快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

李玉潔 鄭小燕

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

李玉潔 鄭小燕

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

目的 探討快速康復(fù)外科理念（FST）在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將我院2015年7月—2017年7月接收的90例心臟外科手術(shù)患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與FST組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與FST護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 FST護(hù)理后，F(xiàn)ST組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)心臟外科手術(shù)實(shí)施FST護(hù)理可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

快速康復(fù)外科理念；心臟外科；手術(shù)護(hù)理；應(yīng)用效果

心臟外科手術(shù)涉及的器官組織較多較雜，手術(shù)操作難度大，術(shù)中危險(xiǎn)系統(tǒng)較高，術(shù)后創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。為此，如何有效提高心臟外科手術(shù)的護(hù)理水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科理念（FST）主要是在循證醫(yī)學(xué)理論的支持下對(duì)外科患者實(shí)施多種有效的綜合護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的耐受性，改善手術(shù)效果，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間的一種新型護(hù)理模式[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多研究認(rèn)為，對(duì)心臟外科手術(shù)患者實(shí)施FST護(hù)理同樣具有重要意義，鑒于此，本次研究將FST護(hù)理應(yīng)用于本院心臟外科手術(shù)患者，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來(lái)自本院2015年7月—2017年7月接收的90例心臟外科手術(shù)患者，所有患者均給予手術(shù)治療，無(wú)精神類(lèi)疾病及溝通障礙，自愿參與配合本次研究。90例患者中男53例，女37例，年齡16～73歲，平均（43.4±1.4）歲。將90例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與FST組，兩組的一般資料差異不大（P＞0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的心臟外科圍手術(shù)期護(hù)理，F(xiàn)ST組則實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理是FTS理念中一個(gè)至關(guān)重要的內(nèi)容，術(shù)前護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及健康宣教，告訴患者FTS理念的目的及意義、心臟外科手術(shù)各康復(fù)階段的時(shí)間及注意事項(xiàng)，對(duì)呼吸功能較差的患者需指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生。對(duì)部分營(yíng)養(yǎng)不良的患者，術(shù)前可適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，并將傳統(tǒng)的術(shù)前6 h禁飲縮短為術(shù)前2 h，麻醉誘導(dǎo)前可注射12.5%的葡萄糖400 mL注射液，并于術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗生素預(yù)防用藥，若手術(shù)時(shí)間大于4 h，則需再次進(jìn)行抗生素治療。

（2）術(shù)中護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)心臟外科患者圍術(shù)期的體溫管理是FTS理念關(guān)注的另一重點(diǎn)。心臟外科手術(shù)需進(jìn)行體外循環(huán)，術(shù)中低溫、淺低溫可以對(duì)心臟及腦組織帶來(lái)一定的保護(hù)作用，在心臟體外循環(huán)手術(shù)中需將室溫控制在23℃左右，濕度控制在55%～62%，體溫降至30℃，復(fù)溫時(shí)溫度要慢慢上升，對(duì)非體外循環(huán)患者體溫可適當(dāng)下降1～2℃。此外，術(shù)中需做好患者的全身其余部位的保暖措施，減少身體的暴露面積，嚴(yán)格控制輸液，不宜輸入過(guò)多的含鈉液體，以免加重術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。術(shù)中對(duì)氣管耐受力較差的患者可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)調(diào)整麻醉劑量。

（3）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后需加強(qiáng)引流管的護(hù)理，若沒(méi)有大量的液體輸入需求，需盡快將中心靜脈導(dǎo)管排除，避免全身感染的發(fā)生，并于術(shù)后24～48 h將尿管拔除，促進(jìn)患者自主排尿，且術(shù)后拔除氣管2 h后可適當(dāng)一定量的流質(zhì)食物，若患者無(wú)胃腸道不適，可慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，麻醉未清醒時(shí)，協(xié)助患者翻身、屈膝、伸髖等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6～24 h，氣管拔除后可鼓勵(lì)患者半臥位，并進(jìn)行上下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者坐起，術(shù)后24～72 h，可進(jìn)一步加大運(yùn)動(dòng)量，并對(duì)臍周進(jìn)行按摩護(hù)理，訓(xùn)練床邊站立、沿床行走等，術(shù)后72 h，鼓勵(lì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、尿路感染、胃腸道不適）的發(fā)生率、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意率通過(guò)[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間通過(guò)x±s表示，給予T檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果的各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)下表。

兩組患者的護(hù)理效果各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論與結(jié)論

本次研究中術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持及健康宣教，使患者對(duì)自身的疾病及治療方式有明確的了解，提高手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練的配合度。以往傳統(tǒng)的擇期手術(shù)患者通常術(shù)前禁食8～12 h，禁飲3～4 h，以免麻醉時(shí)發(fā)生誤吸、窒息等危險(xiǎn)，但近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲容易使患者感覺(jué)口渴、饑餓、血糖下降等，使患者心理煩躁，降低手術(shù)的耐受性，且同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利。本次研究中將術(shù)前禁飲時(shí)間縮短為2 h，麻醉誘導(dǎo)前注射12.5%的葡萄糖400 mL注射液，有效地避免了術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，且對(duì)心臟起到了一定的保護(hù)作用。傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)通常在圍手術(shù)期時(shí)都需要大量的靜脈輸液，極易增加抗利尿激素，加重機(jī)體的心血管負(fù)擔(dān)，對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)極為不利。研究中我們嚴(yán)格限制圍手術(shù)期的輸液，減少含鈉液體的輸入，有效地降低術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。此外，術(shù)后盡早拔除各種引流管，有效地降低了術(shù)后各種感染的發(fā)生，促進(jìn)患者自主活動(dòng)，術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練，有利于減少患者肌肉的丟失，提高肺功能，降低術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，而術(shù)后氣管插管拔除2 h后即鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，則有利于加速切口的愈合，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1] 冉婭婭.心臟外科手術(shù)護(hù)理中采用快速康復(fù)外科理念的臨床觀(guān)察[J]. 雙足與保健，2017，26（11）：35-37.

[2] 宋志君.快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（01）：210-211.

[3] 魏雪，鄭小燕.快速康復(fù)外科在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（01）：75-76.

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Cardiac Surgery Nursing

Li Yujie Zheng xiaoyan
（The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei 230022，China）

Objective To explore the effect of FST in cardiac surgery nursing. Methods Ninty patients with cardiac surgery

by our hospital in the past 2 years were randomly divided into control group（routine nursing）and FST group（FST care）. The nursing effect of the two groups was compared. Results After FST treatment，the complication rate and nursing satisfaction rate of patients in FST group were significantly better than those in control group，and the hospitalization time was significantly shorter than that of control group（P＜0.05）. Conclusions FST care could reduce post-sugery complication in cardiac surgery，shorten admission time and improve patients’satisfaction rate.

FST；cardiac surgery；surgical care；application effect

李玉潔，本科，護(hù)師，研究方向：心臟外科護(hù)理。