溫針灸配合刺絡(luò)放血對(duì)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響分析

楊 坤, 胡 鋒, 王 剛, 閔 慧

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院), 1. 康復(fù)科;3. 手術(shù)室, 湖北 十堰, 442000; 2. 湖北省中醫(yī)院針灸科, 湖北 武漢, 430000)

溫針灸配合刺絡(luò)放血對(duì)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響分析

楊 坤1, 胡 鋒2, 王 剛1, 閔 慧3

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院), 1. 康復(fù)科;3. 手術(shù)室, 湖北 十堰, 442000; 2. 湖北省中醫(yī)院針灸科, 湖北 武漢, 430000)

溫針灸; 刺絡(luò)放血; 痛風(fēng); 膝關(guān)節(jié)

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。如果患者無(wú)臨床癥狀，血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”[1]。痛風(fēng)持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。針刺放血可以使奎滯的氣血得到疏通，從而調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)。溫針灸和刺絡(luò)放血都是中醫(yī)傳統(tǒng)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的常用手段。作者為了解溫針灸配合刺絡(luò)放血對(duì)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[3-4], 對(duì)我院88例痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者分別進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2013年11月-2016年11月就診于我院康復(fù)科門(mén)診痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機(jī)分為2組，常規(guī)組44例，男24例，女20例，年齡40～72歲，平均(53.4±10.1)歲，病程7～38月，平均病程(17.3±4.6)月; 針灸組患者44例，男23例，女21例，年齡42～73歲，平均(52.9±11.3)歲，病程8～39月，平均病程(16.7±6.3)月。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)臨床癥狀及血常規(guī)、X線片、MIR等檢查確診為風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，痛風(fēng)關(guān)節(jié)以下肢關(guān)節(jié)為主，并處于發(fā)病階段。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療; ② 對(duì)多種藥物過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì); ③ 存在嚴(yán)重肝臟、腎臟等疾病，或處于哺乳或妊娠期; ④ 存在其他影響關(guān)節(jié)并發(fā)癥，如急性創(chuàng)傷、代謝性骨病等。2組患者病歷資料無(wú)明顯差異，具有可比性,P>0.05。

常規(guī)組治療: 給予患者溫針灸療法，指導(dǎo)患者仰臥位或坐位，用2%的碘伏或75%酒精棉球?qū)κ┽槻课幌?，?.5寸針快速于陽(yáng)陵泉、血海、足三里、外膝眼、梁丘等穴位垂直進(jìn)針，刺入皮膚后，取2 cm長(zhǎng)艾條點(diǎn)燃后套入針柄，將艾條點(diǎn)燃端靠近皮膚，注意觀察避免艾條燒傷皮膚。三陰交取1寸針垂直刺入內(nèi)膝眼、血海、陰陵泉，提插捻轉(zhuǎn)令其得氣后，留針30 min。每周治療3次，共治療4周。研究組治療: 在溫針灸治療基礎(chǔ)上給予患者刺絡(luò)放血療法，用2%的碘伏或75%酒精棉球進(jìn)行局部消毒后，用S號(hào)注射針頭于患者委中、曲泉、血海、陰谷、膝陽(yáng)關(guān)、阿是穴等處快速點(diǎn)刺浮絡(luò)或淺靜脈處孥起處, 45°角進(jìn)針，讓血順流而出，待血流自動(dòng)停止后，加拔火罐5～6 min, 出盡針口附近的積血。12 h內(nèi)需避免觸水，每周治療1次，共治療4周。

對(duì)比2組患者治療4周前后患者關(guān)節(jié)改善情況及治療療效情況。評(píng)定關(guān)節(jié)改善情況參考膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分: 包括疼痛(重度0分、中度1～5分、輕度6～10分、無(wú)疼痛11～15分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、功能(22分)、屈膝畸形(10分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10)等六項(xiàng)指標(biāo)，共100分，從評(píng)定得分越高改善情況越佳。參照我國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療療效評(píng)分，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效?？傆行?[(痊愈+顯效)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)4周治療后, 2組各項(xiàng)指標(biāo)均得到一定改善，針灸組總評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05), 見(jiàn)表1。治療后常規(guī)組總有效率47.73%, 顯著低于針灸組75.00%(P<0.05), 見(jiàn)表2。

3 討 論

痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、渾身無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀為臨床表現(xiàn)，痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎病期長(zhǎng)易反復(fù)[5]。溫針灸指針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法。即在留針過(guò)程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位，可達(dá)到溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[6]。艾灸在扶住人體陽(yáng)氣，對(duì)于寒凝經(jīng)脈、氣血痹阻的各種寒證、虛證、痛癥。經(jīng)絡(luò)不僅是人體氣血運(yùn)行通道，也對(duì)臟腑、肢節(jié)進(jìn)行濡養(yǎng)[7]。刺絡(luò)放血直接刺及表淺靜脈，即刻放出癖血，可以調(diào)節(jié)血管的舒縮活動(dòng)及局部血流變化，從而達(dá)到治療的作用。經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行功能發(fā)生障礙，就會(huì)導(dǎo)致氣滯血癖，進(jìn)而導(dǎo)致其他各種病變[8]。

表1 2組患者經(jīng)4周治療前后HSS評(píng)分比較 分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療療效比較[n(%)]

人體若氣血運(yùn)行不暢就會(huì)影響絡(luò)脈，血奎而不濡，致血絡(luò)癖阻[9]。本研究刺絡(luò)放血與溫針灸穴位中，陰陵泉為脾經(jīng)氣血物質(zhì)中的脾土微粒會(huì)合之處，有排滲脾濕的作用; 血海意為人體足太陰脾經(jīng)上的重要穴道之一，該穴有化血為氣，運(yùn)化脾血之功能，可治療各種氣血失調(diào)者; 內(nèi)膝眼，屬經(jīng)外奇穴下肢部穴，可治膝關(guān)節(jié)酸痛; 委中意指膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集，可治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證; 曲泉為肝經(jīng)合穴，五行屬水，是母穴，可補(bǔ)肝經(jīng)之虛證; 陰谷為腎經(jīng)的水濕之氣匯合之處，可冷降濁氣; 膝陽(yáng)關(guān)意意指膽經(jīng)營(yíng)下行經(jīng)水在此生發(fā)出大量冷濕水氣，有清熱降溫的作用。溫針灸是指針刺和艾灸結(jié)合的一種治療手段，刺絡(luò)放血是指針刺某些穴位放出少量血液的治療方法。溫針灸合刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎，具有溫通經(jīng)脈、促進(jìn)代謝的療效，副作用小，適合中老年人體質(zhì)。

本研究經(jīng)四周治療后，給予溫針灸配合刺絡(luò)放血療法患者疼痛情況明顯減輕，活動(dòng)度、肌力及膝關(guān)節(jié)功能均明顯提高; 而給予溫針灸患者治療后雖有一定改善，但各項(xiàng)指標(biāo)改善情況不及溫針灸配合刺絡(luò)放血療法患者，表明2組療法都安全可靠，具有治療作用，但溫針灸配合刺絡(luò)放血治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等改善情況更佳，減輕患者痛苦，并有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 宋海云. 溫針灸配合中藥外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2016, 36(4): 408-410.

[2] 金澤, 張濱濱. 電針配合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2012, 28(2): 37-39.

[3] 蒲卉明, 趙凌艷, 程建明, 等. 溫針灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥, 2016, 11(4): 711-714.

[4] 徐遠(yuǎn)紅, 王俊華, 謝謹(jǐn), 等. 溫針灸結(jié)合Maitland手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2016, 31(1): 148-151.

[5] 張林. 功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)治療中的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(8): 1074-1076.

[6] 王俊華, 徐遠(yuǎn)紅, 萬(wàn)超, 等. 溫針灸陽(yáng)陵泉結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直的療效研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2014, 23(12): 2189-2191.

[7] 聶文彬, 趙宏. 溫針經(jīng)筋刺法治療卒中痙攣性肩痛療效觀察[J]. 四川中醫(yī), 2012, 32(3): 109-111.

[8] 徐遠(yuǎn)紅, 王俊華, 萬(wàn)超, 等. 溫針灸陽(yáng)陵泉穴及等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)僵直效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(1): 15-17.

[9] 杜革術(shù), 陳卓夫, 漆曉堅(jiān), 等. 針灸分期治療促進(jìn)脛骨中下段骨折愈合的療效觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 18(8): 71-73.

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1672-2353(2017)24-080-02

10.7619/jcmp.201724028

2017-06-20

閔慧