• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      胎盤(pán)植入患者行剖宮產(chǎn)緊急子宮切除時(shí)機(jī)及結(jié)局分析

      2018-01-09 01:42:58朱曉童王亭婷胡金菊
      實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2017年24期
      關(guān)鍵詞:時(shí)機(jī)前置胎盤(pán)

      朱曉童, 孔 祥, 王亭婷, 嚴(yán) 謹(jǐn), 胡金菊

      (1. 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;2. 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

      胎盤(pán)植入患者行剖宮產(chǎn)緊急子宮切除時(shí)機(jī)及結(jié)局分析

      朱曉童1, 孔 祥1, 王亭婷1, 嚴(yán) 謹(jǐn)1, 胡金菊2

      (1. 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;2. 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

      胎盤(pán)植入; 剖宮產(chǎn)子宮切除; 母嬰結(jié)局

      胎盤(pán)植入是指因前置胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)史等多種因素導(dǎo)致的異常胎盤(pán)種植[1-2]。目前對(duì)于胎盤(pán)植入處理還缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療[3], 尤其是緊急剖宮產(chǎn)子宮切除的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。本研究分析胎盤(pán)植入發(fā)生的危險(xiǎn)因素及行緊急剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)和臨床結(jié)局,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      選取揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院和揚(yáng)州市婦幼保健院2012年9月—2015年8月收治的47例病例。胎盤(pán)植入通過(guò)ICD-9編碼系統(tǒng)確診。實(shí)驗(yàn)室和病理結(jié)果通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)獲得,孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、剖宮產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、前置胎盤(pán)及產(chǎn)前超聲結(jié)果、手術(shù)失血量、PRBC輸入單位等資料均保存完整。將胎盤(pán)植入患者根據(jù)分娩時(shí)機(jī)分為擇期剖宮產(chǎn)組,即無(wú)緊急情況發(fā)生至少提前1 d入院準(zhǔn)備剖宮產(chǎn); 急診剖宮產(chǎn)組,即因陰道出血或胎兒窘迫等原因緊急進(jìn)行的剖宮產(chǎn)。

      剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素,子宮收縮不良后繼續(xù)應(yīng)用欣母沛和米索,發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入經(jīng)過(guò)小心剝離困難則停止剝離,如剝離后出現(xiàn)活動(dòng)性出血,通常采用局部壓迫縫合、子宮捆綁式縫合、盆腔血管結(jié)扎等保守性手術(shù)治療,如仍然出血,出血迅速,短時(shí)間內(nèi)估計(jì)出血量大于1 500 mL, 當(dāng)上述保守性手術(shù)治療方法失敗時(shí),及時(shí)與家屬溝通后,行緊急子宮切除術(shù)。

      2 結(jié) 果

      3年間兩家三級(jí)醫(yī)院的分娩總數(shù)為29 220例,剖宮產(chǎn)14 529例(49.7%), 胎盤(pán)植入47例,發(fā)病率為0.16%。在47例胎盤(pán)植入病例中, 44例(94%)有人工流產(chǎn)史, 33例(70%)有1~3次或以上剖宮產(chǎn)史, 28例(60%)有剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤(pán)史。所有患者均至少有1次產(chǎn)前超聲,產(chǎn)前超聲診出率為21例(45%)。擇期剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)患者一般情況分別如下: 平均年齡分別為30.2歲和31.2歲,平均孕周為36.1周和33.1周,人工流產(chǎn)史病例為27例(93%)和17例(94%), 剖宮產(chǎn)病例為20例(68%)和13例(72%), 前置胎盤(pán)史為19例(66%)和15例(83%), 產(chǎn)前超聲診斷病例為12例(41%)和9例(50%)。

      胎盤(pán)植入的母兒結(jié)局見(jiàn)表1。47例患者術(shù)中在胎兒分娩后出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血,給予催產(chǎn)素、欣母沛和米索應(yīng)用后,若仍無(wú)效,通常采用局部壓迫縫合及子宮捆綁式縫合、盆腔血管結(jié)扎等保守性手術(shù)治療。如保守性手術(shù)治療無(wú)效,當(dāng)短時(shí)間內(nèi)出血超過(guò)1 500 mL, 并出現(xiàn)休克癥狀,與家屬溝通后緊急行子宮切除控制出血。29例擇期剖宮產(chǎn)患者中, 12例行子宮切除術(shù),平均失血量1.5 L, 18例急診剖宮產(chǎn)患者中,其中6例行子宮切除術(shù),平均失血量2.4 L。擇期剖宮產(chǎn)中21例新生兒主要因低體質(zhì)量需進(jìn)NICU治療。急診剖宮產(chǎn)組中, 16例新生兒主要因低體質(zhì)量或Apgar評(píng)分低需進(jìn)NICU治療。

      表1 2組胎盤(pán)植入產(chǎn)婦和新生兒臨床結(jié)局比較(n=47)

      與擇期剖宮產(chǎn)比較, *P<0.05。

      3 討 論

      3.1 胎盤(pán)植入的高危因素

      有研究[1-2, 4]表明,胎盤(pán)植入發(fā)病率為0.3%,胎盤(pán)植入的發(fā)病率逐年上升。Eller[5]發(fā)現(xiàn)兩家三級(jí)醫(yī)院胎盤(pán)植入的發(fā)病率在十二年的研究中從0.054%增加到0.119%, 發(fā)病率增高超過(guò)了120%。有剖宮產(chǎn)史的孕婦此次妊娠合并前置胎盤(pán)更容易發(fā)生胎盤(pán)植入。本項(xiàng)研究中, 3年間胎盤(pán)植入的發(fā)病率為0.16%, 與相關(guān)報(bào)道[6]近似。本研究表明,胎盤(pán)植入的相關(guān)危險(xiǎn)因素有人工流產(chǎn)史(94%)、剖宮產(chǎn)史(72%)、前置胎盤(pán)史(70%)。因此,除了剖宮產(chǎn)和前置胎盤(pán),人工流產(chǎn)史在胎盤(pán)植入的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色。指導(dǎo)和教育患者進(jìn)行安全有效的避和降低剖宮產(chǎn)率,進(jìn)而減少胎盤(pán)植入的發(fā)生是婦產(chǎn)科醫(yī)生的一項(xiàng)重要責(zé)任[1-2]。

      3.2 胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷

      胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷對(duì)于準(zhǔn)確和及時(shí)圍產(chǎn)期處理具有積極的意義。大量研究[7]表明,超聲檢查對(duì)胎盤(pán)植入具有較肯定的產(chǎn)前診斷作用。超聲診斷胎盤(pán)植入的敏感性為93%, 特異性為71%。本項(xiàng)研究中,超聲診斷胎盤(pán)植入的敏感性?xún)H為45%(21/47), 其主要原因是產(chǎn)前超聲時(shí)胎盤(pán)植入發(fā)生率較低, B超室醫(yī)生可能缺乏相應(yīng)的診斷經(jīng)驗(yàn),不了解病史,從而導(dǎo)致漏診,必要時(shí)聯(lián)合MIR檢查,以提高產(chǎn)前診斷結(jié)果,有助于合理選擇剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī),制定手術(shù)方案,減少母兒并發(fā)癥[8]。

      3.3 胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)時(shí)緊急子宮切除時(shí)機(jī)和 臨床結(jié)局

      大樣本的臨床研究[9]均顯示對(duì)于圍產(chǎn)期緊急子宮切除,胎盤(pán)植入已經(jīng)取代子宮收縮乏力上升為首位的手術(shù)指征。文獻(xiàn)[9]報(bào)道圍產(chǎn)期緊急子宮切除患者中胎盤(pán)因素所致者占45%~73.3%, 子宮收縮乏力占26.6%~35.6%。隨著剖宮產(chǎn)率的增加,前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入的發(fā)生率也會(huì)增加。胎盤(pán)植入、瘢痕子宮及凝血功能障礙是止血失敗的主要原因。當(dāng)剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)以下情況需考慮立即行子宮切除術(shù): 廣泛的胎盤(pán)植入或穿透性胎盤(pán)甚至累積膀胱無(wú)法分離; 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者出現(xiàn)完全性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入子宮下段及宮頸肌層; 采取系列保守手術(shù)治療方法失敗時(shí),出血難以控制需果斷行子宮切除[3]。本項(xiàng)研究中,當(dāng)短時(shí)間內(nèi),出血迅速,出血量超過(guò)1 500 mL, 伴有休克癥狀時(shí),及時(shí)與家屬溝通準(zhǔn)備實(shí)施子宮切除術(shù)。Al-Khan等[1]通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)急診子宮切除術(shù)中失血量遠(yuǎn)大于擇期子宮切除術(shù)中失血量。本項(xiàng)研究中,子宮切除率雖在2組中接近(41%、33%), 但急診剖宮產(chǎn)組患者失血量、新生兒ICU監(jiān)護(hù)率均高于擇期剖宮產(chǎn)組,故子宮切除的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)出血原因、出血量、出血速度、休克程度綜合考慮。并發(fā)癥的預(yù)防需要多學(xué)科的密切配合和精心的分娩準(zhǔn)備,特別是剖宮產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)科醫(yī)生需要盡可能和家屬溝通,做好相應(yīng)應(yīng)急準(zhǔn)備,包括圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、血管外科,泌尿外科等在內(nèi)的多學(xué)科需密切配合,從而減少母兒并發(fā)癥[10-11]。由于子宮切除雖能達(dá)到止血的目的,但患者將喪失生殖功能,引起一系列生理、心理的變化,影響患者的生活質(zhì)量,所以子宮切除應(yīng)根據(jù)病情和患者意愿?jìng)€(gè)體化考慮。

      [1] Zhong L Y, ChenD J, Zhong M, et al. Management of patients with placenta accreta in association with fever following vaginal delivery[J]. Medicine (Baltimore), 2017, 96(10): e6279.

      [2] Omokanye L O, Olatinwo A W O, Salaudeen A G, et al. A 5-year review of pattern of placenta previa in Ilorin, Nigeria[J]. Int J Health Sci (Qassim), 2017, 11(2): 35-40.

      [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 胎盤(pán)植入診治指南(2015)[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 18 (7): 481-484

      [4] Vinograd A, Wainstock T, Mazor M, et al. A prior placenta accreta is an independent risk factor for post-partum hemorrhage in subsequent gestations[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2015, 187: 20-24.

      [5] Eller A G, Bennett M A, Sharshiner M, et al. Maternal morbidity in cases of placenta accreta managed by a multidisciplinary care team compared with standard obstetric care[J]. Obstet Gynecol, 2011, 117(2 pt 1): 331-337.

      [6] Wortman A C, Alexander J M. Placenta accreta, increta, and percreta[J]. Obstet Gynecol Clin North Am, 2013, 40(1): 137-154.

      [7] 周鳳英, 鄭華, 張偉. 胎盤(pán)植入的超聲診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2015, 30(4): 58-60.

      [8] 陳永露, 宋亭, 劉祎, 等. 產(chǎn)前MRI在胎盤(pán)植入中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015, 23(6): 470-473.

      [9] Stone S, W A G, T F H. The Pattern of Blood Loss in Women With Placenta Previa and Accreta[J]. Obstet Gynecol, 2015, 125(Suppl 1): 26S.

      [10] Bowman Z S, Manuck T A, Eller A G, et al. Risk factors for unscheduled delivery in patients with placenta accreta[J]. Am J Obstet Gynecol, 2014, 210(3): 241 e1-e6.

      [11] Hoffman M S, Karlnoski R A, Mangar D, et al. Morbidity associated with nonemergent hysterectomy for placenta accrete[J]. Am J Obstet Gynecol, 2010, 202(6): 628 e1-e5.

      R 714.46

      A

      1672-2353(2017)24-090-02

      10.7619/jcmp.201724033

      2017-06-28

      江蘇省研究生科研與實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目(SJCX17_0633)

      孔祥

      猜你喜歡
      時(shí)機(jī)前置胎盤(pán)
      被診斷為前置胎盤(pán),我該怎么辦
      前置性學(xué)習(xí)單:讓學(xué)習(xí)真實(shí)發(fā)生
      國(guó)企黨委前置研究的“四個(gè)界面”
      被診斷為前置胎盤(pán),我該怎么辦
      兩個(gè)人結(jié)婚的最好時(shí)機(jī)
      海峽姐妹(2017年12期)2018-01-31 02:12:24
      暢想 把握每一次時(shí)機(jī)跨越成長(zhǎng)
      師生互動(dòng)4時(shí)機(jī)
      23例胎盤(pán)早剝的診斷和處理
      中孕期胎盤(pán)植入的診斷和治療
      作戰(zhàn)的時(shí)機(jī)
      棋藝(2001年23期)2001-01-06 19:08:36
      资阳市| 渝中区| 铜山县| 射洪县| 银川市| 宿松县| 榆中县| 玉溪市| 临夏市| 喜德县| 嘉义市| 濮阳市| 绥芬河市| 体育| 同德县| 晋州市| 务川| 固原市| 丰台区| 克山县| 全南县| 大渡口区| 玉环县| 东莞市| 甘孜县| 东乌珠穆沁旗| 浪卡子县| 富阳市| 阿拉善右旗| 鞍山市| 保定市| 井冈山市| 奉节县| 游戏| 黄冈市| 池州市| 凌源市| 富宁县| 石台县| 松江区| 德令哈市|