[J]. 基礎(chǔ)護(hù)理, 2015, 21(18): 50-50.

[13] 賴(lài)挺, 劉俊, 楊輝, 等. 網(wǎng)孔支架輔助微彈簧圈治療已破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(4): 339-342.

[14] 金將, 馮春國(guó), 王曉健, 等. 支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6): 846-847.

[15] 陳榮華, 宣井崗, 彭亞, 等. 急性缺血性腦卒中Solitaire AB支架行血栓取出術(shù)的初步經(jīng)驗(yàn)(附16例分析)[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(11): 1-3.

[16] 徐睿, 張曉冬, 朱繼, 等. Solitaire支架在處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中急性血栓事件的有效性與安全性[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 38(12): 1442-1446.

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1672-2353(2017)24-162-02

10.7619/jcmp.201724068

2017-06-04

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