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    淺論影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進行保守治療效果的因素

    2018-01-09 03:53:00付星星曹崇秀
    當代醫(yī)藥論叢 2017年21期
    關(guān)鍵詞:失敗率硬膜創(chuàng)傷性

    付星星,駱 震,曹崇秀,葉 鵬

    (宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 宿遷 223800)

    淺論影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進行保守治療效果的因素

    付星星,駱 震,曹崇秀,葉 鵬

    (宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 宿遷 223800)

    目的:探討影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進行保守治療效果的因素。方法:將宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科在2014年3月至2017年3月期間收治的50例進行保守治療的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者作為本研究的對象。對這50例患者均進行保守治療,觀察其臨床療效,然后總結(jié)影響其進行保守治療效果的因素。結(jié)果:在這50例患者中,有40例患者經(jīng)保守治療后其血腫在兩周內(nèi)緩慢消散,對其進行保守治療的成功率為80.00%;有10例患者在接受保守治療后出現(xiàn)顱內(nèi)壓(ICP)升高的情況,需對其進行開顱手術(shù)或去骨瓣減壓手術(shù),對其進行保守治療的失敗率為20%。在這10例患者中,年齡<5歲和年齡>60歲的患者其進行保守治療的失敗率高于年齡為5~60歲的患者(P<0.05),有腦疝患者進行保守治療的失敗率高于沒有腦疝的患者(P<0.05),腦中線移位>1.0 cm的患者其進行保守治療的失敗率高于腦中線移位≤1.0 cm的患者(P<0.05),GCS評分≤5分的患者其進行保守治療的失敗率高于GCS評分>5分的患者(P<0.05),腦血腫量>100 ml的患者其進行保守治療的失敗率高于血腫量≤100 ml的患者(P<0.05)。結(jié)論:影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進行保守治療效果的因素主要有年齡<5歲或>60歲、有腦疝、GCS評分≤5分、腦中線移位>1.0 cm及腦血腫量>100 ml。臨床上在對該病患者進行保守治療時,應綜合考慮上述影響因素。

    急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫;保守治療;效果;影響因素

    急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的常見病。該病的發(fā)病機制主要是患者的頭顱遭受暴力打擊,致使其腦組織的硬膜發(fā)生移位,導致其腦皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈斷裂,從而引起出血。目前,臨床上主要對該病患者進行手術(shù)治療或保守治療[1]。近三年來,我院收治的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者共有239例,其中進行保守治療的患者有50例。在這50例患者中,有40例患者治療成功,有10例患者治療失敗。本文針對影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進行保守治療效果的因素進行了研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科在2014年3月至2017年3月期間收治的50例進行保守治療的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者。在這50例患者中,男性患者有36例,女性患者有14例;其最小年齡為3歲,最大年齡為73歲,平均年齡為(34.6±2.1)歲;其中,GCS評分≤8分的患者有18例,GCS評分為9~12分的患者有21例,GCS評分為13~14分的患者有11例;其中,腦中線移位<4 mm的患者有36例,腦中線移位為4~9 mm的患者有14例;其中,大腦環(huán)池正常的患者有31例,大腦環(huán)池存在輕微受壓情況的患者有19例。

    1.2 納入和排除標準

    本研究中患者的納入標準是:1)病情符合臨床上規(guī)定的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫的診斷標準。2)具有進行保守治療的指征[2]:(1)GCS評分>11分或GCS評分不高但進行頭顱CT檢查顯示顱內(nèi)的情況良好。(2)腦中線移位不超過9 mm。(3)大腦環(huán)池正?;虼嬖谳p微受壓的情況。(4)顱內(nèi)壓≤2.5 Kpa。3)病歷資料齊全?;颊叩呐懦龢藴适牵?)不具有進行保守治療的指征。2)病情呈持續(xù)加重的狀態(tài)。

    1.3 方法

    對這50例急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者均進行保守治療,觀察其臨床療效,然后總結(jié)影響其進行保守治療效果的因素。對這50例患者進行保守治療的方法是:用酚磺乙胺和氨甲環(huán)酸對患者進行止血治療,用甘露醇對其進行脫水治療,同時對其進行利尿、營養(yǎng)腦神經(jīng)、吸氧等常規(guī)治療。對于患有基礎(chǔ)性疾病的患者,應對其進行對癥治療。在此期間,密切觀察患者生命體征和病情的變化情況,并及時對其進行CT復查。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對這50例患者進行保守治療的效果

    在這50例患者中,有40例患者經(jīng)保守治療后其血腫在兩周內(nèi)緩慢消散,對其進行保守治療的成功率為80.00%(40/50)。有10例患者在接受保守治療后出現(xiàn)顱內(nèi)壓(ICP)升高的情況,再次對其進行CT檢查發(fā)現(xiàn)其腦血腫加重,需立即對其進行開顱手術(shù)或去骨瓣減壓手術(shù),對其進行保守治療的失敗率為20%(10/50)。

    2.2 影響10例急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進行保守治療效果的因素

    在這10例患者中,年齡<5歲和年齡>60歲的患者其進行保守治療的失敗率高于年齡為5~60歲的患者(P<0.05),有腦疝患者進行保守治療的失敗率高于沒有腦疝的患者(P<0.05),腦中線移位>1.0 cm的患者其進行保守治療的失敗率高于腦中線移位<1.0 cm的患者(P<0.05),GCS評分≤5分的患者其進行保守治療的失敗率高于GCS評分>5分的患者(P<0.05),腦血腫量>100 ml的患者其進行保守治療的失敗率高于血腫量≤100 ml的患者(P<0.05)。詳見表1。

    表1 影響10例急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進行保守治療效果的因素

    3 討論

    急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫多因遭受直接或間接暴力所致。近年來,隨著我國交通事故和建筑事故的頻發(fā),急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。目前,臨床上主要對該病患者進行手術(shù)治療或保守治療。但在對該病患者進行保守治療時,會受各種因素的影響而導致其治療的效果不理想。

    本研究的結(jié)果證實,影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進行保守治療效果的因素主要有年齡<5歲或>60歲、有腦疝、GCS評分≤5分、腦中線移位>1.0 cm及腦血腫量>100 ml。臨床上在對該病患者進行保守治療時,應綜合考慮上述影響因素。

    [1]丁志良,阮文華,成之奇,等.外傷性急性硬膜下血腫選擇性非手術(shù)治療體會[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2010,7(4):209-210.

    [2]史丹,鐘小軍,邵弘.急性外傷性硬膜下血腫非手術(shù)治療268例臨床分析[J].江蘇大學學報(醫(yī)學版),2003,13(1):51-52.

    [3]劉杜強,江涌,李定君,等.氨甲環(huán)酸保守治療慢性硬膜下血腫19例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2016,45(17):2340-2342.

    R742

    ]B

    ]2095-7629-(2017)21-0106-02

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