縱隔疾病患者運動心肺功能特點研究

操 敏，王志茹，張國紅，孫桂新，阮洪云，鄧 玲，邢維祥，李 琦

·論著·

縱隔疾病患者運動心肺功能特點研究

操 敏，王志茹，張國紅，孫桂新，阮洪云，鄧 玲，邢維祥，李 琦*

縱隔疾病；運動心肺功能；心肺運動試驗

縱隔疾病是臨床常見的一組疾病，既包括良性疾病如胸腺瘤、縱隔囊腫、結節(jié)病等，也包括惡性疾病如縱隔惡性腫瘤、淋巴瘤、各種癌癥縱隔淋巴結轉移等[1]。大多數縱隔疾病的臨床表現(xiàn)無特異性，有時僅以胸悶、憋氣為主要臨床癥狀，而鑒別心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的一項重要檢查手段為心肺運動試驗(CPET)。

CPET是通過連續(xù)動態(tài)監(jiān)測和分析患者從靜息到運動過程中的心電、血壓、呼吸、氣體交換、血氧飽和度等指標，定量評估患者的整體功能狀態(tài)，用于疾病診斷、運動康復處方制定及預后判斷等的無創(chuàng)檢查方法[2]。目前CPET在臨床已得到廣泛應用[3-5]，而有關縱隔疾病患者運動心肺功能的研究少有報道。本研究通過觀察縱隔疾病患者運動心肺功能的特點，探討其可能的影響因素及作用機制，以期為臨床治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 回顧性選取2014年11月—2016年11月于首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院住院的符合納入標準的縱隔疾病患者44例為病例組，其中男25例，女19例；年齡18～72歲，平均年齡(41.0±15.9)歲；疾病類型：胸腺瘤18例，神經纖維瘤5例，畸胎瘤5例，何杰金病3例，甲狀腺腫3例，脂肪瘤3例，心包囊腫1例，其他類型腫瘤6例。納入標準：既往無神經肌肉疾病，無肺部合并癥，無風濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病等心臟病病史，無心包積液。排除標準：未行運動心肺功能檢查的患者。

選取同期于本院住院的符合納入標準的靜息心電圖、靜息肺功能正常及心電圖運動試驗陰性[6]的非縱隔疾病患者32例為對照組，其中男23例，女9例；年齡21～70歲，平均年齡(46.7±14.9)歲。納入標準：既往無心、肺、神經肌肉疾病。排除標準：腫瘤患者。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.805，P=0.179；t=1.602，P=0.114)。

按病變周圍有無血管受侵，將病例組分為有血管受侵亞組(34例，病變周圍有血管受侵，其中上腔靜脈和肺動脈和/或主動脈10例、上腔靜脈和雙無名靜脈和/或主動脈6例、雙無名靜脈6例、主動脈和/或鎖骨下靜脈5例、肺動脈或肺靜脈4例、雙無名靜脈和/或鎖骨下靜脈3例)和無血管受侵亞組(10例，病變周圍無血管受侵)。根據病變部位，將病例組分為前縱隔亞組(34例)和中、后縱隔亞組(10例)。

所有受試者簽署CPET知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 靜息心電圖檢查 用日本光電BCG-1550P心電圖機對患者進行靜息心電圖檢查，觀察指標為：心律、ST-T段改變情況。

1.2.2 靜息肺功能檢查 用德國耶格公司的Master Screen PFT+IOS肺功能儀，按指南[7-9]的要求對受試者進行靜息肺功能檢查，觀察指標包括：肺活量占預計值百分比(VC%)、第1秒用力呼氣末容積占預計值百分比(FEV1%)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)、最大自主通氣量占預計值百分比(MVV%)、一氧化碳彌散量占預計值百分比(DLCO%)、一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLCO/VA)、總氣道阻力占預計值百分比(R5%)。

2 結果

2.1 靜息心電圖檢查結果 所有受試者靜息心電圖呈竇性心律，無缺血性ST-T段改變。

2.2 病例組與對照組靜息肺功能檢查結果比較 病例組VC低于對照組，RV/TLC、R5%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病例組與對照組FEV1%、MVV%、DLCO%、DLCO/VA比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.4 前縱隔亞組與中、后縱隔亞組靜息肺功能檢查結果比較 前縱隔亞組與中、后縱隔亞組VC%、FEV1%、RV/TLC、MVV%、DLCO%、DLCO/VA、R5%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.6 有血管受侵亞組與無血管受侵亞組靜息肺功能檢查結果比較 有血管受侵亞組與無血管受侵亞組VC%、FEV1%、RV/TLC、MVV%、DLCO%、DLCO/VA、R5%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表5)。

3 討論

縱隔是兩側胸膜之間、胸骨之后、胸部脊柱之間的一個間隙，下為膈肌，上與頸部連通[11]。其包括心臟及除肺臟之外的其他所有胸內臟器，這些臟器與多種疾病有關。臨床常見的原發(fā)性縱隔疾病常無癥狀，而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀時，病變常已壓迫或侵犯臨近組織、神經等[12]，延誤其診斷及治療。CPET可以發(fā)現(xiàn)靜息心電圖、肺功能檢查不能解釋的呼吸困難，其通過測量極限運動狀態(tài)下的生理參數，對心血管、呼吸、代謝及周圍神經肌肉系統(tǒng)的異常提供綜合且準確的評估[13]，是評估心肺疾病病情嚴重程度和肺內氣體交換情況的重要方法[14]。本研究通過分析44例縱隔疾病患者靜息肺功能檢查、CPET結果，觀察、分析其運動心肺功能的特點，探討其可能的影響因素。

表1 病例組與對照組靜息肺功能檢查結果比較

注：VC%=肺活量占預計值百分比，F(xiàn)EV1%=第1秒用力呼氣末容積占預計值百分比，RV/TLC=殘氣量/肺總量，MVV%=最大自主通氣量占預計值百分比，DLCO%=一氧化碳彌散量占預計值百分比，DLCO/VA=一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值，R5%=總氣道阻力占預計值百分比

表2 病例組與對照組CPET結果比較

表3 前縱隔亞組與中、后縱隔亞組靜息肺功能檢查結果比較

表4 前縱隔亞組與中、后縱隔亞組CPET結果比較

表5 有血管受侵亞組與無血管受侵亞組靜息肺功能檢查結果比較

表6 有血管受侵亞組與無血管受侵亞組CPET結果比較

3.2 縱隔疾病患者運動心肺功能可能影響因素 縱隔內組織器官較多，有心臟、心包、氣管及胸內大血管(主動脈弓、肺動脈、肺靜脈、無名靜脈、上腔靜脈等)、食管等，縱隔內的占位性病變勢必會對組織、器官造成機械性壓迫而使其受到影響[12]。而縱隔疾病的影響因素也是多方面的，本研究主要從靜息肺功能、病變部位、病變與大血管的位置關系3個方面來探討縱隔疾病患者運動心肺功能的可能影響因素。

本研究結果顯示，病例組VC低于對照組，RV/TLC、R5%高于對照組，提示縱隔病變對氣道造成局部壓迫或阻塞[12]，導致肺出現(xiàn)擴張受限和/或呼氣受限，這也是VT降低、患者在較高肺容積水平出現(xiàn)呼吸流速受限的原因；而BF增高可能與患者的R5%增高有關。這可能是縱隔疾病患者運動心肺功能受限的原因之一。

前縱隔包括心臟前方和上方所有器官(胸腺和淋巴組織等)[12]。本研究結果顯示，中、后縱隔亞組W%、BR高于前縱隔亞組，DI低于前縱隔亞組，考慮原因可能是由于前縱隔病變部位距氣管較近，致使局部氣道受壓引起肺通氣和肺擴張受限，提示縱隔病變的部位對患者運動心肺功能可能有一定影響。

綜上所述，縱隔疾病患者運動耐力、運動心功能、運動肺功能下降。患者的靜息肺功能、縱隔病變部位及血管受侵可能對其運動心肺功能有一定影響。

作者貢獻：操敏負責組織課題、數據統(tǒng)計、撰寫論文，對文章整體負責；王志茹、張國紅、孫桂新、阮洪云、鄧玲、邢維祥參與課題實施、質量控制，幫助收集資料；李琦指導、協(xié)調、監(jiān)督課題工作，進行論文審校。

本文無利益沖突。

[1]段爭,袁雅冬.縱隔疾病的診斷進展[J].臨床薈萃,2016,31(11):1174-1177.DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.11.004.

DUAN Z,YUAN Y D.Advance in diagnosis of mediastium lesion[J].Clinical Focus,2016,31(11):1174-1177.DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.11.004.

[2]孫興國,胡大一.心肺運動試驗的實驗室和設備要求及其臨床實施難點的質量控制[J].中華心血管病雜志,2014,42(10):817-821.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.10.005.

SUN X G,HU D Y.The requirement for the laboratory and equipment of cardiopulmonary exercise test and the quality control of its difficulties during the clinical practice[J].Chinese Journal of Cardiology,2014,42(10):817-821.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.10.005.

[3]FERRAZZA A M,MARTOLINI D,VALLI G,et al.Cardiopulmonary exercise testing in the functional and prognostic evaluation of patients with pulmonary disease[J].Respiration,2009,77(1):3-17.DOI:10.1159/000186694.

[4]SOMEYA F,MUGII N,OOHATA S.Factors relating to impaired stroke volume during the 6-minute walk test in patients with systemic sclerosis[J].Clin Exp Rheumato,2016,34 Suppl 100(5):152-156.

[5]WADA J T,BORGES-SANTOS E,PORRAS D C,et al.Effects of aerobic training combined with respiratory muscle stretching on the functional exercise capacity and thoracoabdominal kinematics in patients with COPD:a randomized and controlled trial[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,11:2691-2700.DOI:10.2147/COPD.S114548.

[6]Guidelines for exercise testing.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Cardiovascular Procedures(Subcommittee on exercise testing)[J].J Am Coll Cardiol,1986,8(3):725-738.

[7]中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.肺功能檢查指南(第二部分)——肺量計檢查[J].中華結核和呼吸雜志,2014,37(7):481-486.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.07.001.

Pulmonary Function Professional Group,Respiratory Disease Branch,Chinese Medical Association.Guideline of pulmonary function testing(the second part)——spirometry[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2014,37(7):481-486.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.07.001.

[8]中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.肺功能檢查指南——肺容量檢查[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(4):255-260.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.04.005.

Pulmonary Function Professional Group,Respiratory Disease Branch,Chinese Medical Association.Guideline of pulmonary function testing——the measurement of lung volumes[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2015,38(4):255-260.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.04.005.

[9]中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.肺功能檢查指南——肺彌散功能檢查[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(3):164-169.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.03.003.

Pulmonary Function Professional Group,Respiratory Disease Branch,Chinese Medical Association.Guideline of pulmonary function testing——the measurement of pulmonary diffusion function[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2015,38(3):164-169.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.03.003.

[10]WASSERMAN K,HANSEN J E,SUE D Y,et al.Principles of exercise testing and interpretation[M].5th ed.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2011:1-5,154-180.

[11]段德溥,秦文瀚.現(xiàn)代縱隔外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001:1-8.

[12]蔡柏薔,李龍云.協(xié)和呼吸病學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005:1385-1424.

[13]劉愛華.運動心肺功能試驗的應用進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(22):4125-4128.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2013.22.032.

LIU A H.The application progress of cardiopulmonary exercise testing[J].Medical Recapitulate,2013,19(22):4125-4128.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2013.22.032.

[14]American Thoracic Society,American College of Chest Physicians.ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(2):211-277.DOI:10.1164/rccm.167.2.211.

[15]WAGNER P D.Determinants of maximal oxygen transport and utilization[J].Ann Rev Physiol,1996,58:21-50.DOI:10.1146/annurev.ph.58.030196.000321.

[16]GROEPENHOFF H,VONK-NOORDEGRAAF A,VAN DE VEERDONK M C,et al.Prognostic relevance of changes in exercise test variables in pulmonary arterial hypertension[J].PLoS One,2013,8(9):e72013.DOI:10.1371/journal.pone.0072013.

[17]唐文輝,張宏美,盛艷,等.慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力下降的生理學研究[J].國際呼吸雜志,2014,34(21):1614-1617.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2014.21.004.

TANG W H,ZHANG H M,SHENG Y,et al.Physiology study on reduced exercise endurance of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].International Journal of Respiration,2014,34(21):1614-1617.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2014.21.004.

[18]周鋒,劉錦銘,孫興國.體重指數對慢性阻塞性肺疾病患者心肺運動耐力的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(6):453-454.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.06.017.

ZHOU F,LIU J M,SUN X G.Influence of body mass index on the exercise capacity during cardiopulmonary exercise test in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2012,35(6):453-454.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.06.017.

CharacteristicsofCardiopulmonaryFunctionduringExerciseinPatientswithMediastinalDiseases

CAOMin,WANGZhi-ru,ZHANGGuo-hong,SUNGui-xin,RUANHong-yun,DENGLing,XINGWei-xiang,LIQi*

DepartmentofCardiopulmonaryFunction,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

*Correspondingauthor:LIQi,Professor,Chiefphysician;E-mail：lq0703@hotmail.com

ObjectiveTo explore the characteristics and possible associated factors of cardiopulmonary function during exercise in patients with mediastinal diseases.MethodsThis retrospective study was conducted in 76 participants meeting the inclusion criteria who

Mediastinal diseases;Cardiopulmonary function during exercise;Cardiopulmonary exercise test

101149 北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院心肺功能室

*通信作者：李琦，教授，主任醫(yī)師；E-mail：lq0703@hotmail.com

R 564

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.088

操敏,王志茹,張國紅,等.縱隔疾病患者運動心肺功能特點研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(36)：4489-4494.[www.chinagp.net]

CAO M,WANG Z R,ZHANG G H,et al.Characteristics of cardiopulmonary function during exercise in patients with mediastinal diseases[J].Chinese General Practice，2017，20(36)：4489-4494.

2017-06-09；

2017-11-07)

崔麗紅)