城市災(zāi)害的醫(yī)療救援模式探索

周耀亮　譚遠(yuǎn)飛　侯莉莉　黃文峰　廖曉星

摘 要：社會(huì)高度發(fā)展，城市災(zāi)害不時(shí)發(fā)生，本文從城市災(zāi)害定義及特點(diǎn)進(jìn)行了闡述，并從城市災(zāi)害醫(yī)療救援的整體設(shè)計(jì)規(guī)劃出發(fā)，探討從醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)、建立醫(yī)療救援指揮組織體系、現(xiàn)場救治等全方位覆蓋的城市災(zāi)害醫(yī)療救援模式。

關(guān)鍵詞：城市災(zāi)害；災(zāi)害救援；應(yīng)急救援

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2018）23-0199-02

城市化發(fā)展是人類社會(huì)變遷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國城市發(fā)展已進(jìn)入快速增長時(shí)期，城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，人口密集度很高，遭受災(zāi)害威脅的形勢嚴(yán)峻。

1 現(xiàn)代城市災(zāi)害的特點(diǎn)

城市災(zāi)害就是以城市為承災(zāi)體的災(zāi)害，根據(jù)災(zāi)害發(fā)生原因不同可以將災(zāi)害分為3類：自然災(zāi)害、技術(shù)災(zāi)害和人為災(zāi)害。直接作用于城市的自然災(zāi)害主要有地震、洪澇、風(fēng)災(zāi)、旱災(zāi)、地質(zhì)災(zāi)害等，由于技術(shù)或人為的原因，造成的災(zāi)害隱患也相當(dāng)多，如火災(zāi)、交通事故、化學(xué)事故、水管破裂、煤氣泄漏、輸電事故等[1]?？傮w說來，城市災(zāi)害的特點(diǎn)大概可以歸納為以下幾個(gè)方面：

1.1 城市災(zāi)害的不可避免性

城市歷來是多災(zāi)之地，實(shí)際上城市歷史就是城市災(zāi)害的防御史。包括地震、洪水、海嘯等等自然災(zāi)害都曾經(jīng)毀滅過城市，因?yàn)闉?zāi)害而受損的城市更是數(shù)不勝數(shù)。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，城市對災(zāi)害的抵御能力大大增強(qiáng)，但這并不能杜絕城市災(zāi)害的發(fā)生。我國有136個(gè)城市位于7度及以上地震烈度區(qū)，70%的大城市、半數(shù)以上的人口、75%以上的GDP分布的沿海地區(qū)，容易遭受海洋、洪水、地震、氣象等自然災(zāi)害的侵襲。同時(shí)我國防災(zāi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，國家的城鎮(zhèn)防洪標(biāo)準(zhǔn)定為20-50年一遇，而事實(shí)上大多數(shù)的城鎮(zhèn)防洪標(biāo)準(zhǔn)低于20年一遇。在640座具有防洪任務(wù)的大中城市中，能達(dá)到防洪標(biāo)準(zhǔn)的只占27%。而且我國城市防災(zāi)規(guī)劃普遍滯后，風(fēng)險(xiǎn)防范和災(zāi)害抵抗力明顯不足[2]。

1.2 城市災(zāi)害損失的嚴(yán)重性

由于我國目前城市特點(diǎn)為建筑密集、人口眾多、產(chǎn)業(yè)又相對集中，因此城市災(zāi)害往往容易在短時(shí)間內(nèi)造成大量人口傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，而且相同等級(jí)的災(zāi)害給城市造成的損失也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)。城市化進(jìn)程程度越高，各種城市災(zāi)害所波及影響范圍就越廣，所造成的損失也就越大。由于規(guī)劃方面的不合理導(dǎo)致的抗災(zāi)能力低下，城市災(zāi)害的發(fā)生還很容易使得城市工礦企業(yè)的生產(chǎn)和能源利用受損，造成企業(yè)停工停產(chǎn)，蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失。

1.3 城市災(zāi)害的突發(fā)性及擴(kuò)散性

城市災(zāi)害一般都經(jīng)過孕育期、潛伏期、爆發(fā)期這樣一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。城市災(zāi)害的空間影響性往往大于發(fā)生源所能波及的范圍，這就是城市災(zāi)害的擴(kuò)散性。由于這種擴(kuò)散性，城市災(zāi)害并不是孤立發(fā)生的，城市化進(jìn)程的不斷加速，城市人口和物質(zhì)財(cái)富出現(xiàn)了明顯的集聚性，特別是大都市圈的形成和城市群的出現(xiàn)成為城市集聚性的產(chǎn)物，城市群的集聚效益使得城市災(zāi)害具有明顯的放大效應(yīng)。而且災(zāi)害的發(fā)展速度較快，如果災(zāi)害發(fā)生后不能及時(shí)進(jìn)行有效的抗災(zāi)、救災(zāi)，容易引發(fā)后續(xù)的次生災(zāi)害和伴生災(zāi)害，從而在持續(xù)地給城市造成多方面的損害。

1.4 城市災(zāi)害的跨界性

一座城市發(fā)生了災(zāi)害，往往造成的破壞并不局限于城市本身，有時(shí)候很可能會(huì)蔓延到整個(gè)國家或地區(qū)。發(fā)生在邊境城市的災(zāi)害可能影響到鄰國或者地區(qū)，甚至擴(kuò)大為國際性或區(qū)域性影響事件。

2 現(xiàn)代城市災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的難點(diǎn)

2.1 法律法規(guī)等制度的建設(shè)滯后

完備的法律、法規(guī)體系是形成全社會(huì)應(yīng)對突發(fā)公共事件統(tǒng)一指揮、分級(jí)響應(yīng)、科學(xué)調(diào)度、統(tǒng)一行動(dòng)的制度基礎(chǔ)。我國在災(zāi)害應(yīng)急管理法律、法規(guī)上的缺失已多次體現(xiàn)在各種應(yīng)對重大突發(fā)事件的行動(dòng)中，制定以國家災(zāi)害救助法為核心的完備的災(zāi)害應(yīng)急管理的法律、法規(guī)體系，將是今后各級(jí)政府加強(qiáng)緊急事務(wù)管理工作的重要任務(wù)。

2.2 緊急醫(yī)療救援能力的不足

我國緊急醫(yī)學(xué)救援綜合實(shí)力尚不能很好滿足突發(fā)事件應(yīng)對的實(shí)際需要，與發(fā)達(dá)國家水平相比也有較大差距。因此，在“十三五”期間要著力推進(jìn)我國緊急醫(yī)學(xué)救援的網(wǎng)絡(luò)、能力和機(jī)制建設(shè)，使之與我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配、與突發(fā)事件應(yīng)對需要相適應(yīng)[3]。

2.3 城市災(zāi)害醫(yī)療救援的特殊性

常規(guī)醫(yī)療救治往往是患者自行到醫(yī)院就醫(yī)，而城市災(zāi)害的醫(yī)療救援往往強(qiáng)調(diào)的是現(xiàn)場救治，這就決定了醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的特點(diǎn)與常規(guī)醫(yī)療救治迥然不同：

（1）時(shí)間的緊迫性。突發(fā)事件的發(fā)生預(yù)警性不強(qiáng)，比如洪澇、礦難、火災(zāi)、地震、特大重大交通事故等，往往是在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，因此醫(yī)學(xué)救援要有快速反應(yīng)的能力。（2）任務(wù)的繁重性。突發(fā)災(zāi)害往往造成短時(shí)間內(nèi)的大量傷病員，因而任務(wù)繁重，相反，救援力量則容易顯得不足。（3）傷情的復(fù)雜性。突發(fā)事件種類繁多，造成的傷情也往往復(fù)雜，經(jīng)常給救援帶來許多困難，所以要求參與救援的醫(yī)務(wù)人員有過硬的技能和專業(yè)的知識(shí)。（4）環(huán)境的多變性。突發(fā)醫(yī)療救援往往是在現(xiàn)場展開救援，或者是在臨時(shí)搭建的場所內(nèi)開展工作，條件簡陋，甚至還有可能威脅到醫(yī)務(wù)人員自身的人身安全。（5）涉及面的廣泛性。醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)場救援、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、物質(zhì)保障、通信聯(lián)絡(luò)、組織指揮等各項(xiàng)工作都依靠多部門的協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.4 城市災(zāi)害醫(yī)療救援中的倫理問題

（1）平等醫(yī)療權(quán)和優(yōu)先救助對象的矛盾。人人享有平等的醫(yī)療權(quán)利是患者權(quán)利的主要內(nèi)容之一。當(dāng)人們的生命受到威脅時(shí)，有要求得到救治、獲取繼續(xù)生存的權(quán)利。然而，在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救治中，醫(yī)務(wù)工作者所遵循的原則是盡可能降低人群的死亡率，而不在于某一個(gè)個(gè)體的生存，這對提高總體患者的救治率是很有必要的，體現(xiàn)了科學(xué)的務(wù)實(shí)精神，但這種實(shí)際操作卻與人人享有平等的醫(yī)療權(quán)相矛盾。（2）人道主義原則與放棄無效救治的矛盾。醫(yī)學(xué)道德的基本原則之一是人道主義原則。它要求醫(yī)務(wù)工作者重視患者的人格尊嚴(yán)，尊重患者的生命價(jià)值，自覺維護(hù)患者的醫(yī)療權(quán)利。而實(shí)際上，一旦出現(xiàn)大規(guī)模的城市災(zāi)害，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量患者，要實(shí)現(xiàn)上述人道主義原則變得非常困難。目前共識(shí)是：當(dāng)出現(xiàn)大批患者需要醫(yī)療救治時(shí)，應(yīng)該在最合適的地點(diǎn)和時(shí)間對盡可能多的患者施行最好的醫(yī)療救治。（3）知情同意原則與緊急救治的矛盾。知情同意權(quán)也是患者的醫(yī)療權(quán)利之一，體現(xiàn)了患者在醫(yī)療行為中的自主權(quán)利的被尊重。但在城市災(zāi)害發(fā)生時(shí)，面對短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眾多患者，在時(shí)間就是生命的緊急狀態(tài)下，要改變平時(shí)醫(yī)療工作中詳細(xì)詢問病史、尊重患者感受、術(shù)前詳細(xì)談話等常規(guī)做法，實(shí)施爭分奪秒的、快速高效的緊急救治[4]。

3 城市災(zāi)難醫(yī)療救援模式初探

3.1 建立專業(yè)的城市災(zāi)害救援隊(duì)伍

應(yīng)急醫(yī)療救援能力是政府部門在災(zāi)后醫(yī)療救治過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，災(zāi)害發(fā)生后，政府部門是否能迅速地組織專業(yè)的醫(yī)療救援隊(duì)伍投入救災(zāi)直接影響到人員傷亡的數(shù)量。災(zāi)害急救現(xiàn)場環(huán)境條件差、病種復(fù)雜多樣、急救工作中的不可預(yù)知性強(qiáng)、救護(hù)人員工作時(shí)體力強(qiáng)度大等特點(diǎn)，要求急救人員掌握全面的醫(yī)科知識(shí)和熟練的搶救技術(shù)并有較強(qiáng)的心理承受能力，遇到突發(fā)事件或重大災(zāi)難才能抓住重點(diǎn)，保持冷靜，快速有序地進(jìn)行搶救工作。因此，各大城市建立一支或多支應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍，是非常有必要的。

3.2 建立高效的組織指揮體系

當(dāng)城市災(zāi)害發(fā)生時(shí)，有一支反應(yīng)迅速、權(quán)威高效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮體系，是有效實(shí)施城市災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作的前提，這樣才能最大限度的達(dá)到提高傷員救治率，降低死亡率、致殘率，減少生命財(cái)產(chǎn)損失的目標(biāo)。當(dāng)救援醫(yī)院在接到上級(jí)的出發(fā)命令后，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)親自指揮，并根據(jù)具體災(zāi)害的不同（如臺(tái)風(fēng)、洪水和泥石流等災(zāi)害）和業(yè)務(wù)方向的差異，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，迅速激活相應(yīng)的災(zāi)害應(yīng)急救援保障機(jī)制。

3.3 建立信息化的指揮組織平臺(tái)

建立網(wǎng)絡(luò)信息化組織指揮和決策平臺(tái)，是緊急醫(yī)學(xué)救援工作能夠有序開展的關(guān)鍵。通過此網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，保證緊急醫(yī)學(xué)救援各小組及隊(duì)員間信息實(shí)時(shí)共享，有助于了解災(zāi)區(qū)患者傷情概況、災(zāi)區(qū)疫情以及交通信息等，可以提高救援隊(duì)的應(yīng)變能力，也為后續(xù)醫(yī)學(xué)救援提供指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了組織指揮的精確性和時(shí)效性，確保組織指揮體系順暢[5]。

3.4 重視現(xiàn)場救治

簡單而正確的現(xiàn)場救治可以大大減少死亡率和致殘率。現(xiàn)場救治內(nèi)容包括呼吸心跳停止患者的復(fù)蘇、窒息患者呼吸道的清理、外傷患者的止血包扎和固定、正確的搬運(yùn)等。下列8項(xiàng)為災(zāi)難救援的基本原則：

（1）人道救援原則；（2）快速反應(yīng)原則；（3）安全救援原則；（4）自救互救與專業(yè)救援互補(bǔ)原則；（5）區(qū)域救援原則；（6）科學(xué)救援原則；（7）檢傷分類與分級(jí)救治原則；（8）災(zāi)難準(zhǔn)備原則[6]。現(xiàn)場傷病員的分檢和急救是一個(gè)不容忽視的問題，先分類和做緊急處理、病情穩(wěn)定后送的“巴黎院前急救模式”值得推廣。

3.5 現(xiàn)代醫(yī)療體系在城市災(zāi)害救援中的作用

急救隊(duì)伍建設(shè)是提高院前急救服務(wù)質(zhì)量的重要保證和急救事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。根據(jù)醫(yī)療救治體系中的緊急救援中心功能，在急救醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)中，要努力訓(xùn)練并掌握多種現(xiàn)代搶救技能。急救醫(yī)師不僅要具備搶救急危重癥的能力，還要具備應(yīng)對防化、防核、防疫等事件、自我防護(hù)和檢傷分類的能力[7]。城市災(zāi)害中常見的創(chuàng)傷類型有： 墜落傷、擠壓傷、燒傷、爆震傷、火器傷等，而且復(fù)合傷或多發(fā)傷多見，這些都是致殘率和致死率較高的創(chuàng)傷類型，因此創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治水平是能否減少致殘率和致死率的關(guān)鍵因素。

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