用小切口白內障囊外摘除術治療老年性白內障的療效分析

程文明，朱文順，王秋燕

（泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225300）

用小切口白內障囊外摘除術治療老年性白內障的療效分析

程文明，朱文順，王秋燕

（泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225300）

目的：探討用小切口白內障囊外摘除術治療老年性白內障的臨床效果。方法：將2010年1月至2016年1月期間泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科收治的40例老年性白內障患者作為研究對象。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有20例患者。對對照組患者進行傳統(tǒng)的白內障摘除術，對觀察組患者進行小切口白內障囊外摘除術。然后，比較兩組患者術后的視力、角膜散光度及其角膜水腫的發(fā)生率。結果：在術后的第7天和術后的第1個月末，觀察組患者的視力均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后的第7天，觀察組患者的角膜散光度低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后，觀察組患者角膜水腫的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用小切口白內障囊外摘除術治療老年性白內障的效果顯著，能夠有效地提高患者的視力。

小切口白內障囊外摘除術；老年性白內障；傳統(tǒng)白內障摘除術

白內障是常見的眼科疾病。白內障患者多為老年人。白內障主要發(fā)生在患者眼球內的晶狀體上，嚴重地影響其視力，甚至可導致其失明[1]。以往，臨床上對老年性白內障患者主要進行傳統(tǒng)的白內障摘除術，但效果并不理想。郭向東[2]的研究表明，對老年性白內障患者進行小切口白內障囊外摘除術具有很好的治療效果。為了證實此手術方法的有效性，筆者對泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科收治的40例老年性白內障患者分別進行傳統(tǒng)的白內障摘除術和小切口白內障囊外摘除術，其中進行小切口白內障囊外摘除術的20例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年1月至2016年1月期間泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科收治的40例老年性白內障患者。本次研究對象的納入標準：1）患者簽署了知情同意書。2）患者的臨床資料完整。其排除標準：1）合并有重要器官疾病的患者。2）不能配合治療的患者。3）臨床資料不完整的患者。4）合并有精神疾病的患者。5）合并有內分泌疾病的患者。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有20例患者。在對照組患者中，有男性患者7例，女性患者13例；其年齡在62歲～87歲之間，平均年齡為（74.59±2.64）歲。在觀察組患者中，有男性患者8例，女性患者12例；其年齡在61歲～87歲之間，平均年齡為（74.32±2.31）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行傳統(tǒng)的白內障摘除術。具體的方法是：1）對患者的眼部實施浸潤麻醉后，用縫線在其上瞼和下瞼做褥式縫合。2）用直齒鑷在患者角膜緣后的8 mm處夾住瞼上直肌的肌腱進行上直肌牽引縫線。3）在患者正上方角膜緣后約2 mm處做一個鞏膜隧道切口，切口的長度為7～8 mm。4）在患者的前房后進行截囊、撕囊，然后對其晶狀體進行水分離、水分層。5）將患者角鞏膜處的切口延長至9～10 mm，娩出晶狀體核。在患者角鞏膜切口的兩側各縫合一針后，沖洗抽吸干凈其晶體內殘留的皮質，然后將人工晶體植入囊袋。6）對患者角鞏膜的切口進行間斷縫合，共縫合5～6針。對觀察組患者進行小切口白內障囊外摘除術。具體的方法是：1）在術前30分鐘，用復方托吡卡胺滴眼液對患者進行散瞳。在術前的10分鐘，用濃度為0.4%的奧布卡因滴眼液對患者的眼瞼進行表面麻醉。2）對患者進行常規(guī)消毒鋪巾。在5 ml濃度為2%的利多卡因中加少許濃度為0.1%的腎上腺素，用此藥液對患者進行球周阻滯麻醉，然后壓迫眼球約5分鐘。3）用開瞼器對患者進行開瞼，對其眼球上直肌進行固定后，沿著上方的角膜緣剪開球結膜，對其鞏膜面進行燒灼止血。4）在患者角膜緣后的1～1.5 mm處做一個長6～7 mm的反眉形或直線型的鞏膜隧道切口，將注入器通過隧道探入透明角膜1 mm后進入到前房，將粘彈劑注入前房，然后做開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，分離其晶狀體和內囊。用注水圈套器娩出患者的晶體核后，用雙腔套管注吸其晶體內殘留的皮質，直至其眼內呈透明狀時停止注吸[3]。用粘彈劑對患者的前房進行填充，然后將預備好的人工晶狀體植入前房并置換出粘彈劑。5）在患者的結膜下注入2 mg的地塞米松，然后將其球結膜復位至手術切口處。根據(jù)患者手術切口閉合的情況，確定是否為其縫合手術切口。

1.3 觀察指標

在術后的第7天和術后的第1個月末，觀察兩組患者的視力。在術后的第7天，觀察兩組患者的角膜散光度。術后，觀察兩組患者發(fā)生角膜水腫的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力的比較

在術后的第7天和術后的第1個月末，觀察組患者的視力均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后視力的比較（±s）

表1 兩組患者術后視力的比較（±s）

組別 例數(shù) 術后的第7d 術后的第1個月末對照組 20 0.52±0.68 0.65±0.55觀察組 20 0.89±0.25 1.01±0.38

2.2 兩組患者角膜散光度的比較

在術后的第7天，對照組患者的角膜散光度平均為（4.23±1.26）D，觀察組患者的角膜散光度平均為（1.53±0.85）D。觀察組患者的角膜散光度低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者角膜水腫發(fā)生率的比較

在對照組的20例患者中，有15例患者術后出現(xiàn)角膜水腫的癥狀（占75%），在術后的1個月內其角膜水腫的癥狀消退。在觀察組的20例患者中，有6例患者術后出現(xiàn)角膜水腫的癥狀（占30%），在術后的3～8天內其角膜水腫的癥狀消退。術后，觀察組患者角膜水腫的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

白內障是指在人體的眼球內出現(xiàn)晶狀體混濁的現(xiàn)象，是臨床上較為常見的老年性眼病。老年性白內障患者晶狀體混濁的癥狀較輕時，其沒有特異性癥狀，其病情易被忽視。多數(shù)此病患者在被確診后，往往其病情已經(jīng)較為嚴重。因此，對老年性白內障患者進行早期診斷和治療，對改善其預后具有重要的意義[4]。對老年性白內障患者進行傳統(tǒng)白內障摘除術的手術切口較大，不僅會給其視力帶來一定的影響，還易使其發(fā)生術后角膜散光等并發(fā)癥。白內障超聲乳化術具有手術切口小、術后患者的視力恢復快、患者發(fā)生手術源性散光的風險低等特點。但此手術方法的醫(yī)療費用較高，難以在基層醫(yī)院及貧困地區(qū)推廣應用。小切口白內障囊外摘除術是利用超聲乳化手術中的鞏膜隧道技術摘除患者的白內障，具有對其眼組織損傷小、手術切口愈合快、并發(fā)癥的發(fā)生率低、預后好、安全性高等優(yōu)勢[5]。本次研究的結果顯示，在術后的第7天和術后的第1個月末，觀察組患者的視力均高于對照組患者；在術后的第7天，觀察組患者的角膜散光度低于對照組患者；術后，觀察組患者角膜水腫的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，對老年性白內障患者進行小切口白內障囊外摘除術能夠有效地提高其視力。另外，對老年性白內障患者進行小切口囊外摘除術不需要昂貴的設備，醫(yī)療費用低廉，且進行手術操作的方法相對簡單易學，適于在基層醫(yī)院及扶貧醫(yī)療工作中推廣使用。

綜上所述，用小切口白內障囊外摘除術治療老年性白內障的效果顯著，能夠有效地提高患者的視力。

[1]王娟芹，薛慧芳.小切口白內障囊外摘除術與超聲乳化治療老年性白內障的療效對比[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(7)：54-55.

[2]郭向東.小切口白內障囊外摘除術治療白內障102例分析[J].中國誤診學雜志，2014，8(25)：6178-6179.

[3]程曉霞.小切口白內障囊外摘除術與傳統(tǒng)囊外摘除術的療效比較[J].吉林醫(yī)學，2014，35(11)：2366-2367.

[4]代山厚.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入治療老年性白內障40例臨床觀察[J].國際眼科雜志，2015，10(1)：122-123.

[5]郭衛(wèi)紅.小切口白內障囊外摘除術后并發(fā)癥的分析與改進[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2015，37(22)：983-984.

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