肩鎖關(guān)節(jié)Ⅴ型脫位伴鎖骨中1/3處骨折1例報(bào)告

呼日樂 薩仁圖婭

(1.通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028100; 2.蘇尼特左旗蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 錫林郭勒 011300)

肩鎖關(guān)節(jié)Ⅴ型脫位伴鎖骨中1/3處骨折1例報(bào)告

呼日樂1薩仁圖婭2

(1.通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028100; 2.蘇尼特左旗蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 錫林郭勒 011300)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型；鎖骨中1/3處骨折；蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位；康復(fù)噴酒諾哈拉呼治療

肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Ⅴ型)伴鎖骨中1/3處骨折(06-A3型骨折)在臨床上較少見的損傷，采用蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位紗布外固定康復(fù)噴酒諾哈拉呼治療后骨折對位對線良好，骨痂形成。肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗，肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型Ⅴ型治療后變?yōu)棰蛐汀５羌珀P(guān)節(jié)功能無障礙，患肢肌力5級。

1 病例報(bào)告

患者男，41歲，住院號1701046。2017年3月21日因車禍導(dǎo)致右肩部疼痛、活動受限2小時(shí)入院。查體：右肩部腫脹，鎖骨處有間接壓痛及骨擦感，右肩鎖關(guān)節(jié)處畸形。手指活動及肌力正常。

CT:右肩鎖關(guān)節(jié)脫位，右鎖骨骨折(附圖1、2)。

圖1 治療前CT

圖2 治療前CT

診斷：右肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Ⅴ型)伴鎖骨骨折(06-A3型骨折)

治療：蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位外固定骨折康復(fù)噴酒諾哈拉呼治療(住院治療10天)。骨折對位對線良好，脫位復(fù)位尚可(附圖3)。在家康復(fù)52天后復(fù)查時(shí)鎖骨骨折成角移位，骨折處已有骨痂形成，喙鎖韌帶處骨化，肩鎖關(guān)節(jié)仍Ⅱ型脫位(附圖4)。肩關(guān)節(jié)活動正常。右上肢肌力5級。

圖3 手法復(fù)位外固定后x線片

2 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動的支點(diǎn)，在肩胛帶功能和動力學(xué)上有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一。同時(shí)參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運(yùn)動。

鎖骨骨折占全身骨折的2.6%～12%，占肩部骨折的44%～66%。鎖骨中1/3段骨折占所有鎖骨骨折的80%[1]。喙鎖韌帶是鎖骨最重要的垂直穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[2]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的Rockwood分型Ⅴ型肩鎖韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，喙鎖韌帶斷裂，喙鎖間隙較對側(cè)明顯增寬，為對側(cè)間隙的100%～300%，三角肌和斜方肌常常從鎖骨遠(yuǎn)端的止點(diǎn)撕脫[3]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅴ型伴鎖骨骨折的手法復(fù)位難度大，外固定不穩(wěn)定，患者常無法完成整個(gè)治療過程，最終導(dǎo)致治療失敗。經(jīng)蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位紗布外固定骨折康復(fù)噴酒諾哈拉呼治療后骨折對線良好?？祻?fù)修養(yǎng)后已骨痂形成。但肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗，喙鎖韌帶處形成異位骨化。雖然此類脫位合并骨折蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位紗布外固定，骨折康復(fù)噴酒諾哈拉呼治療后無功能障礙，但此類損傷可選擇手術(shù)內(nèi)固定治療。

[1]艾格(Egol，K.A.)，(美)克沃(Koval，K.J.)，(美)贊克曼(Zukerman，J.D.)蔣協(xié)遠(yuǎn)主譯.骨科手冊(第四版)[M].人民軍醫(yī)出版社，2012:157.

[2]Palastanga N, Soames R.Anatomy and Human Movement.6th ed.2012:108

[3]胡永成，馬信龍，馬英,等.骨科疾病的分類與分型標(biāo)準(zhǔn)(第2版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2014:19～20.

R291.2

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1006-6810(2017)09-0034-02

2017年7月26日收稿