腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診護(hù)士急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的效果觀察▲

李 萍 葛德湘 陸杰榮

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門(mén)診部，南寧市 530021)

腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診護(hù)士急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的效果觀察▲

李 萍 葛德湘 陸杰榮*

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門(mén)診部，南寧市 530021)

目的觀察腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診護(hù)士急救技能規(guī)范化培訓(xùn)效果，為提高護(hù)士急救技能、保證就診患者醫(yī)療安全提供參考依據(jù)。方法門(mén)診部定期組織21名護(hù)理人員進(jìn)行急救理論知識(shí)和操作技能規(guī)范化培訓(xùn)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果急救理論知識(shí)考試成績(jī)，培訓(xùn)前為(84.30±6.40)分,培訓(xùn)后(92.60±2.92)分；急救技能考核成績(jī), 培訓(xùn)前為(85.68±6.14)分, 培訓(xùn)后(95.44±2.89)分；急救綜合技能成績(jī)，培訓(xùn)前為(76.7±6.30)分,培訓(xùn)后為(91.4±2.2)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)急救技能規(guī)范化培訓(xùn)及效果評(píng)價(jià)，門(mén)診護(hù)士急救意識(shí)及搶救患者的綜合能力得到了提高，為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院搶救患者的質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

培訓(xùn)；腫瘤門(mén)診；急救技能；效果觀察；

隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 急診急救專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的不斷更新和高新尖急救儀器的廣泛使用， 要求護(hù)士具備更為全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)并能熟練應(yīng)用常用的急救技術(shù)[1]。我院是一所集醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)為一體的醫(yī)科大學(xué)三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，近幾年我院門(mén)診患者數(shù)量急驟增加，還常有外地疑難、重危患者前來(lái)就診。門(mén)診護(hù)士除承擔(dān)日常繁忙的護(hù)理工作外，還承擔(dān)了門(mén)診患者的急診任務(wù)。雖然急診與綜合醫(yī)院比較相對(duì)較少,但是病情來(lái)勢(shì)洶涌,合并癥多,預(yù)見(jiàn)性差,后果嚴(yán)重。為了保證門(mén)診患者醫(yī)療安全，門(mén)診部定期組織護(hù)理人員進(jìn)行急救理論知識(shí)和急救技能等應(yīng)急診綜合能力的規(guī)范化培訓(xùn)，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月門(mén)診護(hù)士21名為觀察對(duì)象，其中女20名，男1名；副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師7名，護(hù)師8名，護(hù)士2名；學(xué)歷：中專(zhuān)1名，大專(zhuān)4名，本科16名；年齡30～54(44.1±4.0)歲，工齡5～35年。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇具有豐富的急救經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任指導(dǎo)老師。每人承擔(dān)幾個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行組織培訓(xùn)。

1.2.2 制訂培訓(xùn)計(jì)劃 ①培訓(xùn)小組根據(jù)護(hù)理部全年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合腫瘤門(mén)診患者特點(diǎn)及易發(fā)生的應(yīng)急情況，制定門(mén)診急救技能培訓(xùn)計(jì)劃及相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，如心搏驟停、大出血(宮頸癌陰道大出血、鼻咽癌鼻腔大出血、肝癌消化道大出血等)、藥物過(guò)敏事件，以及突發(fā)暈厥、跌倒和自殺等應(yīng)急處理預(yù)案及搶救工作流程等。②培訓(xùn)小組根據(jù)門(mén)診急救技能培訓(xùn)計(jì)劃制定培訓(xùn)項(xiàng)目及需要重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容，如氧氣吸入法、電動(dòng)吸引器吸痰法、留置胃管、導(dǎo)尿術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀及簡(jiǎn)易呼吸器的使用，以及心肺復(fù)蘇術(shù)、心電除顫術(shù)等。③對(duì)護(hù)士綜合急救能力培訓(xùn)包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，急救操作技能及危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力等[2]進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 實(shí)施培訓(xùn) 急救技能培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排時(shí)間，由指導(dǎo)老師對(duì)門(mén)診護(hù)士進(jìn)行集中全員培訓(xùn)。培訓(xùn)方法采用情景模擬法及指導(dǎo)老師操作示范法相結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容采用情景模擬法，如心搏驟停、大出血休克患者的搶救。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，護(hù)士長(zhǎng)每月抽查考核，考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤。對(duì)演練過(guò)程中存在的問(wèn)題及搶救患者過(guò)程中存在的急救技能薄弱環(huán)節(jié)尋找原因，制定整改措施，加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 考核分為急救護(hù)理理論知識(shí)、技能操作、護(hù)士綜合急救應(yīng)用能力三部分。 理論考試試題結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)，統(tǒng)一命題，≥80分為合格；技能操作參照55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，≥90分為合格；護(hù)士綜合急救能力考核為搶救患者結(jié)束后進(jìn)行考核，包括護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、搶救設(shè)備操作熟練程度、口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力進(jìn)行考核，≥80分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

21名護(hù)士培訓(xùn)前急救理論知識(shí)考試16人合格，合格率為76.0%，培訓(xùn)后為21人合格，合格率為100%；培訓(xùn)前急救技能考核15人合格，合格率為71.4%，培訓(xùn)后為20人合格，合格率為95.2%；培訓(xùn)前急救綜合能力考核16人合格，合格率為76.2%，培訓(xùn)后為20人合格，合格率為95.2%。培訓(xùn)后，護(hù)士急救理論知道、急救技能考核及急救綜合能力考核成績(jī)均明顯提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 21名護(hù)士急救能力培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(分)

3 討 論

目前，國(guó)內(nèi)有多種形式的急救技能培訓(xùn)方法，如情景教學(xué)法、仿真模擬操作訓(xùn)練法。近年來(lái)出現(xiàn)了視頻指導(dǎo)-自學(xué)(self-directed learning，SDL)法，另外將微信應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域是近年研究的熱點(diǎn)。微信以其方便、簡(jiǎn)單、價(jià)廉的特點(diǎn)為臨床護(hù)士提供了多元化培訓(xùn)方法[3]。此外還有跟班、專(zhuān)項(xiàng)技能操作教學(xué)、教學(xué)查房、小型專(zhuān)科知識(shí)講座和病例分析等多種培訓(xùn)方式[4]。我院根據(jù)腫瘤門(mén)診護(hù)理工作特點(diǎn)及腫瘤患者應(yīng)急情況，采用情景模擬法及指導(dǎo)老師操作示范相結(jié)合對(duì)門(mén)診護(hù)士急救技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)果顯示21名護(hù)士培訓(xùn)前急救理論知識(shí)考試16人合格，合格率為76.2%，培訓(xùn)后為 21人合格，合格率為100%；培訓(xùn)前急救技能考核15人合格，合格率為71.4%，培訓(xùn)后為20人合格，合格率為95.2%；培訓(xùn)前急救綜合能力考核16人合格，合格率為76.2%，培訓(xùn)后為20人合格，合格率為95.2%。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士的急救理論知識(shí)、急救技能及急救綜合能力都有明顯提高。

3.1 加強(qiáng)護(hù)士急救護(hù)理水平的必要性 我院是一所省級(jí)三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，隨著近年腫瘤患者的增加，到我院門(mén)診就診的患者也逐年增多，還常有外地疑難、重癥患者前來(lái)就診，在就診過(guò)程中突然發(fā)生病情惡化或疾病發(fā)作現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，此時(shí)可能需行靜脈導(dǎo)管穿刺等急救措施。由于中心靜脈置管是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的侵入性作，在置管過(guò)程中可能出現(xiàn)誤傷動(dòng)脈、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因氣胸或過(guò)敏性休克而致死亡[6]。另外來(lái)門(mén)診接受CT、MRI 、ECT、內(nèi)鏡檢查時(shí)，檢查過(guò)程中也有病情突然變化或者發(fā)生低血糖暈厥、藥物過(guò)敏，內(nèi)鏡檢查穿孔、宮頸癌婦科檢查陰道大出血等突發(fā)情況，因此門(mén)診護(hù)士不僅要理論扎實(shí)、技能嫻熟，還要有敏銳的觀察能力和迅速的反應(yīng)能力，工作中一旦遇到患者出現(xiàn)危急情況時(shí)，才能及時(shí)做出正確的急救處理與搶救。加強(qiáng)門(mén)診護(hù)士急救意識(shí)，提高護(hù)士病情觀察，分析、判斷問(wèn)題的能力對(duì)腫瘤門(mén)診患者的急救十分必要。

3.2 影響培訓(xùn)效果的因素 門(mén)診護(hù)士是醫(yī)院的特殊群體，其中高齡護(hù)士除了主觀認(rèn)識(shí)的原因外, 記憶力差、接受事物能力差也是一個(gè)客觀原因[5]；另外，門(mén)診護(hù)士常年脫離臨床技術(shù)操作, 急救技能操作變得日趨生疏，給培訓(xùn)造成一定的困難。為了彌補(bǔ)門(mén)診護(hù)士這些不足，本院門(mén)診部對(duì)門(mén)診系統(tǒng)所有護(hù)士急救技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高了護(hù)士職業(yè)責(zé)任感，降低了門(mén)診護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，保證了醫(yī)療、護(hù)理安全。

3.3 急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的效果 把基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)熟練地應(yīng)用于醫(yī)療急救護(hù)理當(dāng)中，搶救患者時(shí)沉著、穩(wěn)定，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，主動(dòng)配合醫(yī)生的搶救，靜脈穿刺一針見(jiàn)血，迅速開(kāi)通靜脈通道，如遇到大出血休克患者，一條靜脈輸液不能及時(shí)補(bǔ)充血容量，護(hù)士應(yīng)及時(shí)建立2～3條靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速輸血、補(bǔ)液、升壓、糾正心律失常等，為進(jìn)一步搶救創(chuàng)造機(jī)會(huì)。急救物品準(zhǔn)備齊全，醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，急診記錄作為法律客觀資料要求記錄的內(nèi)容時(shí)間要與醫(yī)療文書(shū)記錄一致[7]，護(hù)理記錄單應(yīng)全面反映搶救患者的整個(gè)救治過(guò)程。本文提到重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容如心搏驟停、大出血休克的搶救等，采用情景模擬法醫(yī)護(hù)急救配合演練，通過(guò)采用醫(yī)護(hù)配合實(shí)戰(zhàn)演練，將各項(xiàng)急救操作技能貫穿于整個(gè)搶救患者的過(guò)程之中，配合醫(yī)師練習(xí)，護(hù)士得到臨床醫(yī)師的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)士臨床緊急救治患者的綜合能力[8]。

綜上所述，隨著來(lái)我院門(mén)診就診的腫瘤患者逐年增加，門(mén)診部加強(qiáng)了對(duì)門(mén)診護(hù)士的急救理論知識(shí)和急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)，使門(mén)診護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了很大的提高，為患者營(yíng)造了一個(gè)安全、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，真正做到為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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廣西區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研資助項(xiàng)目(編號(hào)：z2016777)

*通信作者

R 473.73

B

1673-6575(2017)06-0809-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.27

2017-08-20

2017-10-19)