血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測新生兒細菌感染性肺炎的臨床價值

周維軍

（ 1. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041；2. 核工業(yè)四一六醫(yī)院兒科，四川 成都 610051）

臨床研究

血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測新生兒細菌感染性肺炎的臨床價值

周維軍1,2

（ 1. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041；2. 核工業(yè)四一六醫(yī)院兒科，四川 成都 610051）

目的觀察血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測新生兒細菌感染性肺炎的臨應(yīng)用價值。方法選取本院2015年6月-2017年6月收治的新生兒肺炎患兒100例，根據(jù)患兒細菌性感染情況分為觀察組（54例細菌感染性肺炎）及對照組（46例非細菌感染性肺炎）。兩組患兒均檢測其血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）及超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C reactive protein, hs-CRP）水平，觀察并比較兩組患兒血清PCT及hs-CRP陽性檢出率，比較觀察組治療前后血清PCT及hs-CRP陽性檢出率。結(jié)果觀察組血清PCT、hs-CRP陽性檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.055）；治療1周后，觀察組血清PCT陽性檢出率顯著高于hs-CRP陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后，血清PCT及hs-CRP陽性檢出率均明顯低于治療1周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且二者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血清PCT水平對新生兒細菌性肺炎的鑒別診斷較血清hs-CRP具有更高的臨床應(yīng)用價值，且治療期間定期為患兒檢測其血清PCT水平可幫助治療效果進行有效評估，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供更為有力的指導(dǎo)及參考。

新生兒；細菌感染性肺炎；血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；診斷價值

新生兒肺炎是指因新生兒時期因致病微生物導(dǎo)致的肺部感染性疾病，因肺炎病情進展快，若患兒在發(fā)病后得不到及時準確的診斷及治療，極易導(dǎo)致呼吸衰竭等危重癥，嚴重威脅患兒生命安全[1]。細菌性肺炎在所有新生兒感染性疾病中的發(fā)病率及病死率均居首位，然而早期的新生兒細菌性肺炎發(fā)病時并無典型且明顯的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致疾病早期發(fā)現(xiàn)及診斷異常困難[2]。血清降鈣素原是近年來針對感染性疾病鑒別診斷具有較高特異性及敏感性的指標，然而該指標在新生兒細菌性肺炎疾病早期的鑒別診斷價值臨床上研究報告較少，較為常見的應(yīng)用指標為超敏C反應(yīng)蛋白，該指標在新生兒細菌性肺炎診斷中的應(yīng)用時間較長，然而診斷準確率及符合率并不理想[3]。本研究就血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測新生兒細菌感染性肺炎的診斷價值作如下對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月-2017年6月收治的新生兒肺炎患兒100例，根據(jù)患兒細菌性感染情況分為觀察組（54例細菌感染性肺炎）及對照組（46例非細菌感染性肺炎）。觀察組，男性28例，女性26例；日齡7 d-16 d，平均（10.45±2.57）d；體質(zhì)量2.4 kg-4.1 kg，平均（3.01±0.25）kg。對照組，男性24例，女性22例；日齡7 d-18 d，平均（11.21±2.41）d；體質(zhì)量2.3 kg-4.2 kg，平均（3.11±0.31）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者均符合新生兒肺炎診斷標準[4]：①細菌性肺炎：患兒外周血白細計數(shù)≥15×109/L，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肺部感染，對其實施痰菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；②非細菌性肺炎：患兒實施咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)檢查及血清病毒抗體檢查均未檢測到典型病原體。（2）該研究的實施經(jīng)過我院倫理委員會審核通過；（3）患兒家屬對研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）患兒母體在妊娠期合并嚴重的妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥；（2）合并先天性疾病者；（3）對糖皮質(zhì)激素及抗生素使用存在禁忌者或以往有使用史者。

表1 兩組患兒血清PCT、hs-CRP陽性檢出率比較［n（%）］

1.3 方法 對照組治療前及觀察組治療前、治療1周、治療2周后晨起空腹靜脈采血2 mL，使用陽普醫(yī)療熒光免疫分析儀，采用熒光干片法對患兒hs-CRP水平進行檢測，陽性診斷標準：患兒hs-CRP水平≥1 mg/L則判定為陽性；使用瑞萊多功能檢測儀，利用熒光干片法對患兒血清PCT水平進行檢測，陽性判定標準：PCT水平≥0.5 ng/mL。

1.4 評價指標 觀察并比較兩組患兒血清PCT及hs-CRP陽性檢出率，比較觀察組患兒治療前后血清PCT及hs-CRP陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、hs-CRP陽性檢出結(jié)果 觀察組血清PCT、hs-CRP陽性檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組治療后血清PCT、hs-CRP陽性檢出情況 治療1周后觀察組血清PCT陽性檢出率顯著高于hs-CRP陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患兒治療2周后，血清PCT及hs-CRP陽性檢出率均明顯低于治療1周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且二者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組患兒治療后血清PCT、hs-CRP陽性檢出情況比較［n（%）］

3 討論

新生兒因生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，加之受到出生后低體質(zhì)量、免疫功能低下等機制的影響，極易遭受病原體及微生物等侵襲繼而誘發(fā)肺部感染，新生兒肺部感染病原體主要包括病毒、細菌及非典型的病原體。早期對新生兒細菌性感染肺炎的準確診斷與鑒別對患兒早期合理治療有著積極的促進作用，然而針對新生兒細菌感染性肺炎早期并無典型且明顯的臨床表現(xiàn)，疾病的早期診斷極易與病毒性感染混為一談[4]。導(dǎo)致患兒失去最佳的治療時機，隨著疾病的進行性發(fā)展極易發(fā)生呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，因此找到一項合理有效的指標對新生兒細菌感染性肺炎進行準確的早期診斷極為關(guān)鍵。

目前針對感染性疾病非特異性炎癥指標包括血沉、白細胞計數(shù)等水平檢測，此外還可為患者實施藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，然而因藥敏試驗及細菌培養(yǎng)需要較長時間才可得到檢查結(jié)果，加之檢查的陽性檢出率并不理想，因此極易導(dǎo)致患兒早期診斷出現(xiàn)延誤等情況，使得患兒早期治療抗生素不合理應(yīng)用情況發(fā)生[5]。血清hs-CRP是一種由白細胞介素-6誘導(dǎo)肝臟所合成并分泌的急性時相反應(yīng)蛋白，是臨床上針對諸多炎癥反應(yīng)疾病常用的指標之一，該指標水平濃度的變化可對機體炎癥反應(yīng)輕重程度直接反映，血清hs-CRP水平在正常機體內(nèi)含量較低，一旦機體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)該指標水平將在4 h-6 h后迅速合成并導(dǎo)致其自身濃度顯著上升，且在炎癥反應(yīng)發(fā)生后的35 h-50 h內(nèi)將迅速達到高峰期[6]。然而血清hs-CRP水平的檢測極易受到外界諸多因素影響，特別是新生兒，因其未發(fā)育完善的生理結(jié)構(gòu)等特殊原因，在進行血清hs-CRP檢測時極易受到各類應(yīng)激因素的影響致使hs-CRP水平明顯升高，從而導(dǎo)致疾病鑒別診斷失誤?；诖吮狙芯繉κ罩蔚?00例新生兒肺炎患兒分別檢測其血清PCT及hs-CRP水平，結(jié)果顯示，觀察組（細菌感染性肺炎患兒）血清PCT、hs-CRP陽性檢出率顯著高于對照組（非細菌感染性肺炎患兒），觀察組治療1周后血清PCT陽性檢出率顯著高于hs-CRP，說明為新生兒細菌感染性肺炎患兒檢測其血清PCT水平陽性檢出情況較hs-CRP好，具有更高的臨床診斷鑒別價值。這是因為血清PCT屬于降鈣素前體，主要是由116個氨基酸組成，在機體內(nèi)外具有極佳的穩(wěn)定性，血清PCT在機體正常環(huán)境內(nèi)含量少，當機體發(fā)生急性細菌感染性疾病后將對肝臟的單核細胞、巨噬細胞及腸道、肺部組織間的淋巴細胞產(chǎn)生直接刺激，從而導(dǎo)致血清PCT的快速合成與分泌，進而導(dǎo)致血清PCT水平顯著升高；然而針對非細菌感染性疾病患者而言，患者發(fā)病后血清PCT的濃度并不會出現(xiàn)顯著升高，甚至存在不升高的現(xiàn)象[7,8]。由此可見，血清PCT水平對細菌感染性疾病的診斷鑒別較血清hs-CRP具有更高的特異性及靈敏度，且血清PCT的水平可對感染的嚴重程度做出直觀反映。

綜上所述，血清PCT水平對新生兒細菌性肺炎的鑒別診斷較血清hs-CRP具有更高的臨床應(yīng)用價值，且治療期間定期為患兒檢測其血清PCT水平有助于對治療效果進行有效評估，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供更為有力的指導(dǎo)及參考。

[1]田月玲, 王凱, 田秋慧, 等. 匹多莫德對細菌感染性肺炎患兒炎性因子的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(18):4213-4215.

[2]陳向陽, 魯曉娟. 新生兒細菌感染性肺炎的常見菌及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 43(9): 1718-1720.

[3]韓小娟, 倫瑞花, 張軒. 血清降鈣素原對血流感染病原菌的鑒別診斷[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017, 27(10): 2186-2189.

[4]林艷, 李微, 黃穎璇, 等. 血清PCT與hs-CRP對新生兒細菌感染性肺炎的診斷價值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2017, 28(10): 1627-1628.

[5]董永雙, 李海新. 降鈣素原在新生兒感染性肺炎鑒別診斷中的價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(8): 1032-1033.

[6]李慶富, 方文, 王成新, 等. C反應(yīng)蛋白及降鈣素原對兒童細菌感染性肺炎的早期診斷價值研究[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015, 36(11): 1586-1588.

[7]趙飛, 顧偉. 降鈣素原聯(lián)合CURB-65評分和肺炎嚴重度指數(shù)評分(PSI)對社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度的評估價值[J]. 中國醫(yī)刊, 2017, 52(5): 56-59.

[8]喬文興, 延春紅. 細菌性肺炎患兒血清降鈣素原、可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1及肺表面活性蛋白A水平變化及意義[J].中國臨床醫(yī)生雜志, 2017, 45(1): 87-89.

周維軍，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院在職研究生