用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果研究

韋 歡，刁鑒偉，楊群有，駱 健，劉永鑫，劉 斌

（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果研究

韋 歡，刁鑒偉，楊群有，駱 健，劉永鑫?，劉 斌

（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的：研究用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：將廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院在2015年1月至2017年5月期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為本文的研究對象。將這80例患者隨機分為溫針灸組和神經(jīng)觸激術(shù)組，每組各有40例患者。用溫針灸療法對溫針灸組患者進行治療，用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)對神經(jīng)觸激術(shù)組患者進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及其VAS評分、JOA評分。結(jié)果：神經(jīng)觸激術(shù)組患者治療的總有效率高于溫針灸組患者（P＜0.05）。接受治療后，神經(jīng)觸激術(shù)組患者的VAS評分低于溫針灸組患者（P＜0.05），其JOA評分高于溫針灸組患者（P＜0.05）。結(jié)論：用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥，能顯著減輕患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

改良；溫針神經(jīng)觸激術(shù)；腰椎間盤突出癥；溫針灸

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤發(fā)生退變，導(dǎo)致髓核從椎管內(nèi)突出，壓迫和刺激神經(jīng)根、血管、硬膜囊，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀的骨科疾病[1-2]。該病患者的臨床癥狀主要是腰痛、下肢放射痛等。該病是臨床上的常見病和多發(fā)病。最新的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥在20～50歲的青壯年人中具有較高的發(fā)病率。有報道指出，腰椎間盤突出癥在國外的發(fā)病率為15.2%～30.0%，在我國的發(fā)病率為18%左右。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法或保守療法治療該病。有研究表明，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療后可取得良好的效果[3-4]。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”的范疇[5]。近年來，中醫(yī)用神經(jīng)觸激術(shù)治療該病顯現(xiàn)出良好的效果。本文主要研究用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的80例腰椎間盤突出癥患者均為廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院在2015年1月至2017年5月期間收治的患者。將這80例患者隨機分為溫針灸組和神經(jīng)觸激術(shù)組。在神經(jīng)觸激術(shù)組患者中，男性患者有30例，女性患者有10例；其年齡在30～70歲之間，平均年齡為（45.1±12.4）歲；其病程在1～56個月之間，平均病程為（33.4±19.2）個月。在溫針灸組患者中，男性患者有28例，女性患者有12例；其年齡在31～69歲之間，平均年齡為（44.6±11.3）歲；其病程在3～48個月之間，平均病程為（32.3±15.8）個月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中80例患者的納入標準是：1）病情符合《腰椎間盤突出癥防治指南》[6]（西醫(yī)診斷標準）與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]（中醫(yī)診斷標準）中規(guī)定的腰椎間盤突出癥的診斷標準。2）年齡在20～75歲之間。3）知曉本研究的目的和方法，并自愿簽署了《知情同意書》。4）在近期內(nèi)未使用過激素類藥物或非甾體類抗炎藥進行治療。5）精神狀態(tài)良好，無溝通障礙?；颊叩呐懦龢藴适牵?）患有中央型腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎或椎管內(nèi)腫瘤。2）存在嚴重的心、肝、腦、腎等器官功能障礙。3）患有血液系統(tǒng)疾病或精神疾病。4）處于哺乳期或妊娠期。5）治療中斷或中途退出本研究。6）病歷資料缺失。

1.3 方法

用溫針灸療法對溫針灸組患者進行治療，方法是：選擇患者腰部疼痛嚴重的部位進行溫針灸。用規(guī)格為0.4 mm×75 mm的一次性毫針垂直刺入其腰部的疼痛處，在刺入毫針時要避開其神經(jīng)、血管或臟器。進針的數(shù)量根據(jù)患者疼痛部位的大小而定，兩針之間的間距約為2 cm。將2～3 cm長的艾條套在針柄上，用硬紙板將艾條與患者的皮膚隔開，以防燙傷其皮膚。點燃艾條，對患者進行溫針灸。待艾條燃盡后起針，并對患者進針部位的皮膚進行消毒，以防其發(fā)生感染。1次/d，連續(xù)治療6 d為1個療程，共治療4個療程。用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)對神經(jīng)觸激術(shù)組患者進行治療，方法是：1）體位選擇。指導(dǎo)患者取俯臥位，在其腹部下墊軟枕（軟枕的高度為20 cm左右），以擴大其椎間孔。2）定位進針的路徑。對患者進行腰椎CT檢查、核磁共振檢查或X線檢查，確定其病變的椎間隙，然后用美藍筆標記好進針的路徑。3）進針的路徑。（1）經(jīng)腰椎正中入路：在患者病變腰椎棘突旁的1.5～2 cm處進針，穿刺針需經(jīng)其皮膚、皮下脂肪、棘上韌帶和黃韌帶，在阻力消失后繼續(xù)向下進針，刺激其神經(jīng)鞘膜產(chǎn)生反射。若患者出現(xiàn)突發(fā)觸電感，則表示進針成功。（2）經(jīng)腰椎小關(guān)節(jié)外緣入路：根據(jù)影像學檢查的結(jié)果，在患者病變腰椎小關(guān)節(jié)的外緣垂直進針。若進針的過程中對患者腰椎上關(guān)節(jié)突出的骨質(zhì)產(chǎn)生刺激，則應(yīng)向外微調(diào)進針的方向，然后繼續(xù)向下進針，使其神經(jīng)根鞘膜產(chǎn)生反射。若患者出現(xiàn)突發(fā)的觸電感，則表示進針成功。4）溫針灸：進針成功后，若患者治療側(cè)的下肢出現(xiàn)不自主的顫動，并主訴有電擊串麻感，則立即退針0.5 cm，并在針尾處套上艾條，對其進行溫針灸。進行溫針灸的時間為30 min。每隔3 d治療1次，連續(xù)治療4次為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效評定標準與觀察指標

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中規(guī)定的腰椎間盤突出癥的療效判定標準將兩組患者的治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無效四個等級。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其腰椎的功能完全恢復(fù)正常，不影響其日?；顒樱瑒t判定其治療的效果為臨床治愈。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其腰椎的功能進本恢復(fù)正常，不影響其日?；顒樱瑒t判定其治療的效果為顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所減輕，其腰椎的功能有所改善，但對其日常活動有輕微的影響，則判定其治療的效果為有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕，其腰椎的功能未得到改善，嚴重影響其日?；顒?，則判定其治療的效果為無效?？傆行剩ㄅR床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。進行治療前后，用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛癥狀的嚴重程度，患者的得分越高表示其疼痛癥狀越嚴重。進行治療前后，用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA評分）[8]評價兩組患者腰椎功能的改善情況，患者的得分越高表示其腰椎的功能越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

神經(jīng)觸激術(shù)組患者治療的總有效率高于溫針灸組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS評分及JOA評分的比較

接受治療前，兩組患者的VAS評分及JOA評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治療后，神經(jīng)觸激術(shù)組患者的VAS評分低于溫針灸組患者，其JOA評分高于溫針灸組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評分及JOA評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS評分及JOA評分的比較（分，±s）

注：*與溫針灸組治療后相比，P＜0.05；×與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后溫針灸組 6.13±0.87 3.12±0.86× 15.67±1.42 19.42±5.13×神經(jīng)觸激術(shù)組 6.65±1.05 1.62±0.75×* 16.12±2.31 24.84±3.36×*

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病。該病患者可出現(xiàn)腰痛和下肢痛等癥狀，部分病情嚴重者還可出現(xiàn)感覺障礙、二便失禁、肌力減退等癥狀。目前，臨床上關(guān)于腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制尚未完全明確，考慮該病的發(fā)生可能與腰椎間盤發(fā)生退行性病變、受到機械性損傷及無菌性炎癥刺激等因素有關(guān)[9]。其中，無菌性炎癥刺激在腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”、“腰腿痛”的范疇，認為其病機主要為感受風寒或久居濕地，或長期從事較重的體力勞動，導(dǎo)致腰部的經(jīng)絡(luò)和氣血瘀阻，進而發(fā)病。用溫針灸療法對該病患者進行治療，能促進其局部血液循環(huán)，減輕其腰部組織間隙水腫的癥狀，松解其腰椎周圍粘連的組織，減輕其腰椎內(nèi)的無菌性炎癥反應(yīng)。另外，用溫針灸療法治療該病還能促進患者的中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)釋放內(nèi)源性阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。神經(jīng)觸激術(shù)是指利用針刀、刃刀、干針等器械刺激患者的脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)干，以恢復(fù)其局部組織的正常代謝，降低局部的肌張力，緩解其肌肉痙攣癥狀的一種治療手段。有研究表明，用神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥，能松解患者腰椎周圍粘連的組織，促進其局部血液循環(huán)，促使其分泌內(nèi)啡肽，加速其神經(jīng)水腫的吸收和無菌性炎癥的消退。改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)是指將溫針灸療法與神經(jīng)觸激術(shù)有機地結(jié)合在一起，從而形成的一種新的治療腰椎間盤突出癥的方法。改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)一方面能發(fā)揮溫針灸的治療作用（如溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，散寒止痛等），另一方面還能對患者的腰椎神經(jīng)起到刺激的作用，從而緩解其臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

本研究的結(jié)果證實，用改良的溫針神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥，能顯著減輕患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

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R681.5

]B

]2095-7629-（2017）21-0095-03

廣東省中醫(yī)藥局科研課題，項目號：20152081

韋歡，男，1984年出生，漢族，學士學位，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科的臨床和研究工作

＊通訊作者：劉永鑫