用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比

巫銀玉

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021）

用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比

巫銀玉

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021）

目的：比較用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法：將鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院近年來(lái)收治的78例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后切口愈合的時(shí)間及其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后切口愈合的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療該病的效果更好，能減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性罹患子宮肌瘤的幾率高達(dá)50%左右[1]。有研究指出，子宮肌瘤是誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤的因素之一。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)采取安全、有效的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療子宮肌瘤的主要方法。本文主要比較用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的78例子宮肌瘤患者均為鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2016年1月至2017年6月期間收治的患者。這78例患者均具有進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的指征，且均自愿參加本研究，并簽署了《知情同意書(shū)》。其中，排除合并有子宮頸惡性病變或子宮內(nèi)膜惡性病變的患者，排除處于哺乳期或臨床資料不全的患者。將這78例患者分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。觀察組患者的年齡為34～56歲，年齡均值為（45.4±5.8）歲；其肌瘤的直徑為2～9 cm，平均直徑為（3.9±1.2）cm；其中，有單發(fā)性子宮肌瘤患者29例，多發(fā)性子宮肌瘤患者10例。對(duì)照組患者的年齡為32～57歲，年齡均值為（44.8±6.2）歲；其肌瘤的直徑為1～10 cm，平均直徑為（3.8±1.4）cm；其中，有單發(fā)性子宮肌瘤患者31例，多發(fā)性子宮肌瘤患者8例。觀察組患者在年齡、肌瘤的直徑等方面與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查，并在其月經(jīng)干凈后的7～10 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。囑患者于術(shù)前12 h禁食，于術(shù)前6 h禁飲。

1.2.2 手術(shù)方法 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其臍下1～2 cm處做一個(gè)10 mm左右的切口，置入套管針，為其建立人工氣腹（術(shù)中將其氣腹的壓力保持在12～13 mmHg之間）。置入腹腔鏡，探查患者子宮肌瘤的數(shù)目、位置和大小。在患者下腹兩側(cè)髂前上棘與臍連線交匯處的外側(cè)各做一個(gè)5 mm左右的切口，并進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，置入套管針和手術(shù)器械。對(duì)于肌瘤位于子宮漿膜下的患者，首先用穿刺針在其肌瘤的假包膜層內(nèi)注射20 U的縮宮素，然后用電凝刀依次縱向切開(kāi)肌瘤假包膜的漿膜、肌層和包膜，充分暴露其肌瘤組織。用止血鉗牽拉、旋轉(zhuǎn)并剝離瘤體，并進(jìn)行電凝止血，最后用0號(hào)可吸收線縫合患者的肌瘤殘腔。對(duì)于肌瘤位于子宮闊韌帶的患者，首先明確其輸尿管的走向，然后依次切開(kāi)其闊韌帶的前葉和后葉，逐步剝離肌瘤的真包膜，充分暴露其肌瘤組織。用止血鉗牽拉、旋轉(zhuǎn)并剝離瘤體，并進(jìn)行電凝止血，最后用0號(hào)可吸收線縫合患者的肌瘤殘腔。對(duì)于肌瘤位于子宮前壁峽部的患者，先剪開(kāi)其膀胱反折處的腹膜組織，推移其膀胱，充分暴露其肌瘤組織。切開(kāi)肌瘤的漿肌層，鈍性分離肌瘤周邊的組織。用止血鉗牽拉、旋轉(zhuǎn)并剝離瘤體，并進(jìn)行電凝止血，最后用0號(hào)可吸收線縫合患者的肌瘤殘腔。將取出的肌瘤組織送至病理科進(jìn)行檢查。采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[2]中的規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。在患者下腹的正中處做一個(gè)5～8 cm的縱向切口，打開(kāi)其腹腔。探查患者肌瘤的數(shù)目、位置和大小，然后將其肌瘤剔除干凈，并對(duì)其肌瘤殘腔進(jìn)行電凝止血。最后為患者留置導(dǎo)尿管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后切口愈合的時(shí)間。術(shù)中的出血量=術(shù)中使用止血棉球的數(shù)量×5 ml。手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間是指患者手術(shù)結(jié)束至其腸胃蠕動(dòng)、正常排氣所用的時(shí)間。術(shù)后切口愈合的時(shí)間是指患者手術(shù)結(jié)束至其切口達(dá)到甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)所用的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入到Excel 2016中，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行K-S檢驗(yàn)。對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后切口愈合時(shí)間的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后切口愈合的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后切口愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后切口愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間（d）術(shù)后切口愈合的時(shí)間（d）觀察組（n=39）89.4±12.2 1.2±0.6 7.0±1.2對(duì)照組（n=39）120.6±16.7 2.1±0.7 14.8±2.0 t值 9.421 10.616 10.174 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較[%（n）]

3 討論

有研究指出，子宮肌瘤可誘發(fā)癌變，對(duì)女性的健康危害較大。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。長(zhǎng)期以來(lái)，開(kāi)腹手術(shù)被臨床上廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中。但此術(shù)式具有創(chuàng)口大、患者術(shù)后切口愈合慢及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[3]。與用開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療該病具有微創(chuàng)、安全性高、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]，本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)結(jié)束至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后切口愈合的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少。這與陳曉霞[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療該病的效果更好，能減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。

[1]胡慧,梁小梅.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):119-120.

[2]楊曉琴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(9):1117-1118.

[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)-3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[4]孫瑤.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(58):66.

[5]陳曉霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015 6(29):173-174.

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]2095-7629-（2017）21-0048-02