根因分析在內(nèi)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析

劉憲麗

摘? ?要：目的? 分析住院患者發(fā)生跌倒的原因，探討根因分析（RCA）在住院患者跌倒中的應(yīng)用效果。方法? 選取我院2016年1月～12月的38起跌倒事件，采用RCA方法分析近端原因、根本原因，通過(guò)改變環(huán)境、優(yōu)化防跌倒流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等措施預(yù)防跌倒發(fā)生，比較實(shí)施前后患者跌倒發(fā)生率。結(jié)果? 實(shí)施后，跌倒發(fā)生率為0.14%，低于實(shí)施前的0.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? RCA應(yīng)用于內(nèi)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)預(yù)防住院患者跌倒具有很好的導(dǎo)向作用。

關(guān)鍵詞：根因分析; 跌倒; 風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.055

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0184-03

Analysis of the Application of Root Cause Analysis in Fall Risk Management of Inpatients in Internal Medicine

LIU Xian-li

（Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016，China）

Abstract：Objective? To analyze the causes of falls in hospitalized patients and to explore the effect of root cause analysis（RCA） on falls in hospitalized patients.Methods? 38 fall events from January to December 2016 were selected. The RCA method was used to analyze the causes and root causes. The measures were taken to change the environment， optimize the fall prevention process， and strengthen personnel training to prevent falls.Compare the incidence of falls before and after implementation.Results? After the implementation， the incidence of falls was 0.14%， which was lower than 0.38% before the implementation，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? RCA is applied to the management of fall risk in medical inpatients and has a good guiding effect on preventing falls in hospitalized patients.

Key words：Root cause analysis;Fall;Risk management

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的導(dǎo)致身體任何部位（不包括雙腳）的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。跌倒不僅使患者身體受到傷害，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且也會(huì)增加患者及家屬對(duì)醫(yī)院的不信任感[1]。根因分析（root cause analysis，RCA）是一種解決問(wèn)題的方法，其旨在定位問(wèn)題根本原因并最終使問(wèn)題得到解決。我科利用RCA法分析內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒的原因，采取相應(yīng)措施，減少跌倒發(fā)生率，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科病房發(fā)生的38例跌倒患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。其中男22例，女16例，年齡50～85歲，平均年齡（60.00±7.51）歲 ;文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及中專(zhuān)15例，高中及以上18例;發(fā)生時(shí)間：8：00～16：00發(fā)生7例，16：00～4：00發(fā)生14例，0：00～8：00發(fā)生17例;發(fā)生地點(diǎn)：床邊11例，廁所19例，走廊6例，樓梯2例;有陪護(hù)22例，無(wú)陪護(hù)16例。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備階段? ①提出問(wèn)題：護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)上提出，內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率居全院首位，經(jīng)過(guò)分析并找出根本原因，減少跌倒事件發(fā)生。該提議得到科室成員認(rèn)同，并將發(fā)生率降低至0.2%以下作為目標(biāo)，確定采用RCA法進(jìn)行分析，擬定實(shí)施步驟。②組建RCA小組：護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)士和醫(yī)生為成員，并通過(guò)理論講解、案例展示等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，做好人員準(zhǔn)備及知識(shí)儲(chǔ)備。③組員采取現(xiàn)場(chǎng)觀察法、醫(yī)療護(hù)理文書(shū)、護(hù)理不良事件報(bào)表回顧法以及電話隨訪，對(duì)38起跌倒事件進(jìn)行深入細(xì)致調(diào)查，包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人、使用的儀器設(shè)備、工作流程等，并保存文字、圖片等證據(jù)，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，做好資料準(zhǔn)備。

1.2.2分析階段? 召開(kāi)RCA小組工作會(huì)議，組長(zhǎng)采用口頭匯報(bào)、文字?jǐn)⑹觥⑶榫澳M等方式，還原每起事件發(fā)生的過(guò)程和情景，成員采用“頭腦風(fēng)暴法”，從人、機(jī)、料、環(huán)、法等方面找出近端原因、并逐一討論和排查，繪制“魚(yú)骨圖”。內(nèi)科患者跌倒原因分析見(jiàn)圖1。通過(guò)查找原因、糾正或排除該事件是否還會(huì)發(fā)生，區(qū)分近端原因和根本原因，得出根本原因有以下幾點(diǎn)：①人員因素：在對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和工作責(zé)任心，對(duì)患者健康教育不到位，主動(dòng)巡視不夠;患者及家屬文化程度較低，難以掌握跌倒的危害和預(yù)防等知識(shí);部分患者不聽(tīng)勸阻，獨(dú)自承擔(dān)能力以外的日?；顒?dòng)，再加上輔助工具的不恰當(dāng)使用等，這與邢桃紅等[2]的研究相一致。患者及家屬安全意識(shí)不強(qiáng)、依從性差易導(dǎo)致跌倒發(fā)生。②疾病因素：年齡大，病情復(fù)雜。③環(huán)境因素：衛(wèi)生間無(wú)扶手、地面濕滑、設(shè)備安全隱患、夜間照明不足。張金花[3]研究顯示，環(huán)境因素在老年人跌倒事件中占50%。④管理因素：對(duì)跌倒高危因素評(píng)估的管理和監(jiān)督不夠，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行差。

1.2.3制定整改計(jì)劃和措施? 針對(duì)根本原因，小組成員通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”提出整改計(jì)劃和措施，組長(zhǎng)結(jié)合整改計(jì)劃和實(shí)際情況決定采取的方案，認(rèn)真分析其可行性，制訂出可操作的制度、流程等，并明確執(zhí)行負(fù)責(zé)人、執(zhí)行時(shí)間，反饋評(píng)價(jià)結(jié)果、評(píng)價(jià)時(shí)間。①優(yōu)化流程：建立預(yù)防患者跌倒管理流程，根據(jù)跌倒Morse評(píng)估量表對(duì)住院患者跌倒高危因子進(jìn)行評(píng)估，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者，需特別交班，同時(shí)床頭懸掛高危跌倒警示標(biāo)志，提醒醫(yī)護(hù)人員引起重視、隨時(shí)宣教。指導(dǎo)患者熟悉病室環(huán)境及設(shè)備設(shè)施的使用，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體情況在24 h內(nèi)制定跌倒防范措施，并做好書(shū)面和口頭交班，每天評(píng)估各項(xiàng)措施是否到位，每周進(jìn)行一次全面評(píng)估、完善措施;護(hù)士長(zhǎng)抽查、分析不足、及時(shí)改進(jìn)。②環(huán)境、標(biāo)識(shí)管理方面：〗〗跌倒宣傳畫(huà)，普及安全意識(shí)。〗〗間、走廊等易發(fā)生跌倒的地方，張貼防跌倒溫馨提示;在病房廁所及開(kāi)水房?jī)?nèi)鋪設(shè)防滑墊;在高危患者的床邊貼“防跌倒”警示標(biāo)識(shí);將呼叫器置于患者伸手可及的地方;將病床調(diào)整至合適高度;保持病室地面清潔平整，無(wú)障礙物;保證照明良好，夜間開(kāi)啟地?zé)?，便于患者入?在走廊、廁所、浴室都安裝扶手，便于患者活動(dòng)。③人員的培訓(xùn)與管理：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。成立跌倒防范小組，定期開(kāi)展培訓(xùn)，包括患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素、防跌倒措施、跌倒發(fā)生后應(yīng)急措施及上報(bào)流程。每季度進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能考核。將預(yù)防跌倒作為宣傳教育的重要內(nèi)容，并對(duì)宣教內(nèi)容和流程加以規(guī)范，使患者對(duì)發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)有深刻認(rèn)識(shí)，提高防范意識(shí)?；颊呷朐簳r(shí)，發(fā)放預(yù)防跌倒宣傳單并進(jìn)行健康教育，主要包括：選擇長(zhǎng)短適宜的病號(hào)服，不要拖地，穿平底鞋或有防滑功能的拖鞋;肢體功能障礙或活動(dòng)力欠佳時(shí)，建議護(hù)士協(xié)助護(hù)理，并使用合適的輔助工具。在使用降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物、降糖藥等藥物時(shí)，告知患者及家屬藥物的副作用，指導(dǎo)患者注意“三個(gè)15 s”：平躺15 s、坐15 s、床邊站15 s，無(wú)不適后再緩慢活動(dòng)。教會(huì)患者及家屬若發(fā)生跌倒時(shí)如何緊急處理。加強(qiáng)陪護(hù)人員的宣教。舉辦專(zhuān)題講座，提高陪護(hù)人員的認(rèn)知能力和責(zé)任心：對(duì)疲勞陪護(hù)者，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)輪替或換班。更換陪護(hù)人員時(shí)，要重新培訓(xùn)。④加強(qiáng)患者的健康教育和心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)及合作程度，選擇有效溝通的方式，注意在溝通中應(yīng)核對(duì)患者是否掌握正確的預(yù)防跌倒的信息。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2017年1月～12月內(nèi)科病房住院患者跌倒發(fā)生率低于2016年1月～12月患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

患者跌倒屬于護(hù)理不良事件，這不僅由人員因素導(dǎo)致，還存在環(huán)境、制度等個(gè)人無(wú)法完全掌控的因素[5]。而RCA作為一種質(zhì)量管理模式，其核心是基于團(tuán)體的、系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析方法，廣泛地收集各種主客觀資料，區(qū)分出近端與遠(yuǎn)端原因，以了解造成失誤的過(guò)程和原因，并進(jìn)行系統(tǒng)性檢討，探求改善策略，以減少失誤的發(fā)生[6]。RCA通過(guò)從人、機(jī)、料、環(huán)、法等多個(gè)方面深入分析事件發(fā)生的原因，分析整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程而非個(gè)人執(zhí)行上的過(guò)錯(cuò)與責(zé)任，找出問(wèn)題根本原因，制訂針對(duì)性的整改措施。該方法可以找出問(wèn)題的癥結(jié)所在，進(jìn)而從根源上徹底解決問(wèn)題，以杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生[6-10]。本次研究主要圍繞跌倒發(fā)生的根本原因，從根源解決問(wèn)題，通過(guò)改善環(huán)境及設(shè)備、優(yōu)化預(yù)防跌倒的流程、加強(qiáng)人員的培訓(xùn)等措施有效降低跌倒發(fā)生率，實(shí)施根本原因分析法后跌倒的發(fā)生率由0.38%下降到0.14%。

頭腦風(fēng)暴是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理常用的方法之一，是指針對(duì)某個(gè)特定問(wèn)題，營(yíng)造出輕松愉快、暢所欲言的活躍氣氛，由小組成員自由提出觀點(diǎn)，引導(dǎo)組員進(jìn)入思想的新區(qū)域，從而產(chǎn)生很多的新觀點(diǎn)和解決問(wèn)題的新方法。在本次研究中，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者入院后未進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、坐便器的安全性、輪椅的正確使用及夜班時(shí)段護(hù)士人手短缺等問(wèn)題，提出了合理的對(duì)策措施，有效降低了跌倒發(fā)生率。

綜上所述，RCA法能夠從流程和系統(tǒng)中尋找缺點(diǎn)，分析近端原因，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，使預(yù)防跌倒的措施具有針對(duì)性，同時(shí)分析原因的多重性，有利于從事件中吸取經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)教訓(xùn)，在工作中更好的發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。利用RCA法能夠?qū)?nèi)科住院患者發(fā)生跌倒原因進(jìn)行有效分析，制訂有效整改措施，降低跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王克敏，羅僑端，毛麗莉，等.三級(jí)醫(yī)院住院患者跌倒與墜床相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：258-259.

[2]邢桃紅，王朝娟，朱曉敏，等.提高高危住院患者預(yù)防跌倒依從性的實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1080-1083.

[3]張金花.預(yù)防老年住院患者跌倒的新進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（5）：336-338.

[4]劉世晴，鮑軍，蔡崔春，等.老年醫(yī)院預(yù)防患者跌倒管理流程建立與應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（10）：45-47.

[5]潘愛(ài)芬.應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法改進(jìn)護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（3）：340-341.

[6]楊勤熒.根本原因分析法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：17-19.

[7]丁勇，葉大煒，袁方，等.根本原因分析法（RCA）在醫(yī)療不良事件分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，19（5）：41-43.

[8]伍曉瑩，章秋燕，李?lèi)?ài)素.根因分析法在老年患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（5）：494-496.

[9]趙秀芳.根因分析法在兒科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（28）：3634-3636.

[10]錢(qián)援芳，徐東娥.根因分析法在住院患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：979-980.